喉癌术后患者感染的危险因素及其与局部肿瘤复发的关系

陈勇挺　冯晓华　徐　夏　陈国强

(广州军区广州总医院 耳鼻咽喉科，广东 广州 510010)



·临床研究·

喉癌术后患者感染的危险因素及其与局部肿瘤复发的关系

陈勇挺*冯晓华徐夏陈国强

(广州军区广州总医院 耳鼻咽喉科，广东 广州 510010)

目的:探讨喉癌术后患者感染的危险因素及其与局部肿瘤复发的关系。方法：回顾性分析广州军区广州总医院收治的139例经手术治疗的喉癌患者的临床资料，采用Logistic回归分析术后感染的危险因素，并分析感染与局部肿瘤复发的关系。结果：术后感染率为15.1%(21/139)。年龄、手术类型及时间、临床分期是喉癌患者术后感染的独立危险因素(OR=1.965，2.982，2.371，1.736，P均<0.05)。感染组喉癌患者局部肿瘤复发率为33.3%，高于非感染组的11.9%(P<0.05)。结论：年龄、手术类型及时间、临床分期是喉癌患者术后感染的独立危险因素，感染明显增加患者局部肿瘤的复发率，应引起足够重视。

喉癌；术后感染；危险因素；局部肿瘤复发

喉癌是耳鼻喉外科常见的恶性肿瘤，其发病率占恶性肿瘤的1%～22%，手术切除是喉癌治疗的首选方式[1]。报道显示，术后急慢性气管炎、肺炎等下呼吸道感染是喉癌患者最常见的并发症，而术后感染明显加重患者负担，影响治疗效果[2]。因此找出喉癌患者术后感染的高危因素，并采取针对性措施予以干预，可以明显减轻患者痛苦，促进术后恢复。有学者提出，喉癌术后感染可能增加局部肿瘤的复发率，但是关于这一说法，目前尚无统一定论[3]。本研究回顾性分析2012年11月至2014年11月本院收治的139例手术治疗喉癌患者的临床资料，以探讨患者术后感染的危险因素，并分析感染与局部肿瘤复发的关系，旨在为临床制定喉癌术后感染的防治策略以及促进预后提供指导。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：①经术后病理检查证实为喉癌的患者；②均接受手术切除治疗；③无手术禁忌证者；④术后随访资料完整，无失访者；⑤符合医学伦理学要求；⑥患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①心功能不全，肝、肾功能障碍者；②有远处转移的患者；③合并有其他感染性疾病；④合并有可能影响本研究结果的急、慢性炎症性反应的患者；⑤合并有其他恶性肿瘤的患者。

收集2012年11月至2014年11月本院收治的经手术切除治疗喉癌患者的临床资料，共纳入符合要求的患者139例，其中男83例，女56例；年龄46～80岁，平均年龄(67.3±5.5)岁；临床分期:Ⅱ期67例、Ⅲ期38例、Ⅳ期34例；部分喉切除术61例、全喉切除术78例。

1.2方法

收集患者临床病历资料中的相关信息，包括：①基线资料：性别、年龄、吸烟、酗酒、糖尿病、高血压等；②临床资料：手术类型、手术时间、原发肿瘤部位、肿瘤分期、鳞癌分化程度、术后1年有无复发等；③如术后患者发生感染，则记录患者感染部位。

1.3判断标准

①感染符合《医院感染诊断标准(试行)》中感染的标准[4]，且感染发生在术后的1个月内。②局部肿瘤的复发诊断标准[5]：喉部分切除患者局部肿瘤复发的CT影响表现为残留声带出现增厚、或者喉腔内出现复发性的结节灶，复发灶的中心区域常有不规则的坏死区；全喉切除患者局部肿瘤复发的CT表现为咽壁呈现出非对称性增厚、喉腔出现不规则的狭窄以及软组织病变、邻近下咽部的脂肪组织间隙部分或者完全消失。

