中药经验汤剂内服、罨包联合地氯雷他定对急性手部湿疹患者湿疹面积及严重度指数的影响

王小媛, 张永利

(陕西省宝鸡市中心医院 皮肤科, 陕西 宝鸡, 721008)



中药经验汤剂内服、罨包联合地氯雷他定对急性手部湿疹患者湿疹面积及严重度指数的影响

王小媛, 张永利

(陕西省宝鸡市中心医院 皮肤科, 陕西 宝鸡, 721008)

急性手部湿疹; 自拟中药经验汤剂; 罨包; 地氯雷他定片; 湿疹面积; 严重度指数

手部湿疹是临床常见的一种顽固、局限性且相对独立的湿疹类型，临床多瘙痒难忍、反复发作，搔抓破后可见点状渗出及小糜烂面，可蔓延至手背、手腕[1]，若治疗不当或不及时，易转变成慢性湿疹，严重影响患者的生活质量。现代医学[2]多给予皮质类固醇类激素、免疫调节剂、抗组胺药物、光疗等治疗为主，但具有副作用多、易于复发等弊端。作者采用自拟中药经验汤剂内服、罨包联合地氯雷他定片对急性手部湿疹进行治疗，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月—2015年8月本院收治的80例急性手部湿疹患者为研究对象。患者均签署知情同意书，湿疹急性发作参照《中国临床皮肤病学》[3]、《中药新药临床研究指导原则第三辑》[4]确诊。临床多见指背及指端掌面瘙痒剧烈，皮疹呈多形性，有红斑、小丘疹或小水泡，搔抓丘疹破后可见点状渗出及小糜烂面，可蔓延至手背、手腕。伴有皮损处灼热，口渴、心烦、便干尿黄、舌质红、苔黄或黄腻、脉滑数，中医辨证为湿热浸淫证。采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者40例，男23例，女17例；年龄25～65岁，平均年龄(39.3±2.7)岁；病程1个月～2年，平均病程(10.4±2.7)月。观察组患者40例，男21例，女19例；年龄25～63岁，平均年龄(40.2±2.3)岁；病程1.5个月～2年，平均病程(11.2±2.5)月。排除依从性差的患者；排除存在严重过敏反应、药物禁忌证的患者；排除渗出物过多合并重度感染的患者；排除近1个月内有采用激素、抗组织胺类药物、免疫抑制剂等治疗史的患者；排除合并有严重心肺、肝肾器质性病变、造血系统、神经系统病变的患者；排除妊娠、哺乳期女性。

1.2治疗方法

对照组给予地氯雷他定片(国药准字H20020092, 深圳信立泰药业股份有限公司，规格: 5 mg)治疗, 10 mg/次, 1次/d, 连续用药2周。观察组患者加用自拟中药经验汤剂内服、罨包治疗。① 内服汤剂组方如下：生地15 g, 丹皮10 g, 黄芩15 g, 金银花10 g, 连翘20 g, 薏苡仁30 g, 地肤子12 g, 泽泻10 g, 车前草10 g, 当归15 g, 赤芍12 g, 白蒺藜20 g, 白僵蚕15 g, 生甘草6 g。随症加减，灼热甚者加入黄柏9 g, 龙胆草12 g; 渗出甚者加入白茅根15 g; 乏力甚者加入黄芪20 g, 炒白术15 g; 每日1剂，水煎服，连续用药2周。② 罨包方：蛇床子30 g, 苍术15 g, 苦参30 g, 黄柏30 g, 白藓皮30 g。取上方一剂水煎20 min后去渣取汁，将8 层纱布厚的敷料放入药液中加热煮沸，取出拧挤至不滴水为度，趁热敷于患处，温度45～50 ℃, 防止烫伤，然后迅速盖以扎有小孔的塑料薄膜，绷带缠绕、固定，松紧适度，渗出多时, 1～2 h更换1次敷料，一般3～4 h更换1次，连续治疗2周。

