腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的效果分析

高　琴

(江苏省溧阳市人民医院 妇产科, 江苏 溧阳, 213300)



腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的效果分析

高琴

(江苏省溧阳市人民医院 妇产科, 江苏 溧阳, 213300)

腹腔镜; 子宫动脉栓塞术; 瘢痕妊娠; 疗效; 生活质量

瘢痕妊娠是指妊娠囊着床于前次剖宫产瘢痕处的一种罕见且危险的异位妊娠，是剖宫产术后远期并发症之一[1]。随着妊娠囊的异位生长，可引发子宫破裂、大出血甚至危及患者生命等严重并发症[2]。近几年，随着全球剖宫产孕妇比例的日益增多，瘢痕妊娠的发病率也提高至6.1 %[3]，因此早期诊断和寻找安全性高、创伤小的治疗方法显得尤其重要。瘢痕妊娠一般采用药物保守治疗、刮宫术、子宫动脉栓塞术、经阴道或者是经腹部病灶切除术以及宫/腹腔镜下病灶清除术等手段[4], 其中宫/腹腔镜联合子宫动脉栓塞术在瘢痕妊娠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。本研究回顾性分析了本院腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的临床效果及对患者生活质量的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月—2016年5月本院收治患者25例瘢痕妊娠患者，均符合瘢痕妊娠标准[5]: ① 有前次剖宫产史; ② 停经史; ③ 尿或血β-HCG检测阳性; ④ 彩超诊断确诊; ⑤ 出现阴道出血症状。年龄23～38岁，平均年龄为(25.6±5.6)岁，孕次2～8次，平均孕次为(2.6 ± 2.43)次，其中18例有1次剖宫产史，7例有2次剖宫产史；停经时间35～62 d, 平均停经时间为(45.6 ± 12.8) d, 入院时血β-HCG值在478～7 789 mU/L, 平均值为(5216 ± 284) mU/L。

1.2方法

对25例患者采用腹腔镜联合子宫动脉栓塞术及清宫术治疗。方法如下：术中对患者局部麻醉，数字减影血管造影并引导股动脉穿刺。确定子宫动脉、双侧髂内动脉无静脉瘘及畸形后，经导管于子宫动脉处缓慢注入40 mg无菌生理盐水稀释的甲氨蝶呤，最后注入适量明胶海绵微粒进行栓塞。栓塞成功后在24～72 h内完成腹腔镜辅助清宫术：腹腔镜定位诊断，明确妊娠囊的大小、位置，用单极电刀或者超声刀沿瘢痕妊娠组织边缘切除病灶，后电凝止血。若妊娠组织较多时，在腹腔镜监测下用吸管将组织吸出，待包块明显缩小后再进行病灶清除术，最后用可吸收线双层缝合子宫缺口。术后为防止感染，连续静脉滴注抗生素3～5 d，并监测患者血β- HCG水平。术后30 d内，每隔4～5 d检查患者血β- HCG水平，直至完全恢复至正常水平，每隔7～10 d应用三维彩超检查患者子宫形态；患者出院后随访患者月经恢复时间及间隔。

1.3患者手术前后生活质量评价

采用欧洲癌症研究与治疗组织制定生命质量核心量表对本院25例瘢痕妊娠患者手术前后生活质量进行评价[6]。该量表主要包括躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能等5 项内容，每项满分均为100 分，分数越高则表示生活质量越差。

1.4统计学方法

应用 SPSS15.0软件对数据进行处理，计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验进行组间比较，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

25例瘢痕妊娠患者手术前血β-HCG值为(5 216±284) mU/L, 手术后降至(1 135±146) mU/L。患者术中出血量为(48.6±50.9) mL, 血清β-HCG恢复正常时间为(20.2±3.9) d, 子宫恢复正常形态时间为(28.7±5.4) d, 月经恢复时间为(40.6±3.8) d。25例瘢痕妊娠患者经腹腔镜联合子宫动脉栓塞术清宫术治疗后，生活质量较治疗前均显著改善(P<0.05)。见表1。

