女性脖子粗警惕甲减

文/戴为信　北京协和医院　主任医师

女性脖子粗警惕甲减

文/戴为信北京协和医院主任医师

戴为信

教授，在北京协和医院内分泌科从事临床医疗工作三十余年。擅长甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤的诊治。

甲减，即甲状腺功能减退症的简称，在临床上甲减患者女性比男性明显多，无论是临床甲减还是亚临床甲减，都是女性为多。女、男性别比为（4～8）：1。这是为什么呢？这还得从甲减的主要病因说起。

甲减的主要病因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本甲状腺炎），这种病属于甲状腺自身免疫病。这主要与女性在生理上需要担负妊娠的任务有关，女性更容易患自身免疫病，为何这么说呢？

与一个“外来物”有关

女性妊娠需要接受外界的一个精子，而这对女性来说是一个外来物，接受这个外来物是一个免疫过程。一旦成功妊娠，则女性机体的免疫状态必须降低，允许外来的精子在体内存在，很多免疫疾病在妊娠时会减轻。但是，一朝分娩后，母体内没有了外来物，而这免疫功能则逐渐恢复到妊娠前的正常水平。再者，产后的女性又要担当哺乳、照看新生儿的任务，经常不能得到很好的休息，此时女性的免疫功能恢复出现紊乱，容易产生自身免疫疾病。由此甲减的发生率女性较男性多也就不足为奇了。

常见的疑似症状有哪些

说到甲减，日常生活中出现哪些症状就要开始注意呢。

首先常见的症状是颈部增粗，甲状腺激素不足时会反馈引起垂体TSH（促甲状腺激素）水平升高，TSH促使甲状腺滤泡增生。早期的临床表现为甲状腺肿大和颈部增粗；若是到了晚期，甲状腺萎缩，则可以不出现甲状腺肿大。

其次，有些患者表现为心包积液、胸腔积液或腹腔积液，其中心包积液最多见。有些患者在体检时发现肌酶升高，除了考虑心肌梗死外，同时可以检测甲状腺功能，避免对心脏做过多不必要的检查。

再次，对一些不孕或多次流产的育龄期妇女，建议检测甲状腺功能，也许能够发现不孕和流产可能和甲减有关。经过治疗，对宝宝健康没有影响。育龄期妇女一旦确诊妊娠，建议检测甲状腺功能，避免对胎儿造成不必要的生长发育和智力损伤。

从次，对一些生长矮小的儿童，在测生长激素前，先测甲状腺功能，因为甲减也会影响儿童的生长，而生长激素缺乏测定相比甲状腺功能测定较为麻烦，而且甲减治疗也相对简便、有效和经济。

最后，对一些严重便秘、记忆力减退和反应迟钝的老年人，可以测定甲状腺功能，帮助我们发现没有明显症状的隐匿型甲减患者。

经过上文阐述，我们知道出现哪些症状便要怀疑是甲减了。下面再介绍一下甲减常见的临床表现，或者说是甲减对哪些脏器或系统产生影响。

甲减多数为原发性甲减，即由于甲状腺激素水平降低刺激垂体分泌TSH，TSH升高促使甲状腺滤泡增生（甲减早期甲状腺滤泡还没有萎缩）、体积增大所致，首先表现为脖子粗、甲状腺肿大。甲状腺分泌甲状腺激素，它可促使机体的新陈代谢，相反对于甲减患者，新陈代谢低减，故而会有畏寒，乏力，皮肤干燥，头发枯萎、脱发，面部、眼睑水肿，嗜睡，记忆力减退，头痛，耳聋和眩晕等症状，只是说这些症状不具有特异性。

一般来讲，甲减对心血管系统、胃肠道（如便秘、腹痛、腹胀）、神经系统（如步态共济失调、近事记忆减退等）、肌肉（如肌痛、痛性痉挛等）、生殖系统（如女性痛经、闭经，孕妇可表现为胎停育等）、呼吸系统有影响。甲减严重会导致睡眠呼吸暂停和上呼吸道阻塞及浆膜腔积液（如心包积液、胸腔积液等）。

严重影响生活质量

从甲减所导致的常见症状可以看出，甲减虽不是一个致死性疾病，但可严重影响患者的健康和生活。由于代谢低减，患者各方面都“动力不足”，表现为神疲乏力、对生活的兴趣减低等，这些使患者的工作和生活能力显著降低，生活质量下降。此外，由于胆固醇和同型半胱氨酸升高，甲减的动脉硬化发生率明显升高，这也会严重威胁甲减患者的健康和生命。

