重症颅脑损伤患者呼吸道分泌物病原学监测降低呼吸道感染的研究

夏　芳, 胡小平, 胡　曼, 罗毅敏

(1. 湖北省浠水县人民医院, 湖北 黄冈, 438200; 2. 湖北省麻城市人民医院, 湖北 麻城, 438200)



重症颅脑损伤患者呼吸道分泌物病原学监测降低呼吸道感染的研究

夏芳1, 胡小平1, 胡曼1, 罗毅敏2

(1. 湖北省浠水县人民医院, 湖北 黄冈, 438200; 2. 湖北省麻城市人民医院, 湖北 麻城, 438200)

重症颅脑损伤; 呼吸道分泌物病原学监测; 呼吸道感染; 耐药率

重症颅脑损伤患者并发呼吸道感染是引起患者死亡的主要原因之一[1]。重症颅脑损伤患者呼吸道感染率较高的原因与其伤势严重、常伴有并发症、救治难度大、时间长有关，下呼吸道感染可引起机体的炎症反应失衡，进而致使患者机体多器官的衰竭而死亡[2]。本研究探讨重症颅脑损伤患者呼吸道分泌物病原学监测对降低呼吸道感染的作用，现报告如下。

1　资料与方法

选择2014年1月—2015年6月在医院接受治疗的98例重症颅脑损伤患者，按照随机数字法分为实验组与对照组，所有患者Glasgow昏迷评分(GCS)≤8分，均符合重症型颅脑损伤相关的诊断标准，且排除了入院时脑死亡、癫痫后昏迷及其他系统明显受伤的患者。其中男57例，女41例；年龄18～79岁，平均年龄(44.39±12.61)岁。2组患者在性别、年龄、病情等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般临床资料比较[n(%)]

对照组采取常规的预防呼吸道感染模式。实验组则在对照组的基础上采取呼吸道分泌物病原学监测预防呼吸道感染模式，具体方法如下：每天上午在严格执行无菌操作的条件下，使用一次性吸痰管在无菌条件下通过气管导管采集患者呼道分泌物标本立即放入无菌培养瓶中送检，置于37℃温箱及二氧化碳温箱培养18～24 h，细菌鉴定及药敏分析采用法国生物梅里埃公司ATB Expression全自动微生物药敏鉴定仪。药敏试验采用Kirby-Baue纸片琼脂扩散法，药敏纸片由北京天坛生物技术公司提供。按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准[3]来判定结果。若患者在呼吸道分泌物病原学监测中发现病原菌，及时的根据药敏实验采取抗感染预防治疗，以防止细菌的扩撒和在其他部位的定植[4]，降低呼吸道感染率。感染患者分泌物标本采集、细菌培养、鉴定及药敏实验同上。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，质控菌株均由卫生部临床检验中心提供。

2　结　果

通过培养、分离共检出63株病原菌，其中革兰阳性菌21株，占33.33%，革兰阴性菌34株，占53.97%，真菌8株，占12.70%。见表2。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、氨苄西林、环丙沙星及庆大霉素的耐药率均>62%，对万古霉素、利福平敏感；表皮葡萄球菌对青霉素、环丙沙星、庆大霉素耐药；肺炎链球菌对万古霉素、利福平、氨苄西林及红霉素敏感。见表3。鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢噻肟均有较高的耐药率，而对亚胺培南、美罗培南敏感；鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯均对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率<35%；铜绿假单胞菌对仅对亚胺培南、美罗培南敏感。见表4。

实验组呼吸道感染率、ICU治疗时间、死亡率分别为26.53%、(13.62±2.82) d和12.24%，显著优于对照组的44.90%、(15.37±3.77) d和22.45%(P<0.05)。

表2　33例重症颅脑损伤患者呼吸道感染患者病原菌分布

3　讨　论

随着医疗水平的不断提高，对颅脑损伤的认知也不断的加深，治疗方法也不断的完善，但颅脑损伤患者的死亡率并没有明显的降低。而肺部感染是导致重症颅脑损伤患者死亡的重要因素之一，此类患者并发肺部感染时会引起机体一系列的炎症反应，这是机体的自我保护反应，对自身的组织功能具有一定的修复作用[5]。如患者的病情较为严重的话，可导致机体的炎症反应机制失去平衡，而引起全身的炎症综合反应，甚至是多器官的功能衰竭，致使患者死亡[6]。因此，降低呼吸道感染对重症颅脑损伤患者具有极其重要的意义。

本研究结果显示，重症颅脑损伤肺部感染患者感染致病菌群中以革兰阴性菌为主占53.97%，其次为革兰阳性菌占33.33%，真菌最低占12.70%。革兰阴性菌以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，为条件致病菌。重症颅脑损伤患者伤势较重，常合并休克及合并症，造成机体的免疫系统功能低下，多数病人使用呼吸机或气管切开，这种侵入性操作会造成呼吸道黏膜损伤，破坏了呼吸道自身屏障，上呼吸道丧失了对气体湿化和滤过功能，易使细菌在呼吸道上定植[7]。重型颅脑损伤不仅可引起炎症因子的大量释放，使多个器官受到损害，还会使全身的血管收缩，引起肺淤血、肺水肿，为病原菌的入侵提供了有利条件[8]。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌为主，有

表3　主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率

表4　主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药率

调查指出，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是引起呼吸道感染的重要致病菌，具有较强的致病能力，能够引起脓毒血症、休克等严重并发症，使其具有很高的死亡率[9]。经人工气道插管是临床比较常用的采集呼吸道分泌物的方法，导管可抽出呼吸道分泌物涂片检查、培养，对患者呼吸道分泌物做病原学的监测，能够及早的发现病原菌，趁病原菌的数量较少、毒性较低、还未引起呼吸道感染时，根据药敏实验选择敏感的抗菌药物控制病原菌的繁殖、扩散、定植，以降低呼吸道感染的发生率。本次研究中，实验组呼吸道感染率、ICU治疗时间、死亡率均显著低于对照组(P<0.05)。提示对重症颅脑损伤患者呼吸道分泌物病原学监测，能够及时发现病原菌，为呼吸道感染的防治提供参考，避免了采取广谱抗生素预防性用药而带来的病原菌耐药率升高的不利影响，降低呼吸道感染率，为患者的预后奠定了基础，从而缩短了重症颅脑损伤患者在ICU的治疗时间，降低了患者的死亡率。

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2016-03-25

R 651.1

A

1672-2353(2016)17-187-02

10.7619/jcmp.201617071