1.4统计学处理

应用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，单因素分析采用χ2检验或Fisher确切概率法，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1喉癌患者术后感染情况及分布

139例喉癌患者术后发生感染21例(15.11%)，其中咽部感染率最高，为43%；其次为切口和呼吸系统，分别为29%和19%。见表1。

表1　喉癌患者术后感染情况及其分布

2.2喉癌术后患者感染的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄≥60岁、抽烟、酗酒、合并糖尿病、喉全切除术、手术时间≥4 h以及临床分期IV期的喉癌患者术后感染发生率明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3喉癌术后感染的多因素Logistic回归分析

多因素逐步Logistic回归分析结果显示，年龄、手术类型及时间、临床分期是喉癌患者术后感染的独立危险因素，差异有统计学意义(OR=1.965，2.982，2.371，1.736，P均<0.05)。见表3。

注：*表示采用Fisher确切概率法计算

表3　喉癌术后感染的多因素Logistic回归分析

2.4喉癌患者局部肿瘤的复发情况

感染组喉癌患者局部肿瘤的复发率为33.3%(7/21)，高于非感染组的11.9%(14/118)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

由于手术降低了机体的免疫能力和抵抗力，致使大量寄生在胃肠道和口腔的条件致病菌繁殖和侵袭，同时围手术期，大量使用抗生素导致正常菌群的失调，因此术后喉癌患者极易发生感染[6]。本研究结果显示，喉癌患者术后感染率15.1%，与谢迁等[7]的报道一致，提示喉癌术后感染发生率较高，临床应引起重视。进一步研究发现，感染主要发生在咽部，占所有发病部位的43%，与屈凤勤[8]的研究结果相似，可能与术后患者因疼痛和吞咽困难等而吞咽动作缓慢，甚至拒绝吞咽，致使咽部聚集各种不同的分泌物而促进了细胞的生长繁殖有关。

本研究结果还显示，年龄≥60岁、抽烟、酗酒、合并糖尿病、喉全切除术、手术时间≥4 h以及肿瘤临床分期IV期的患者术后感染率较高，可能是导致感染的危险因素。进一步多因素分析，年龄、手术类型及时间、肿瘤临床分期是喉癌患者苏后感染的独立危险因素。年龄≥60岁的患者术后感染的危险是年龄<60岁的1.965倍，表明年龄越大的喉癌患者，术后越容易发生感染，可能是与老年人的免疫力相对较低，抵抗力差有关。该结果提示，对老年喉癌患者的术后应密切关注，并进行全面综合的护理，以降低感染的发生率，改善预后。Ⅲ、Ⅳ期恶性肿瘤由于侵犯的范围较广，因此临床多采用全喉切除术治疗，而全喉切除的范围较广，对组织的破坏力更严重，因此术后患者更易发生感染。本研究结果显示，喉全切除术的患者术后感染的危险是部分喉切术的2.982倍，提示对于要进行喉全切除术的患者，手术过程应小心操作，对咽黏膜的缝合过程要细致，以尽可能的降低术后感染风险。同时，结果还显示，手术时间越长(≥4 h)的患者，其发生感染的危险性也越大，这与手术时间延长，使创面的暴露机会增加，从而增加了感染的机会有关，也可能是因为手术时间越长，表明手术较难，操作过程较复杂，因此手术时极易损伤组织而降低机体的抵抗力，这增加了致病菌侵入的机会和途径。有研究表明，临床分期越高的喉癌患者，其发生感染的机会越大[9]。本研究结果显示，肿瘤分期每增加一级，发生感染的危险增加1.736倍，提示对于肿瘤分期越高的患者，建议操作娴熟的临床医师主刀，并且手术过程中尽可能避免手术创伤，以减少术后感染的发生机会。