有些老年甲减患者会表现出精神症状，容易被误诊为抑郁、谵妄、偏执状态或老年性痴呆症，从而延误了治疗。还有些患者合并睡眠呼吸暂停综合征，开车十分危险，常常会一过性（指某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现，往往有明显的诱因）失去控制力，造成严重的交通事故，有些患者甚至会在睡眠中猝死。

甲减患者睡觉时为何常打呼噜？

由于水钠潴留，全身软组织水肿，舌体肥大，咽喉水肿，腭垂（悬雍垂，俗称小舌头）下垂容易堵住呼吸道，因而出现睡眠时经常打呼噜。

药物性或一过性甲减多数可痊愈

对于甲减的患者，更关心的是能否可以治愈。医学上“疾病治愈”是指经过一系列治疗后疾病消失，患者不再需要继续治疗，如阑尾炎切除阑尾后便不再复发等。

对于甲减能否治愈这一问题的回答还需区别对待，为何这么说呢？因为有些类型的甲减如药物性的（治疗甲亢时抗甲状腺药物剂量过大或减药不及时所出现），手术或放射性碘治疗后一过性的（需注意，若是半年后甲状腺功能仍不能恢复正常，则也需终身服药）等，这些通过停药或停止刺激，甲状腺的功能便可恢复正常，也就是我们说的痊愈。

若是因甲状腺滤泡或甲状腺腺体受到破坏所致，甲状腺本身是无法通过代偿来修复这种破坏性损害的，常见情形有慢性甲状腺炎滤泡破坏萎缩，或甲亢经过放射碘治疗或甲状腺手术切除后甲状腺滤泡遭到破坏等，对于这些类型的甲减患者，绝大多数需要终身通过口服甲状腺素制剂维持正常甲状腺功能，也就是不能被治愈的。

不过，我们也发现有少数甲减患者，经过甲状腺激素替代治疗，停药后复查甲状腺功能正常，甚至有少数以后发生甲亢。有研究发现，这些病人在甲减时，血中出现了抑制甲状腺功能的抗体，当这种抗体消失后，甲状腺功能恢复正常，以后机体内出现刺激性抗体时，又会发生甲亢。

海带、紫菜等海产品可以吃吗？

答：由于甲减患者甲状腺功能已经丧失，已失去摄取碘且合成甲状腺激素的功能，所以饮食中摄碘的多少不会影响患者的甲状腺功能。而目前为止，我们只知道碘在体内只有合成甲状腺激素的作用，还未发现碘在体内有其他作用，所以甲减患者进食富含碘的食物（如海带、紫菜）都不影响身体的健康。

但最好不要经常吃海带。因为海带含碘量很高，长期服用可能会使甲状腺质地变硬，容易被误认为甲状腺肿瘤。

甲减2问

我有甲减，准备怀孕，这会遗传给孩子吗？产后，可以母乳喂养吗？

答：大量研究证明甲减孕妇分娩甲减新生儿的概率极低，或者可以说，新生儿甲减和母亲甲减没有关系，除非母亲碘摄入不足或服用过量的抗甲状腺药物如甲巯咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶。上文也讲到，原发性甲减多数由桥本甲状腺炎引起，这属于器官特异性自身免疫病。虽然很多自身免疫病有遗传倾向，但此病是多基因遗传，发病多数在成年女性，30岁～50岁为发病高峰，临床发现慢性甲状腺炎有家族易感性，一般在成年后发病。

对甲减患者，经过补充甲状腺素，完全和正常人一样，可妊娠、哺乳、工作、学习，对预期寿命没有影响。

甲减患者补充的甲状腺激素，可在机体分泌不足时，进行替代补充治疗。从甲状腺激素性质来说，是人体自身的一种营养物质，对机体没有任何不利之处，就和补充钙剂、葡萄糖、维生素一样安全可靠。

但是即使补充营养物质也要注意剂量问题，补充太多和不足对身体都会产生不利影响。就和补充水分一样，水分补充不足为水分缺乏，补充太多为水中毒；补充氧气不足为低氧血症，补充氧气过多会氧中毒，同样甲状腺激素也不能补充太多或补充不足，应该模仿生理剂量，使TSH维持在正常值水平。