1.3观察指标

采用EASI评分法[5]对患者的湿疹面积及严重度指数(瘙痒、红斑、丘疹、糜烂渗出、脱屑等)进行评价，双手湿疹根据不同面积给予0，1，2，3，4分评价。面积0%，0分；面积25%，1分；面积26%～50%，2分；面积51%～75%，3分；面积76%～100%分，4分。皮损严重指数则根据轻中重度给予0，1，2，3评价，评分降低，则病情减轻。观察患者治疗前后生活质量的改善情况，用皮肤病生活质量指数(DLQI)量表评分[6]评价生活质量，主要评价6个维度共10个问题，包括生理、心理、人际交往、社会活动、家庭、治疗等方面，每个问题根据影响轻重给予0，1，2，3分评价，评分愈高，疾病对生活质量的影响越大。统计治疗过程中的不良反应，随访半年计算复发率。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评价疗效。痊愈：湿疹消退，瘙痒等症状消失；显效：皮损大部分消退，瘙痒明显减轻；有效：皮损部分消退，瘙痒好转；无效：湿疹皮损未见明显变化。

2　结　果

观察组痊愈23例，显效8例，好转6例，无效3例，有效率为92.5%；对照组痊愈15例，显效6例，好转8例，无效11例，有效率为72.5%。观察组有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者的湿疹面积及严重度指数对比无显著差异(P>0.05)；经治疗后观察组患者的湿疹面积及严重度指数改善优于对照组患者，其EASI评分显著低于治疗前及对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者湿疹面积及严重度指数EASI评分比较分

与本组治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

观察组和对照组经治疗后的生活质量DLQI评分为(4.29±2.43)和(10.75±4.16)分，低于同组治疗前的(18.31±5.17)和(18.23±5.04)分，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。2组患者均未见严重不良反应，对照组患者治疗过程中出现2例头痛，2例嗜睡，3例疲乏，1例口干，1例心悸，1例瘙痒加重，不良反应发生率高达25%；观察组患者则出现2例疲乏，1例嗜睡，1例灼热感明显，不良反应发生率为10%。随访半年，对照组复发8例，复发率高达20%；观察组患者则未见复发。

3　讨　论

湿疹属于中医学“黄水疮”、“浸淫疮”、“瘑疮”等范畴。现代医学[7-8]认为，其多因体质、食物过敏、接触物的原发刺激、真菌感染、机体的内分泌的改变、细胞免疫功能、微量元素变化等导致。西医治疗多采用抗组织胺药及外用糖皮质激素，如本研究所用的地氯雷他定是新型第3代抗组胺药，其药效快、作用持久，其能高选择性地与H1受体特异结合，具有较强的抗过敏作用，但长期使用易引起副作用及反复发作[9]。

从中医角度而言，手部湿疹的发病有急慢之分，其病机不外乎风、湿、热、毒，以体虚为本，风湿热毒邪为标，久病则耗血伤津[10]，产生本虚标实的病机特点。患者多因素体虚弱，腠理不固，又为风、湿、热邪侵袭，客于肌肤；或脏腑功能虚衰、饮食不节等伤及脾胃，气血不足，日久酿湿生热，导致湿热郁结于肌肤；或湿热过盛损及阴津，津血亏虚，生风化燥，肌肤失于濡养而发病[11]。尤其是针对急性发作患者，其病机以湿热为主，湿热并盛，易成郁滞，影响气血的运行，从而皮损潮红明显，丘疹或水疱易渗出糜烂，常数种形态同时出现，起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒[12-15]。临床治之须清热利湿、祛风止痒。

本研究显示，采用自拟中药经验汤剂内服、罨包联合地氯雷他定片治疗的急性手部湿疹患者的湿疹面积及严重度指数改善优于对照组患者，且患者的生活质量改善更突出，不良反应发生率、复发率显著低于对照组患者(P<0.05)。由此可见，中药经验汤剂内服、罨包联合地氯雷他定片治疗急性手部湿疹疗效肯定，能有效缩小湿疹面积，减轻病情，提高患者的生活质量，用药安全性高，且不易复发，值得临床推广应用

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[4]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则第3辑[S]. 北京, 1997: 91.

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2016-04-15

R 758.23

A

1672-2353(2016)17-171-02

10.7619/jcmp.201617063