多囊卵巢综合征患者彩色多普勒超声血流变化及其与内分泌参数的相关性

王金玲

(北京市石景山区中医医院 超声科, 北京, 100043)



多囊卵巢综合征患者彩色多普勒超声血流变化及其与内分泌参数的相关性

王金玲

(北京市石景山区中医医院 超声科, 北京, 100043)

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者彩色多普勒超声血流变化及其与内分泌参数的相关性。方法选取63例多囊卵巢综合征患者，将其设为实验组，选取同期门诊健康人群的63例为对照组，2组患者均行腹部彩色多普勒超声检查患者子宫动脉、内膜周边螺旋动脉以及卵巢间质动脉彩色血流特征变化等，分析血流变化及与内分泌参数的相关性。结果实验组子宫PI、螺旋PI显著高于对照组(P<0.05)；实验组卵巢PI以及卵巢RI显著低于对照组(P<0.05)；实验组FSH水平显著低于对照组(P<0.05)；实验组LH、E2、P以及T指标，显著高于对照组(P<0.05)；实验组肥胖患者子宫动脉RI、PRL浓度呈负相关(r=-0.58，P<0.05)；卵巢体积与HOMA-IR呈正相关(r=0.47,P<0.05)。实验组非肥胖患者卵巢卵泡数与LH/FSH呈正相关(r=0.33,P<0.05)，与FT呈正相关(r=0.56,P<0.05)。结论多囊卵巢综合征患者采用彩色多普勒超声检查能够作为患者临床确诊的辅助方法。

多囊卵巢综合征; 彩色多普勒超声; 血流变化; 内分泌参数; 相关性

多囊卵巢综合征(PCOS)在青春期少女、育龄妇女中发生率较高，属于内分泌紊乱及代谢障碍综合征[1]。研究[2]显示30～75%多囊卵巢综合征患者存在超重或肥胖现象。目前，临床上对于多囊卵巢综合征的诊断、治疗尚缺乏统一的标准，常规方法虽然能够帮助患者诊断，但是长期效果欠佳，误诊率或漏诊率较高。近年来，彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征患者中得到应用，且效果理想[3-4]。本研究探讨PCOS者彩色多普勒超声血流变化及与内分泌参数的相关性，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1—10月医院诊治的63例多囊卵巢综合征患者资料，将其设为实验组，患者年龄(21.4～35.6)岁，平均(27.0±4.2)岁，体质量指数为(23.4～29.5) kg/m2, 平均(27.8±2.3) kg/m2。选取同期门诊健康人63例为对照组，年龄(20.5～36.1)岁，平均(26.8±4.1)岁，体质量指数为(19.4～25.21) kg/m2, 平均(22.5±1.7) kg/m2。诊断标准参照欧洲人类生殖和胚胎学会和美国生殖医学会2004年制定的多囊卵巢综合征临床诊断标准[5]: ① 患者为慢性无排卵继发性闭经或月经稀少; ② 患者存在明显的高雄激素学者或生物化学发生明显的变化; ③ 患者经过超声检查确诊为多囊卵巢综合征。一侧卵巢内卵泡直径2～9 mm, 数量超过12个或卵巢容积超过10 mL。患者符合上述中的2项即可确诊。排除标准：排除不符合临床诊断标准者；排除精神异常或哺乳期者；排除严重心、肝、肾功能异常者[6]。

