耳穴贴压结合莱菔子包热熨对脑出血急性期患者排便的影响

杨路庭　郭晋斌　侯武波



耳穴贴压结合莱菔子包热熨对脑出血急性期患者排便的影响

杨路庭郭晋斌△侯武波

目的观察耳穴贴压结合莱菔子包热熨对脑出血急性期患者排便的影响。方法将符合本研究标准的79例单侧基底节区脑出血急性期患者采用随机数字表法分为干预组40例和对照组39例。2组均给予一致的基础治疗和脑出血护理措施；干预组同时给予耳穴贴压及莱菔子包热熨。采用排便量表对2组排便情况进行评价。结果干预组患者的排便情况总体上优于对照组(P<0.05)，尤其是改善腹胀。结论耳穴贴压结合莱菔子包热熨可显著促进脑出血急性期患者排便，减少腑实证的发生，有可能改善预后。

脑出血；耳穴贴压；莱菔子；护理；便秘

便秘表现为排便次数减少、粪质干硬和(或)排便困难。脑出血患者住院期间排便困难率达87.9%，可确认为便秘的达到59.7%[1]。便秘对脑出血患者的病情恢复有一定影响，需要及时、妥善地处理。耳穴贴压可改善包括中风病在内的许多原因导致的便秘[2～4]，但对于脑出血急性期患者排便的影响尚不清楚。莱菔子敷脐治疗可以改善中风后腹胀，但操作繁琐[5]。我们采用耳穴贴压结合莱菔子包热熨的方式，观察了其对脑出血急性期患者排便的影响，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年9月—2014年5月期间在我院脑病科接受住院治疗的患者，共79例。按随机数字表分为2组，其中干预组40例，对照组39例。2组在人口学资料及发病前有无便秘、血肿体积、神经功能缺损程度(NIHSS评分)、出血部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组患者一般资料及发病前有无便秘、血肿体积、NIHSS评分、出血部位比较　(例，±s)

1.2纳入与排除标准纳入标准：符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》[6]，并经头颅CT或MRI检查确定脑出血的诊断，年龄为30～70岁，发病3天以内，出血部位为单侧基底节区，出血量在5ml～20ml，意识清楚，血小板计数及凝血功能正常。排除标准：发病3天以上者；合并有严重的心、肺、肝、肾疾病，或有严重出血倾向者，或血糖控制不良者；有较严重认知功能障碍，评价不合作者；低钾血症者。

1.3方法

1.3.1实施方法2组患者均给予对症支持及改善脑水肿治疗，防治并发症，按照传统脑出血护理标准对患者进行日常护理，包括体位指导、饮食指导、用药指导、健康教育、心理疏导等。如患者超过3天仍未排便，由医师排除肠梗阻后采用开塞露100ml灌肠保留20min促进排便。如开塞露灌肠后仍未排便，则采用1%温肥皂水500ml清洁灌肠。在此基础上，干预组患者接受耳穴贴压及莱菔子包热熨治疗。①耳穴贴压方法：根据国家标准《耳穴名称与定位》[7]取穴耳廓直肠、大肠、肺、三焦、脾、皮质下和交感诸穴，使用75%乙醇棉球对患者一侧耳廓消毒后，一手固定耳廓，另一手使用血管钳将粘有王不留行籽的小胶布贴于耳穴。使用拇指和食指按压时患者出现热、胀、痛感，每日按压4次，隔天贴压另一侧，进行15天共8次治疗。②莱菔子包热熨方法：将莱菔子文火炒黄后，捣为粗末，取200 g装入20cm×15cm布包内，以脐为中心平置于腹部，上加热水袋进行热熨。每次30min，每日上下午各一次，共进行15天。

1.3.2观察指标与评价方法每日观察患者腹胀、排气、排便次数等情况，每5天按照排便量表记录1次，以评价排便情况。排便量表包括大便干结、腹胀、腹部压痛、口干、口臭五项。排便量表评分标准：无症状：0分；轻度：1分；中度：2分；重度：3分；极重度：4分。记录观察期间开塞露灌肠次数、温肥皂水灌肠次数。记录可能出现的与耳穴贴压、莱菔子包热熨有关的不良反应事件，主要是耳部皮肤及腹部皮肤的完整性。

