探析湿性敷料治疗皮肤Ⅱ度烧伤的比较

广东省深圳市龙岗中心医院（518116）江敏君 江乐文 邱玉友 舒香云 陈茵

烧伤是人们日常生活中较为常见的一种意外皮肤创伤。对于大面积烧伤的临床治疗，不仅仅在于救治患者生命，还应尽量减轻疼痛、促进创面愈合，提高预后质量。II度烧伤是一种可累及到真皮层或真皮层乳突层的烧伤，临床治疗原则是避免或减少感染[1]。而敷料的应用往往会影响到临床治疗效果，为此探寻效果显著、安全可靠、经济的敷料具有重要的现实意义。本文主要对100例皮肤Ⅱ度烧伤患者的敷料治疗情况进行探讨，了解湿性敷料的应用效果，报告正文如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年5月～2015年5月深圳市龙岗中心医院烧伤科收治的100例皮肤Ⅱ度烧伤患者纳入本次研究。纳入标准为：①有烧、烫伤病史；②烧伤面积在TBSA10%及以下的II度烧伤；③均知情并自愿参与。其中，男患者63例，女患者37例；年龄18到65岁，平均（44.7±2.5）岁。采取随机数字表法分为实验组和常规组，每组50例，烧伤原因主要是火焰烧伤、热液或蒸汽烫伤、热物质烫伤等，均无感染，也不存在心肝肾、脑血管等方面的疾病。两组患者的一般资料、病情等无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 常规组 本组患者均采用传统敷料进行包扎治疗。采取常规清创法对创面进行迅速清创，并用碘伏对创面及周围皮肤进行彻底消毒，并进行低位引流完整水泡之后，将污物、污染腐皮等去除，最大限度保留完整腐皮，再应用生理盐水妥善擦洗创面，然后用干纱布吸干，在皮肤创伤部位均匀涂抹磺胺嘧啶银，然后用纱布或棉垫妥善包扎好。之后根据创面渗液量确定敷料更换时间。

1.2.2 实验组 本组患者均采用新型湿性敷料进行包扎。由造口治疗医师在专科医生的指导下，对患者创面及健康情况进行全面评估，根据评估结果来更换敷料。具体操作：先用生理盐水对创面进行清洗，同时用无菌纱布轻蘸拭，将创面异物、腐皮等去除，在冲洗干净之后用干纱布印干。对于小的水泡不进行处理或进行无菌抽水处理，大水泡则可在低垂位剪出1个或多个小口将液体引流出，再用生理盐水进行冲洗，用纱布印干创口和周围皮肤，根据创面实际应用新型湿性敷料，敷料需要超出创面边缘约1～1.5cm。两组均要做好后续治疗和护理工作。

1.3 观察指标 在治疗过程中，主要观察这几个指标：①愈合时间，从第一次访视为0d开始，由两名专科医生通过双盲肉眼对创面进行观察，再进行评估，直到创面全面上皮化为愈合时间。②敷料更换疼痛度，采用VAS量表进行评测[2]，分为：0分，无痛；1～4分，轻度疼痛；5～7分，中度疼痛；8～10分为重度疼痛。在创面愈合后对患者随访3个月，以了解瘢痕情况，并应用温哥华瘢痕量表进行评分，满分为15分，分值越高表明瘢痕越严重。记录两组患者的住院时间和费用情况。

附表1 两组创面愈合时间及创面疼痛评分对比（±s）

附表1 两组创面愈合时间及创面疼痛评分对比（±s）

组别 n 愈合时间（d） 疼痛评分（分） 3个月瘢痕评分（分）实验组 50 10.3±2.5 3.12±1.01 3.31±1.14常规组 50 13.1±1.6 6.20±1.03 4.28±0.98 T 4.152 4.209 5.114 P值 0.001 0.05 0.05

附表2 两组住院时间和医疗费用对比（±s）

附表2 两组住院时间和医疗费用对比（±s）

组别 n 住院时间（d） 总医疗费用（元）实验组 50 11.4±0.7 1107.9±152.4常规组 50 14.2±0.6 1316.1±148.3 T 4.322 5.061 P值 0.05 0.05

1.4 统计处理 应用SPSS12.5软件对本研究数据进行统计分析，应用均数和标准差（±s）表示计量数据，用t对进行检验，P＜0.05表示存在差异，具有统计意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间和敷料更换疼痛评分对比 通过观察和评估，实验组患者的创面愈合时间和敷料更换疼痛评分均要少于常规组，同时通过随访，了解到实验组3个月的瘢痕评分低于常规组，均存在差异，有统计意义（P＜0.05），如附表1。

2.2 两组住院时间及费用对比 实验组的住院时间和总治疗费用上要明显低于常规组，差异有统计意义（P＜0.05），具体如附表2。

3 讨论

烧伤临床治疗的目的主要是在最短时间内使创面得到愈合，并要预防和减少感染、改善瘢痕及功能[3]。对于烧伤创面的早期处理，主要有清创、使用敷料预防感染等，该阶段的处理质量直接关系到烧伤的创面愈合效果。临床上，理想的湿性敷料应有这几方面的优势：①有近乎皮肤水分的蒸发率。②确保创面的生理环境，避免干燥。③有助于坏死组织顺利脱落、清除，确保保持创面基底的洁净，有效预防感染的发生[4]。④能有效吸收创面渗液，有助于引流处理。⑤能确保创面温度控制在28～32℃，同时具有良好顺应性，易揭下来，不会伤害到肉芽，且无痛[5]。⑥能避免外界微生物入侵，发挥良好的屏障效用。⑦可有效预防热量、蛋白质等通过创面丢失。

临床上，烧伤创面修复较为复杂，和诸多因素有效一定关系，比如：组织营养、微环境、低氧条件等。近年来，烧伤创面愈合和低氧湿润环境的关系受到临床学者的关注并进行了大量研究，当前湿性愈合理论在临床上得到应用，湿性敷料可提高创面愈合速度，为组织生长给予良好的微环境[7]。有助于创面炎性反应消失，有效缓解疼痛，减少创面渗出物，生成纤维蛋白膜，有效预防和控制细菌生长。而微循环低氧状态，有助于新生毛细血管的良好生长，促进肉芽组织生长及上皮移行。本研究中，应用的湿性敷料与创面接触层实际上是一层软聚硅酮黏胶，能确保创面处于适度湿润环境中，同时可确保敷料更换的无创性，能轻柔揭下来而不会导致皮肤表层脱落，进而给予良好湿性环境促进创面愈合。本研究结果看，实验组患者均应用新型湿性敷料，创面愈合时间、敷料更换疼痛及3月后瘢痕评分均要优于传统敷料的常规组（P＜0.05）。可以看出，湿性敷料治疗Ⅱ度烧伤，能有效缩短创面愈合时间，减轻敷料更换时的疼痛，且可用于躯体任何部位，大大提升了患者的舒适度，进而改善和提高患者的生活质量。虽然湿性敷料的单价相对较高，在一定程度上影响在临床上的应用，但从创面愈合、预后和患者舒适度等方面来看，研究组患者的住院时间和医疗总费用未增加，且还少于常规组，所以从总成本看仍具有良好的成本优势。

综上所述，对于II烧伤创面的治疗，选用湿性敷料可促进创面愈合，减轻疼痛，改善预后，同时还在一定程度上减轻患者负担，值得推广。