1.2检查方法

2组患者均行腹部彩色多普勒超声检查，观察患者子宫动脉、内膜周边螺旋动脉以及卵巢动脉彩色血流特征变化等，并测定2组患者基础内分泌情况，方法如下[7]: ① 腹部彩色多普勒超声检查。采用飞利浦HD15彩色多普勒超声仪对患者进行诊断，探头频率为3.5～5.0 MHz。患者检查时取平卧位，采用膀胱适度充盈法，清楚显示子宫底和卵巢为标准。将彩色超声探对患者腹部先行常规二维超声进行子宫及卵巢形态检查，并行彩色多普勒血流显像。将彩色取样框先后放在子宫基层与内膜交界处、子宫颈峡部两侧以及卵巢间质内，充分显示不同部位血流，观察不同区域内的动脉血流情况，充分显示显像特征和血流频谱，记录血流动力学指标搏动指数及阻力指数。本次研究中所有患者均由本院同一超声医师检查[8]。② 内分泌参数测定。患者月经期第3天，闭经者经过超声检查后当日造成空腹肘静脉采集血样，采样后分离血清血浆，以备完成内分泌指标。内分泌参数包括：卵泡刺激素(FSH)、性激素包括黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)[9]。

1.3观察指标

观察2组患者彩色多普勒超声血流动力学指标，如子宫RI以及螺旋RI、子宫PI、螺旋PI、卵巢PI以及卵巢RI等；②观察2组患者血清指标，如卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮、睾酮；③观察肥胖患者与非肥胖患者超声特征与内分泌参数相关性[10]。

1.4统计学分析

数据采用SPSS 18.0软件处理，计数资料采用[n(%)]表示，并行卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12组患者彩色多普勒超声血流动力学指标比较

本研究中, 2组患者子宫RI以及螺旋RI指标无显著差异(P>0.05); 实验组子宫PI、螺旋PI显著高于对照组(P<0.05); 实验组卵巢PI以及卵巢RI显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

2.22组患者血清学指标比较

本研究中, 2组患者PRL指标无显著差异(P>0.05); 实验组FSH水平显著低于对照组(P<0.05); 实验组LH、E2、P以及T指标显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者彩色多普勒超声血流动力学指标比较(n=126)

与实验组比较, *P<0.05。

表2　2组患者血清学指标比较

与实验组比较, *P<0.05。

2.3实验组肥胖患者与非肥胖患者超声特征与内分泌参数相关性

本研究中，实验组肥胖患者子宫动脉RI、PRL浓度呈负相关(r=-0.58,P<0.05); 卵巢体积与HOMA-IR呈正相关(r=0.47,P<0.05)。实验组非肥胖患者卵巢卵泡数与LH/FSH呈正相关(r=0.33,P<0.05), 与FT呈正相关(r=0.56,P<0.05); 实验组肥胖与非肥胖患者其余超声参数及内分泌指标不相关(P>0.05)。

3　讨　论

多囊卵巢综合征是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，它是妇科内分泌临床中比较普遍的疾病之一，患者发病后临床症状显著，如果不采取积极有效的方法治疗将会影响育龄女性的身心健康[11]。数据[12]显示，育龄妇女多囊卵巢综合征发生率为6～10%，占不排卵不孕症患者的30～60%，成为不排卵不孕的主要原因。患者发病后不仅会影响患者的生殖功能，严重者甚至会诱发雌激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌、乳腺癌等。同时，相关的代谢失调疾病也随之增加。

目前，临床上对于多囊卵巢综合征上缺乏理想的诊断、治疗方法，临床表现也相对比较复杂，更多的使用全球通用的2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会专家会议推荐的临床诊断标准。多囊卵巢综合征临床诊断时需要结合患者的临床表现、超声检查结果以及内分泌检查等[13]。实验[14]表明，通过经腹超声计算卵巢间质与卵巢整体面积比，提出了多囊卵巢综合征超声诊断标准为卵巢间质与卵巢整体面积比>0.34。本研究中, 2组患者子宫RI以及螺旋RI指标无显著差异(P>0.05); 实验组子宫PI、螺旋PI显著高于对照组(P<0.05); 实验组卵巢PI以及卵巢RI显著低于对照组(P<0.05), 临床上采用彩色多普勒超声诊断多囊卵巢综合征能够获得理想的双卵巢多囊性表现。