表1　患者手术前后生活质量改善情况分析

与手术前比较, *P<0.05。

3　讨　论

近年来，随着剖宫产孕妇比例增多，瘢痕妊娠的发生率也呈现明显上升趋势。目前临床所应用的保守手术治疗方法有子宫动脉栓塞术、宫腔镜或腹腔镜下病灶切除术、经腹或阴道病灶切除术等[7]。传统的经腹手术创面大，术后容易造成子宫、内膜损伤以及肠粘连；经阴道手术虽然具有损伤小、恢复快的特点，但术中大多数存在盆腔粘连，极易损伤膀胱[8]。腹腔镜手术为微创手术的一种，视野清晰，在直视下就能够准确分离盆腔粘连，最大程度地减少对机体的损伤，快速、准确地去除妊娠组织，保留患者的生育功能。腹腔镜与子宫动脉栓塞术联合应用，则能够大大减少手术过程中的出血量，提高手术成功率，具有手术创伤小、术后恢复快等优点[9-10]。

本院对25例瘢痕妊娠患者采用腹腔镜联合子宫动脉栓塞术及清宫术治疗，取得了良好效果。动脉栓塞术中，采用甲氨蝶呤靶向抑制胚胎发育，甲氨蝶呤能抑制二氢叶酸还原酶活性从而抑制四氢叶酸的合成，可干扰胚胎细胞DNA的复制合成，促使胚囊萎缩、坏死、脱落。甲氨蝶呤被限制在妊娠处区域，局部浓度会大大提高，可直接进入胚胎内部，杀死滋养细胞，疗效大大提高，副作用大大降低[11]。采用明胶海绵微粒进行子宫动脉栓塞，明胶海绵颗粒为常用中效栓塞剂，可暂时阻断子宫大部分血供，使孕囊缺血、缺氧，促使滋养细胞与胚胎因营养受限而发生萎缩或死亡。同时明胶海绵微粒是可生物降解材料，在15～20 d内能被机体自动吸收，不会对患者子宫造成持续严重的伤害，因此不会影响到患者的子宫性能及生育功能，有利于患者的术后恢复。

子宫瘢痕妊娠早期治疗关系着患者生活质量。随着介入和微创技术的发展与成熟，腹腔镜应用于出血有关的妇科疾病治疗中，均收到了良好的治疗效果。本研究结果表明，25例患者采用腹腔镜联合子宫动脉栓塞术及清宫术治疗瘢痕妊娠成功率达100 %，患者术中出血量较少，术后患者血β-HCG下降快速，恢复正常水平时间较短，患者子宫恢复正常形态所需时间以及月经恢复所需时间较短，这与冯颖等[11]的研究结果基本一致，说明腹腔镜联合子宫动脉栓塞术及清宫术治疗瘢痕妊娠提高了治疗的安全性，又达到了治疗目的，还避免子宫切除、大出血等风险事件的发生，是治疗子宫瘢痕妊娠有效、安全的方法。

[1]谭爱香, 郭春, 黄薇. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠 46 例临床疗效分析[J]. 实用妇产科杂志, 2011, 27( 3): 211-213.

[2]顾玉婵, 赵 蓉, 田 彪, 等. 腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的疗效[J]. 武警医学, 2016, 27(4): 356-358.

[3]梁海凤, 陈 惠. 瘢痕子宫瘢痕妊娠治疗效果分析[J]. 医学理论与实践, 2016, 28(5): 5651-652.

[4]曹莹莹. 子宫动脉栓塞术在治疗子宫瘢痕妊娠中的临床疗效及安全性分析[J]. 医学理论与实践, 2016, 29(4): 500-502.

[5]陈毅, 谢春明, 杨敏玲, 等. 子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J]. 介入放射学杂志, 2012, 21( 5): 410- 413.

[6]薛金玲. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠规范治疗对患者生活质量影响分析[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(36): 5947-5948.

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2016-06-22

R 714.22

A

1672-2353(2016)17-124-02

10.7619/jcmp.201617042