1.3.3统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行数据的统计处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后排便情况比较入组时2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。入组后2组患者的大便干结项、腹胀项、腹部压痛项、口干项均有一个峰值，且均出现在发病后第5～8天时，但是干预组的峰值较对照组低，且有差异(P<0.05)，表明干预组患者的排便情况好于对照组。2组患者治疗后比较，腹胀情况干预组显著优于对照组(P<0.01)，其次是大便干结情况和腹部压痛情况(P<0.05)。口臭项未表现有显著的峰值，且治疗前后无差异(P>0.05)。采用排便量表对2组患者治疗前后的评价情况见表2。

表2　2组患者治疗前后排便量表各项评价情况　±s)

注： 与本组治疗前比较，1)P<0.05，2)P<0.01；与对照组治疗后比较，3)P<0.05，4)P<0.01

2.2两组患者接受开塞露灌肠、温肥皂水灌肠情况比较干预组开塞露灌肠次数为8例10人次，开塞露灌肠率为20%(8/40)，温肥皂水灌肠次数为1例1人次，温肥皂水灌肠率为2.5%(1/40)；对照组开塞露灌肠次数为17例27人次，开塞露灌肠率为43.6%(17/39)，温肥皂水灌肠次数为4例5人次，温肥皂水灌肠率为10.3%(4/39)。2组比较开塞露灌肠差异有统计学意义(χ2=4.048，P<0.05)，尽管温肥皂水灌肠未显示差异有统计学意义(χ2=0.909，P>0.05)，但灌肠次数干预组较对照组少。结果显示干预组灌肠率低。

2.3耳穴贴压、莱菔子包热熨安全性评价治疗期间，未发现与耳穴贴压及莱菔子包热熨相关的不良反应。

3　讨论

基底节区脑出血急性期并发便秘可能与肢体瘫痪、卧床不动、液体或食物摄入不当、抑郁或焦虑、神经源性肠道或不能察觉的肠道症状、缺乏移动能力、认知缺陷及低钾血症等有关[8]。我们在研究中排除了认知缺陷及低钾血症的影响，通过常规护理措施减少了其他因素的影响。便秘有可能诱发再次出血，同时导致肠内容物积留，肠源性毒素滞留吸收，可加重患者脑部损害，从而影响患者的预后[9]。中医认为中风病的发生与正气不足、气血逆乱、升降失常有密切关系。脾胃居于中焦，是气机升降的枢纽，故中风后脾胃症状出现的几率很高。急性期需重视通畅腑气，使升降逆乱之气机恢复正常，预防腑实证的形成，防止病情进展。我们的研究结果显示，在脑出血后第5～8天时，排便障碍和便秘达到高峰，此后逐渐减轻。大便干结、腹胀、口干三者之间有一致性，腹部压痛没有前三者显著，口臭前后变化不明显。

耳穴疗法是通过对耳廓特定点的刺激来防治疾病的治疗方法[10]。《灵枢》所载“耳者，宗脉之所聚也”，“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”均指出了耳与机体各部的密切联系。取直肠穴、大肠穴可增强肠管的蠕动，通调肠腑、下气通便；肺与大肠相表里，肺主肃降，配伍肺穴以增宣上通下、疏导糟粕之效；三焦穴可疏导气机；脾穴主运化五谷水液；交感、皮质下可调节大脑皮质及植物神经功能，促进排便反射兴奋性，增强调肠通便之功[11]。诸穴合用，使升降有序，疏泄有常，腑气通畅，大便得行。

《本草纲目》载“莱菔子之功，长于利气，生能升，熟能降，有消食、除胀、利大便之功效”。莱菔子含有挥发油，能消食化积，降气除胀，作用机制可能与促进胃动素(MTL)的分泌和作用于M受体有关[12,13]。将炒莱菔子捣为粗末有助于成分挥发，装于布袋中可使治疗保持清洁。清代徐大椿认为局部外用药物可使“药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力”[14]。采用莱菔子包可以涵盖腹部以脐为中心的神阙、下脘、气海、肓俞、天枢等穴位。神阙、下脘、气海属于任脉，肓俞属于足少阴肾经，天枢属于足阳明胃经，诸穴合用可扶助机体正气，温助脾肾以行气，健脾和胃以通腑。热熨可促进药物的局部作用，且温热本身即可促进胃肠蠕动。

