品管圈实践活动提高手术患者静脉穿刺首次成功率的探讨

李凌霄　冯海容　王　瑾　黄　飘　陈晓科

(1广东省化州市人民医院手术室，广东 从化 525100；2广州市番禺区中医院质控科，广东 广州 511400)



·护理·

品管圈实践活动提高手术患者静脉穿刺首次成功率的探讨

李凌霄1*冯海容1王瑾2黄飘陈晓科2

(1广东省化州市人民医院手术室，广东 从化 525100；2广州市番禺区中医院质控科，广东 广州 511400)

目的:品管圈实践活动提高手术患者静脉穿刺首次成功率的探讨。 方法:成立品管圈小组，对2015年1月-2015年3月本院收治的651例静脉穿刺手术患者运用品管圈管理方法，以提高手术患者静脉穿刺首次成功率为主题，分析手术患者首次静脉穿刺失败的原因及护理中存在的问题，并制定活动计划及方案，组织实施。所得结果与活动开展前3个月的首次静脉穿刺情况作比较。结果:开展品管圈活动后，手术患者静脉穿刺首次成功率由92.58%提高到99.08%(P<0.005)。结论:将品管圈活动应用于手术患者的静脉穿刺管理，能有效提高静脉穿刺首次成功率，避免了因反复穿刺引起手术患者的不适、紧张及恐惧感，有利于手术顺利进行。

品管圈；手术室；静脉穿刺；首次成功率

手术患者进入手术室后，由于环境特殊，心理大多存在紧张及恐惧，如果首次静脉穿刺失败，会增加患者对手术的负性情绪，甚至对手术产生不信任感。品管圈(QCC)是指同一工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个团队，通过轻松愉快的现场管理及全体参与的方式，持续不断地对工作进行改善与管理[1]，是一种自下而上的管理方法[2]。此方法最先起源于日本，很多国家和地区都陆续开展，明显改善了生产效率、工作质量等方面。为了避免首次静脉穿刺失败，本院手术室于2014年10月成立了“爱管圈”品管圈小组，对手术患者静脉穿刺进行了品管圈实践活动，采用品管圈方法对静脉穿刺进行质量改进，提高了首次穿刺成功率，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择化州市人民医院手术室的手术患者首次静脉穿刺作为研究对象。以品管圈活动开展前的3个月(2014年10月～2014年12月)620例作为对照组，开展活动后的3个月(2015年1月～2015年3月)651例为品管圈组，比较两组静脉穿刺首次成功率。对照组男398例，女222例，年龄16～72岁。品管圈组男409例，女242例, 年龄15～75岁。两组患者年龄、体重、一般情况比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。穿刺者为在手术室工作5年或5年以上的护士，期间无人事及排班变动。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组我科是以自愿自发方式组成品管圈，圈员共12名，年龄 22～ 43岁，其中本科学历4名，大专6名，中专2名。副主任护师2名，主管护师5名，护师3名，护士2名。圈长1名(由副护士长担任)，辅导员1名(由护士长担任)。确定小组圈名为“爱管圈”。圈员总结并分析静脉穿刺失败的原因，对静脉穿刺的评估方法及操作技能进行改进。全员针对要因，详细拟定对策。活动开展后，圈员统计了活动开展前2014年10月-2015年3月在本院手术室术前静脉穿刺的手术患者620例，其中首次穿刺失败46例，首次穿刺失败率为92.6%。目标明确后，全体圈员对问题重点开展头脑风暴法，运用鱼骨图方法对造成患者静脉穿刺首次失败的原因作进一步分析，找出首次静脉穿刺失败的末端原因(见图1)，并进行讨论、技术培训、网络学习、临床实践等多种形式及方法提高护士知识水平及实操技能，并利用案例分析、经验交流等方法巩固培训效果。

方法、流程环境、其它物品首次静脉穿刺失败原因放置距离太远物品准备不足选错型号针低年资、经验不足、培训不到位带病工作、视力欠佳、注意力不集中见血后潜行过多离穿刺点太远或太近扎止血带位置进针速度过快进针角度不对空间封闭针尖穿透血管壁环境陌生特殊环境致恐惧、孤独技术因素评估马虎肥胖者静脉胆怯、自信心不足水肿者静脉护士因素血管因素选择血管因素患者配合因素痉挛静脉管壁塌陷静脉、脆性静脉血管性质