本研究中, 2组患者PRL指标无显著差异(P>0.05); 实验组FSH水平显著低于对照组(P<0.05)；实验组LH、E2、P以及T指标显著高于对照组(P<0.05)。实验结果显示，多囊卵巢综合征患者子宫动脉PI、RI, 显著高于正常患者，且患者的LH/FSH比较表现为正相关。提示子宫动脉PI以及RI可能与血清LH和T的持续升高关系密切。同时，子宫动脉血流动力学的改变也可能与多囊卵巢综合征患者肾素-血管紧张素以及雄激素级联亢等现象关系密切[15]。本研究中，实验组肥胖患者子宫动脉RI、PRL浓度呈负相关(r=-0.58,P<0.05)；卵巢体积与HOMA-IR呈正相关(r=0.47,P<0.05)。实验组非肥胖患者卵巢卵泡数与LH/FSH呈正相关(r=0.33,P<0.05)，与FT呈正相关(r=0.56,P<0.05); 实验组肥胖与非肥胖患者其余超声参数及内分泌指标不相关(P>0.05)。

临床上，通过螺旋动脉血流动力学能够准确反映内膜血供情况，临床上对多囊卵巢综合征患者螺旋动脉PI、RI等指标进行检测，能够有效地评价子宫内膜容受性[16]。卵巢间质血流的增加也是多囊卵巢综合征患者比较典型的特征之一。对于一位正常的女性而言，月经周期卵巢间质动脉的血流阻力相对比较有周期性。相关学者研究显示：卵巢血流血变化与内分泌存在正相关关系，卵泡期由于机体内的E2及LH水平相对较低，卵巢间质动脉阻力能够得到明显的提高。而当患者机体E2及LH水平得到提高并达到高峰后，卵巢间质舒张期血流将会显著得到增多，RI降低后，LH水平和卵巢间质存在紧密的联系。由于LH水平的持续提高，在相关雌激素作用下，血管得到进一步扩张，血流量也有所增多，因此，超声下主要表现为高速低阻波型。相关研究结果显示，血管内皮生长因子和多囊卵巢综合征发生关系密切。

综上所述，多囊卵巢综合征患者采用彩色多普勒超声检查效果理想，能够作为患者临床确诊的辅助方法，值得推广应用。

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Change of hemodynamic by color Doppler ultrasound in patients with polycystic ovary syndrome and its correlation with endocrine parameters

WANG Jinling

(DepartmentofUltrasound,ShijingshanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing, 100043)

ObjectiveTo investigate the change of hemodynamic by color Doppler ultrasound in patients with polycystic ovary syndrome and its correlation with endocrine parameters. MethodsA total of 63 patients with polycystic ovary syndrome were selected as experimental group, and 63 healthy people were selected as control group. Patients in both groups were conducted with abdominal color Doppler ultrasound examination for detection of uterine artery intimae surrounding spiral arteries and ovarian artery part-color flow characteristics change, and correlation between change of hemodynamic and endocrine parameters was analyzed. ResultsIn the experimental group, uterus PI and spiral PI were significantly higher than the control group (P<0.05). In the experimental group, ovary PI and ovarian RI were significantly lower than the control group (P<0.05). In the experimental group, FSH level was significantly lower than the control group (P<0.05), and LH, E2, P and T levels were significantly lower than the control group (P<0.05). In the experimental group, uterine artery RI was negatively correlated with PRL in obese patients (r= -0.58,P<0.05), and ovarian volume was positively correlated with HOMA-IR (r= 0.47,P<0.05). In the experimental group, ovarian follicles were positively correlated with FSH, LH and FT in non-obese patients (P<0.05). ConclusionColor Doppler ultrasound can be used as an auxiliary method for clinical diagnosis of PCOS patients.

polycystic ovary syndrome; color Doppler ultrasound; blood flow change; endocrine parameters; correlation

2016-05-07

R 711.75

A

1672-2353(2016)17-081-04

10.7619/jcmp.201617025