刘德生[10]的随访结果表明，喉癌患者术后感染明显增加了局部肿瘤的复发率。但是也有研究指出喉癌术后感染与局部肿瘤的复发无明显关系[3]。可见，关于术后感染与局部肿瘤复发之间的关系，目前尚无统一定论。本研究术后随访1年的结果显示，喉癌术后感染组的局部肿瘤复发率为33.3%，高于非感染组的11.9%。提示术后感染与肿瘤复发有一定关系，感染可增加局部肿瘤的复发率，可能与机体在手术后的抵抗力减弱，感染在此基础上进一步影响免疫系统，并最终引起部分残存在体内的肿瘤细胞生长有关。该结果表明有效防止术后感染不仅能明显提高患者的治疗效果，减轻疾病负担，还能有效改善预后，促进生命质量的提高。

[1] 杨文婧,赵瑞力,贾国章,等.喉鳞状细胞癌组织中Dermol与β-cadherin的相关性研究[J].湖南师范大学学报:医学版,2015,12(14):19-21.

[2] 孙红霞. 喉癌患者术后感染因素分析及预防措施[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014, 28(21):1645-1647.

[3] 吴国燕,魏宗赛,曹方宇. 术后气管感染对原发性喉癌患者肺部功能及复发的影响[J].实用癌症杂志,2015,30(10):1570-1572.

[4] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行)摘登(2)(续前)[J]. 新医学,2005,36(12):735.

[5] 周勇森. 喉癌术后复发的影像学诊断[D]. 大连:大连医科大学,2007.

[6] 赵瑞倩,曹现宝,钟 玲,等. 心理护理干预措施在耳鼻咽喉部手术术后的应用研究[J].国际精神病学杂志,2015,42(4):121-124.

[7] 谢迁,曹彬,魏永祥,等. 喉癌术后手术部位感染情况调查及危险因素分析[J]. 第二军医大学学报,2011,32(5):521-523.

[8] 屈凤勤. 喉癌术后感染相关因素及与局部肿瘤复发的相关性分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志:电子版,2015,9(4):544-547.

[9] 王鑫,高艳红,王 丹,等. 喉癌患者术后感染的危险因素分析及干预对策探讨[J]. 现代生物医学进展,2015,15(11):2092-2094.

[10] 刘德生. 喉癌全切手术后患者气管感染对肺功能及肿瘤复发的影响[J]. 中国老年学杂志,2014,34(17):4796-4797.

(本文编辑:张辉)

Postoperative infection in laryngeal cancer patients:risk factors and correlation with local tumor recurrence

ChenYongting*,FengXiaohua,XuXia,ChenGuoqiang

(DepartmentofOtolaryngology,GeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,Guangzhou510010,China)

*Correspondingauthor:Email:ebhchenyongting@163.com

Objective:To evaluate the risk factors for postoperative infections in patients with laryngeal cancer and its relationship with local tumor recurrence. Methods: A retrospective analysis was performed on clinical data of laryngeal cancer patients treated with surgery at General Hospital of Guangzhou Military Command. Logistic regression analysis was performed to identify risk factors for postoperative infection,and analyze the relationship between the infection and local tumor recurrence. Results: Postoperative infection rate was 15.1% (21/139) in the patients. Age,surgical options,timing,and clinical staging were independent risk factors for postoperative infection in patients with laryngeal cancer (OR=1.965,2.982,2.371,and 1.736,respectively,allP<0.05). Of laryngeal cancer patients with postoperative infection,the rate of local tumor recurrence was 33.3%,which was higher than 11.9% as found for those without postoperative infection (P<0.05). Conclusion: Age,surgical options,timing,and clinical staging are independent risk factors for postoperative infection in patients with laryngeal cancer. Development of infections may significantly increase local tumor recurrence in the patients,and therefore requires proper attention.

laryngeal cancer; postoperative infection; risk factors; local tumor recurrence

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.009

Email:ebhchenyongting@163.com

R739.65

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2095-9664(2016)01-0034-04

2015-12-15)