地佐辛联合舒芬太尼在老年经尿道前列腺电切术后镇痛中的应用

邱立国

(江苏省东海县人民医院 麻醉科, 江苏 东海, 222300)



地佐辛联合舒芬太尼在老年经尿道前列腺电切术后镇痛中的应用

邱立国

(江苏省东海县人民医院 麻醉科, 江苏 东海, 222300)

前列腺电切术; 术后镇痛; 地佐辛; 舒芬太尼

老年前列腺电切术需要给予良好的镇痛措施。舒芬太尼单独应用较多，但其不良反应值得重视[1]。新型混合型阿片类受体激动-拮抗剂地佐辛不良反应较少，却存在着封顶效应，单独应用存在一定的局限。本文对本科行经尿道前列腺电切手术的老年患者在术后给予地佐辛联合舒芬太尼联合镇痛，临床效果显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2015年10月来本院行前列腺电切手术的老年患者60例，均符合手术指征。排除标准; ① 体质量<45 kg和>75 kg者; ② 合并心、肝、肺、肾及造血系统严重疾病以及精神病、过敏体质者; ③ 术前已使用喹诺酮类药物或阿片类药物成瘾者; ④ 未签署知情同意书者。按纳入顺序单双号随机分为观察组与对照组各30例。观察组男19例，女11例，平均年龄(67.42±6.71)岁，体质量(53.62±8.34) kg, 手术时间(40.32±23.57) min; 对照组男21例，女9例，平均年龄(66.93±7.33)岁，体质量(54.81±7.06) kg, 手术时间(41.05±14.28) min。2组一般资料比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

观察组患者使用地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字: H20080329)联合舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司 国药准字H20050580)术后镇痛，对照组患者单独使用舒芬太尼术后镇痛。

实施麻醉前30 min 给予肌肉注射长托宁(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606), 注射剂量0.02 mg/kg。进入手术室后患者取平卧位，于左肘正中静脉处开放静脉通路，放置18号留置针后按晶、胶2∶1持续静滴复方氯化钠、羟乙基淀粉，滴注速率10 mL/(kg·h)。常规监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等。

使用咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼、阿曲库胺进行麻醉诱导，使用剂量分别为2～4 mg、0.3 mg/kg、4～5 μg/kg、0.4～0.6 mg/kg, 均为静脉注入。完成麻醉诱导后给予气管内托管。术中麻醉维持采用静吸复合的办法，持续以4～6 mg/(kg·h)的速度输入丙泊酚、0.1～0.3 μg/(kg·min)的速度输入雷米芬太尼，同时吸入七氟醚，依据手术时间长短，间断以0.5～1 mg/(kg·h)的速度输入阿曲库铵。手术完成后清理呼吸道，自主呼吸恢复、患者清醒后拔除气管导管。连接静脉泵，实施术后镇痛，患者自行控制镇痛泵。观察组采用加入地佐辛0.25 mg/kg、舒芬太尼1.25 μg/kg、托烷司琼4 mg混合后加生理盐水至100 mL泵入镇痛；对照组采用舒芬太尼2.5 μg/kg、托烷司琼4 mg混合后加生理盐水至100 mL泵入镇痛。镇痛泵泵速2 mL/h, 有效按压静脉泵后给予剂量0.5 mL, 锁定时间15 min。2组均持续48 h静脉泵入镇痛。

1.3观察指标

VAS及Ramsay镇静评分。VAS评分：0～10 cm标准尺，0为无痛，10为剧痛；镇痛效果<3分为良好，3～5分为基本满意，>5分镇痛效果差。Ramsay评分：1分为烦躁、不安静；2分为安静合作；3分为嗜睡；4分为睡眠状态、可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，不可唤醒。得分2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。VAS评分、Ramsay评分观察时间点：术后3、6、12、24、48 h。镇痛泵按压次数：包括实际按压次数和有效按压次数。不良反应：包括恶心、呕吐、嗜睡及呼吸抑制(呼吸频率小于10次/min或SPO2小于90%)等。

2　结　果

2组术后VAS、Ramsay评分比较有显著差异(P<0.05)，见表1、2。观察组患者镇痛泵实际按压次数(3.64±2.18)次，有效按压数(2.97±1.72)次，与对照组(4.83±2.95)、(4.27±2.43)次比较有显著差异(P<0.05)。观察组患者发生恶心、呕吐3例，嗜睡1例，呼吸抑制1例；对照组患者发生恶心、呕吐7例，嗜睡3例，呼吸抑制2例。2组不良反应发生情况比较有显著差异(P<0.05)。

表1　2组患者术后VAS评分比较　分

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者术后Ramsay评分比较　分

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

老年患者术后因疼痛而不敢咳嗽、咯痰，极易诱发肺部感染[2-3]。研究[4]认为，老年人术后疼痛也很剧烈，短期内的镇痛药物用量不应低于年轻人。该研究认为老年患者术后的炎症反应导致大量的炎症介质释放，这些炎症介质的刺激会导致痛阈值的降低[5]。

舒芬太尼是人工合成的新型阿片类镇痛药，为特异性μ阿片受体激动剂，镇痛效果强劲，且镇痛持续时间长、安全性高[6]。该药目前应用很广，但临床发现该药不良反应较多，常见的有恶心、呕吐和呼吸抑制[7]。临床使用需十分谨慎，术后需严密监测呼吸频率及SpO2，必要时给予相应处理。地佐辛是近年来人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，其与μ受体、K受体两种阿片受体均可很好地结合，其与K受体产生激动作用，镇痛效应亦很强劲，强于吗啡、可待因，与μ受体结合产生部分激动作用[8]。阿片受体激动-拮抗剂存在镇痛封顶效应(20～25 mg/d)[5]，因此单独应用地佐辛镇痛效果存在一定的局限。本研究提示地佐辛联合舒芬太尼镇痛效果更好，适合于需要良好镇痛的前腺腺电切术后的老年患者。从不良反应来看，地佐辛与K受体结合对呼吸的抑制很小[9]，明显低于舒芬太尼与μ受体结合产生的呼吸抑制；地佐辛不产生μ受体依赖表现[10]，且其与舒芬太尼竞争性结合μ受体，部分阻断μ受体激动后的效应，可使胃肠道平滑肌松驰，减少了恶心、呕吐的发生。

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[9]封 琴. 地佐辛复合舒芬太尼用于老年人腹部手术术后静脉自控镇痛的效果观察[J]. 中国老年学杂志, 2011, 31(15): 2986-2987.

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2016-04-11

R 614

A

1672-2353(2016)17-165-02

10.7619/jcmp.201617060