图1手术患者静脉穿刺首次失败要因分析鱼骨图

1.2.2根据找出的原因，拟定对策：①准备工作充分。护士应具有高度的责任心、满腔的热情、敏锐的观察力，保持良好的情绪，全身心地投入到工作中去。根据各科手术患者特点及手术室环境的特殊性，圈员对品管圈活动开展前46例患者静脉穿刺首次失败的原因进行分析、讨论。并确定静脉穿刺首次成功率要达到99.0%以上为目标。②心理护理干预。术前了解患者的病情、心理状态。患者进入手术室后，评估患者情绪，进行心灵安抚，嘱患者深呼吸放松心情。让其平卧于手术床上。做好解释工作，安慰、鼓励、分散注意力等方法，消除其恐惧感，以端庄的仪态、和蔼可亲的态度等赢得病人的信任，使之配合静脉穿刺。③认真评估患者静脉，仔细、谨慎地选择血管。深而不露的静脉，这类血管隐藏于丰富的皮下脂肪里，外观不易察觉，但扎上止血带后，用手触摸后血管有饱满感，其活动度亦小，穿刺时只要掌握好深浅，看准方向进针或摸索进针。滑而硬化的静脉，此类静脉活动度不大但不固定，且弹性差且空隙窄，回血较慢少，止血带须靠穿刺点结扎，穿刺时左手拇指压迫牵拉血管下端，或以左手食指和拇指分别固定穿刺点上下，快速刺入静脉；脆性静脉， 一些慢性病患者，体质较差或长期使用刺激药物的患者，血管的脆性和通透性增高，此类静脉虽然触之柔软，但是穿刺稍微不慎，就会刺破血管，因此须注意小心轻柔地进针，才能避免失误；管壁塌陷静脉，见于休克、脱水、周围循环衰竭患者，此类静脉虽然粗大，但管壁萎陷扁平，弹性差，不充盈，穿刺前应先将肢体下垂，以减少回流使之不盈，再扎止血带后抬高肢体向心按摩，使静脉怒张后再行穿刺，不可急于求成； 痉挛静脉见于机体应激反应，如休克早期、寒冷、疼痛、紧张等患者或应用某些缩血管药物患者，此类静脉会收缩变细，腔隙变窄，给穿刺造成困难，靠反复按摩、拍打、热敷局部，使之扩张后方可穿刺；水肿者静脉 由于患者皮下水肿，组织积液而掩盖了血管，穿刺此类静脉前应先行按摩，推压局部，使组织内的渗液挤向两侧，待静脉显示清楚后，再行穿刺为妥。 如遇到少数静脉条件差和穿刺者自身信心不足时请同事帮助，避免尝试性穿刺。④穿刺时，进针要准，穿刺部位要准确，在常规消毒下，使用型号和活动开展前的规格为20G，有效长度33mm，流速59mL/min的直管式一次性使用静脉留置针进行穿刺，凝神屏气将针头准确地送入血管内。穿刺成功后固定要牢固。

最后将静脉穿刺首次失败次数进行登记，并和品管圈活动开展前3个月的静脉穿刺首次失败次数进行比较。

1.3统计学处理

使用SPSS16.0软件进行统计分析。分别统计品管圈活动开展前的3个月(2014年10月-2014年12月)与开展活动后的3个月(2015年1月-2015年3月)的静脉穿刺首次失败率，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1品管圈活动前后两组手术患者静脉穿刺首次成功率比较

对照组静脉穿刺首次成功率为92.58%，品管圈组静脉穿刺首次成功率为99.08%，经比较，差异有统计学意义(χ2=21.79,P<0.005)。通过本次活动，12名参与人员运用品管圈手法、团队凝聚力、积极性、主动性、沟通协调能力、自信心、责任心、解决问题能力、管理意识均得到不同程度的提升。见表1。

