不同血糖控制水平与老年重症肺炎预后的相关性研究

高　芸, 康　林

(四川省雅安市人民医院, 四川 雅安, 625000)



不同血糖控制水平与老年重症肺炎预后的相关性研究

高芸, 康林

(四川省雅安市人民医院, 四川 雅安, 625000)

血糖控制水平; 老年重症肺炎; 预后; 相关性

重症肺炎(SP)是一种常见的呼吸科疾病，若不能及时治疗，极有可能导致病情恶化[1-2]。老年人的身体条件较差，细菌感染后肺部免疫力维持时间较短，易导致肺炎发作，很有可能发展成为重症肺炎[3-4]。大量临床研究[5-6]表明，控制患者的血糖水平会影响到危重症患者的预后。本文分析不同血糖控制水平对老年重症肺炎患者预后的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月—2016年2月本院就诊入住ICU的177例合并糖尿病老年重症肺炎患者。患者年龄60～80岁。所有患者都符合重症肺炎的诊断标准。所有患者及家属都知情并同意参加此项研究。排除严重性的心、肝、肾、脾病，血液病，恶性肿瘤及免疫系统缺陷患者。排除治疗超过3 d死亡或主动放弃治疗出院者。按照患者及家属的意愿随机分为3组，A组59例，B组58例, C组60例。3组患者的年龄、性别、平均血糖值等临床资料比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　3组患者一般资料比较

1.2方法

A组的59例患者设定的血糖范围是6.0～8.0 mmol/L, B组的58例患者设定的血糖范围是8.0～10.0 mmol/L, C组的60例患者设定的血糖水平为10.0～12.0 mmol/L。所有患者进行血糖监测，1次/h, 待患者血糖稳定，记录患者的血糖值。根据每个患者现有的血糖水平，进行皮下注射不同剂量的胰岛素，以控制其血糖水平在设定的水平范围内。当患者的血糖水平控制在所设定的范围后，每隔3 h进行1次血糖监测，并根据测试结果调节胰岛素剂量，采用皮下注射胰岛素的方式来维持患者的血糖水平。对于血糖测试结果较低的患者，采用缓慢的葡萄糖静脉注射的方式进行调节，并每隔1 h进行1次血糖监测，控制患者的血糖水平。所有患者ICU住院期间都置鼻胃管，均给予抗感染治疗，实施解痉祛痰等对症治疗。

1.3观察指标

① 记录患者的血糖、体温、白细胞计数(WBC)以及血乳酸值，并注意其变化。② 记录并比较入住ICU的1周后3组患者的APACHEⅡ评分；采集动、静脉血液进行血浆BNP水平、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)以及白介素-6(IL-6)水平等。③ 记录并比较患者的机械通气和入住ICU时间、1个月3组患者的死亡率及低血糖发生率。

2　结　果

A组患者的APACHEⅡ评分、白细胞数以及BNP水平最低, C组最高，3组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。A组患者的CRP、PCT以及IL-6水平最低，C组最高，3组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。A组患者的机械通气时间为(9.08±4.39) d, 显著短于B组的(10.81±4.16) d和C组的(11.23±4.09) d(P<0.05); A组患者入住ICU的平均时间为(11.01±5.98) d, 显著短于B组的(12.97±4.15) d和C组的(13.65±4.33) d(P<0.05); A组患者的死亡率为5.08%, 显著低于B组的16.95%和C组的26.67%(P<0.05); C组患者的低血糖发生率为3.33%, 显著低于B组患者的6.41%和A组的12.82%(P<0.05)。

表2　3组患者APACHEⅡ评分、WBC以及BNP水平比较

与A组比较, *P<0.05; 与B组比较, #P<0.05。

表3　3组患者CRP、PCT以及IL-6水平比较

与A组比较, *P<0.05; 与B组比较, #P<0.05。

3　讨　论

SP患者往往都会产生应激性血糖升高的临床现象，这一机体代谢紊乱的现象使患者的死亡率上升、预后效果变差[7-10]。近年来，大量临床研究[11-15]表明，控制患者的血糖水平会影响到危重症患者的感染风险性、住院时长以及死亡率等。本研究选取来本院就诊并入住ICU的老年重症肺炎患者为研究对象，分析不同血糖控制水平对老年重症肺炎患者预后的影响。

本研究结果显示，血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范围内的患者APACHE Ⅱ评分为(20.09±1.51)分，比血糖水平控制为8.0～10.0 mmol/L患者的(21.77±1.32)分、血糖水平控制为10.0～12.0 mmol/L患者的(23.01±1.27)分都低。本研究结果还显示，血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范围时，患者的BNP水平为(113.46±20.17) pg/mL, 比血糖水平控制为8.0～10.0 mmol/L患者的(126.13±19.79) pg/mL、血糖水平控制为10.0～12.0 mmol/L患者的(128.12±18.88) pg/mL都低，表明当血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范围时，患者的心功能状态最好，患者罹患并发性心脏疾病的风险最低。研究还显示，血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范围时患者的WBC、CRP、PCT以及ⅠL-6水平最低。

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2016-04-26

R 563.1

A

1672-2353(2016)17-179-02

10.7619/jcmp.201617067