我们的研究显示耳穴贴压结合莱菔子包热熨可以减轻脑出血急性期患者的大便干结、腹胀、腹部压痛、口干，对改善腹胀更有优势，明显减少了因便秘而需要的灌肠次数。研究中发现口臭改善不明显，考虑口臭可能与患者的基础口腔状况相关性更强，在短时间内不易获得显著改善。我们在研究中也发现，患者的便秘史与发生脑出血后的排便障碍之间也存在一定关系，但是因样本量不足，未做进一步的分析。

本研究证实耳穴贴压及莱菔子包热熨作为护理操作及中医外治疗法，简便易行，可明显促进脑出血急性期患者的排便，从而减少腑实证的发生。腑实证在中风病，尤其是脑出血中，与预后转归有密切关系[15]。耳穴贴压及莱菔子包热熨促进脑出血急性期患者的排便，有可能改善预后。这一点还需要通过进一步长期随访来证实。

[1]Winge K, Rasmussen D, Werdelin LM. Constipation in neurological diseases[J]. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry,2003,74(1)：13 -19.

[2]陈思良,陈支援,吕瑛,等.耳穴贴压治疗慢性便秘疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(8)：540-541.

[3]徐秀菊.耳穴压豆治疗中风便秘62例体会[J].甘肃中医,2003,16(11)：34.

[4]刘方,孙洪梅.耳穴配合药物治疗习惯性便秘148例[J].成都中医药大学学报,2002,25(2)：53.

[5]赵秀玲,许朝刚.莱菔子敷脐治疗中风后腹胀15例[J].中医外治杂志,2000, 9(1)：40.

[6]中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-381.

[7]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.耳穴名称与定位[M].国家中医药管理局,2009:1-65.

[8]郭晋斌.卒中——中西医临床实践[M].北京:科学技术文献出版社,2015：266.

[9]Robain G, Chennevelle JM, Petit F, et al. Incidence of constip ation after recent vascular hemiplegia: Aprospective cohort of 152 patients[J]. Rev Neurol(Paris),2002,158(5Pt1)：589-592.

[10]植兰英，蒙贵清.耳穴疗法[M].南宁:广西科学技术出版社,2003：1.

[11]黄丽春.耳穴诊断治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,1991：138.

[12]李玲,谈斐.莱菔子、蒲公英、白术对家兔离体胃、十二指肠肌的动力作用[J].中国中西医结合脾胃杂志,1998,6(2)：107-108.

[13]刘蕊,卢阳,刘梦洁,等.莱菔子不同提取物对实验性便秘小鼠排便的影响[J].现代中医药,2010,30(2)：59-60.

[14]周仲瑜,赵焰.敷贴疗法[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004：3.

[15]谢颖桢,王永炎.中风病化痰通腑治疗后的病证转归与相应治疗[J].北京中医药大学学报,2008,31(12)：800-803.

The Effect of Auricular Plaster Therapy combined with Semen Raphani Ironing Bag on Defecation of Patients with Acute Cerebral Hemorrhage

YANG LutingGUO JinbinHOU Wubo

(Department of Encephalopathy, The Affiliated Hospital of Changzhi Institute of Traditional Chinese, Shanxi, Changzhi 046000, China)

ObjectiveTo observe the effect of auricular plaster therapy combined with semen Raphani ironing bag on defecation of patients with acute cerebral hemorrhage. MethodsA total of 79 cases of selected patients who were in acute phase of cerebral hemorrhage with unilateral basal ganglia hemorrhage were randomly divided into intervention group (40 cases) and control group (39 cases). The two groups were given the same basic treatment and nursing measures. But the intervention group received auricular plaster therapy and semen Raphani ironing bag. We evaluated the defecation of the two groups by using the defecation scale. ResultsThe defecation of patients in the intervention group was better than that of the control group on the whole (P<0.05), in particular for ameliorating symptoms of abdominal distension. ConclusionsAuricular plaster therapy combined with semen Raphani ironing bag can significantly promote defecation of patients with acute cerebral hemorrhage, and reduce the incidence of Fushi syndrome. It may improve the prognosis.

Cerebral hemorrhage; Auricular plaster; Semen raphani; Nursing; Constipation

山西省长治市中医研究所附属医院脑病科(长治 046000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.056

1003-8914(2016)-17-2575-03

(本文校对：施晓瑜2016-02-26)