表1　品管圈活动前后两组手术患者静脉穿刺首次

3　讨　论

3.1开展品管圈活动能提高手术患者静脉穿刺首次成功率

大多数手术患者在进入手术室后，首先开放静脉通道，以满足术中大量输液的需求，也为麻醉给药提供路径。对于静脉条件差的患者，如术前长时间静脉输液、检验抽血使静脉遭破坏，肥胖、水肿的患者，大量失血、老年患者等，以上因素给穿刺带来一定的困难，有时不得不进行尝试性穿刺。有的护理人员穿刺前评估工作不认真，错过选择相对最佳血管的机会。还有穿刺者当时不良的心理状态。以上情况会导致手术患者首次静脉穿刺失败。反复穿刺会给患者带来不良的心理影响。对于手术患者，尽管术前在病房我们作了心理疏导，但由于手术室环境特殊，患者处于孤独、恐惧中，心理脆弱需要呵护时，反复的穿刺会增加患者的负性情绪，表现敏感、焦虑、恐慌，甚至对后续的麻醉及手术失去信心。因此，笔者认为对手术患者的静脉穿刺应力求首次成功。静脉穿刺也是一项技能，技能的发挥也受心理因素影响，除与操作者娴熟的技术和静脉本身的条件有关外，操作者穿刺前认真做好静脉的评估及选择和自身心理状态的调适是穿刺成功的基础。所以操作者要保持心情舒畅、平静，心态平和、不慌乱，对操作充满信心。认真仔细地选择血管，不急于进行，以自信能首次成功的静脉为首选，遇到困难敢于求助。

品管圈活动开展后，圈员充分发挥各自的作用，通过头脑风暴法、鱼骨图等确定了本研究活动的主题[3]为提高手术患者静脉穿刺首次成功率。通过本次品管圈活动，手术室静脉穿刺首次成功率由活动前的92.58%提高到99.08%(P<0.05)。

3.2开展品管圈活动能提升参与人员的综合素质及科内的团队意识

本次品管圈活动从选定主题到分析问题再到制定措施的过程，使圈员学会了查阅文献、幻灯片的制作、图表的绘制，从不懂到熟练运用品管圈管理工具，培养了护理人员自主学习意识，提高了解决问题的能力。品管圈活动强调让圈员自动自发参与，使自己享有更高的自主权、参与权、发言权，发挥个人管理潜能。在小组讨论会上，圈员脑力激荡，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了启发[4]。活动中通过辅导和培训，能够做到按计划有步骤地完成各项工作内容，各种品管手法从不熟到熟练应用，业务知识与技能渐进性提高。在对策实施过程中，小组成员在愉悦的工作环境下，边探索、边实践、边沟通、边总结，既分工又合作，既是实施者，又是管理者，培养了他们在临床护理工作中能够运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，使他们综合素质得到提升[5]。

活动开展后，带动了医生、麻醉师共同参与了患者的管理工作，不仅提高了圈员的组织与沟通能力，还加强了医护间的合作，提高了团队意识。

3.3存在的问题

虽然全国各地都早已开展品管圈活动，但由于本院开展较晚，本科也是第一次尝试在手术室开展，品管圈活动初期大家缺乏认识，各组员经验不足，对活动运行方式及意义不够了解。这在一定程度上影响了护理人员开展品管圈活动改进临床护理工作的信心和热情。本次品管圈活动中仍发生了6例患者首次静脉穿刺失败，说明我们静脉穿刺技术还须作进一步培训、提高。实践证明，做好品管圈知识的培训是开展品管圈活动的基础，医院领导的重视及各部门的理解与配合是活动成功开展的关键。品管圈活动能帮助护理人员成长，能增强科室的凝聚力，从而达到持续质量改进的目的。

[1] 潘海燕,颜波儿. 品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2012，22(10)：2154-2155.

[2] 汪四花,林芬,沈国霞. 品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J]. 中华护理杂志, 2011,46(1):60-61.

[3] 吴少丽, 叶燕芬, 王海英,等.降低肾内科病人跌倒发生率的品管圈实践[J].护理学报, 2015,22(8):22-25.

[4] 石晶，程青虹，王子迎. 国内护理工作中的应用现状[J]. 农垦医学, 2011,33(5):458-460.

[5] 章飞雪, 于燕燕, 徐枝楼,等. 品管圈活动在精神科老年病房基础护是质量管理中的作用[J]. 中华护理杂志, 2013,48(2):127-130.

(本文编辑:郑颖)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.027

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