BiPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者中的应用效果

骆　玲

(重庆市第五人民医院 呼吸内科, 重庆, 401329)



BiPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者中的应用效果

骆玲

(重庆市第五人民医院 呼吸内科, 重庆, 401329)

目的探究BiPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的COPD患者中的应用的效果。方法随机选取在本院接收治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者134例随机分为观察组(62例)和对照组(62例)，观察组在对照组的基础上选择BiPAP进行连续治疗，对照组选择常规方法进行治疗，观察比较患者治疗结束前后的呼吸频率、血气分析、心律、肺功能、Borg评分、住院天数和气管插管率。 结果观察组的pH、p(CO2)、呼吸频率、心率和p(O2)的改善与对照组比较有显著差异(P<0.05)；观察组患者行气管插管5例(8.06%), 对照组为13例(20.97%), 2组比较差异显著(P<0.05); 2组平均住院天数比较差异显著(P<0.05); 出院时2组肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)、动脉血气分析[pH、p(CO2)、p(O2)]以及Borg评分比较无显著差异(P>0.05)。 结论BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭效果显著，有效缩短患者的住院时间，降低医疗费用，改善患者病情。

慢性阻塞性肺病; 呼吸衰竭; 无创通气

无创正压通气(NIPPV)是指通过口鼻面罩等其他的一些连接装置来进行正压的通气[1]。目前，无创正压通气已经在慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的治疗方面得到了广泛的应用，能减少患者的住院时间和降低插管率[2-3]。近年来，无创正压通气已经被国外作为治疗COPD合并呼吸衰竭的一线治疗手段[4]。本院采取NIPPV对患者进行治疗，效果令人满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月—2014年8月在本院接受治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者134例，随机分为观察组62例和对照组62例。所有的患者均符合中华医学会呼吸病分会制定的关于COPD的诊断标准。排除标准：昏迷、鼻腔阻塞、严重心脏病、休克等疾病。观察组男40例，女22例，年龄61～85岁，平均年龄为(68. 3±10. 41)岁，在对照组的基础上选择BiPAP进行连续治疗。对照组男41例，女21例；年龄60～86岁，平均年龄为(68.3±10.40)岁，选择常规方法进行治疗。

1.2方法

对照组给予抗感染、抗炎、扩张支气管以及吸氧的常规治疗，必要时可以给予呼吸兴奋剂。观察组在常规组的基础上选择无创呼吸机的BIPAPA模式进行治疗(德国dragger公司)，硅胶垫面罩根据患者的具体情况选择合适的型号，用头套进行固定，与呼吸机进行连接。呼吸频率选择18次/min, 吸气压控制在7 cmH2O, 逐渐增加到17 cmH2O左右，呼气压从0～2 cmH2O左右开始，逐渐增加到5 cmH2O左右，吸氧的浓度为35%左右，每天使用呼吸机时间为8 h, 连续治疗3 d。

1.3观察指标

观察指标包括：治疗前后的动脉血气、呼吸频率(RR)、血气分析、心率(HR)、肺功能、Borg评分以及住院时间和气管插管率[5]。

1.4统计学分析

调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSS 18.0进行，计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12组患者治疗前的临床资料比较

不同组患者在性别、年龄、动脉血气分析[pH、p(CO2)、p(O2)]、Borg评分、心率以及呼吸频率等方面比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

2.22组患者治疗1、3 d后各指标比较

观察组的pH以及p(CO2)的改善与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05); RR的降低与对照组相比更显著(P<0.05); HR和p(O2)组间比较无显著差异(P>0.05)，见表2。

表1　2组患者治疗前的临床资料比较

表2　2组患者治疗1、3 d后各指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者出院时各项治疗指标比较

观察组中行气管插管5例(8.06%)，对照组中行气管插管13例(20.97%)，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组的平均住院时间为11.5 d, 对照组的平均住院时间为17.5 d，差异有统计学意义(P<0.05); 出院时2组患者的肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)、动脉血气分析以及Borg评分比较无显著差异(P>0.05)，见表3 。

表3　2组患者出院时各项指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

COPD患者由于反复的感染、缺氧以及缺乏微量元素、营养不良、电解质的紊乱和糖皮质激素的应用等，极易造成患者的呼吸肌肉萎缩、肌肉的形状以及长度的改变，最终导致呼吸肌肉疲劳的产生[6]。COPD患者在急性发作期，气道的阻力一般较大，呼吸中枢的驱动增强，呼吸机疲劳[7]。老年患者在呼吸疲劳的同时极易并发呼吸衰竭，所以快速缓解呼吸肌肉的疲劳能够对慢阻肺患者的治疗起到非常重要的作用[8]。

COPD患者常规治疗方法有扩张支气管、抗感染、激素抗炎以及氧疗等，部分严重的患者需要接受通气支持[9]。常规的药物治疗能够通过避免痉挛和痰液的阻塞，达到控制肺部感染的目的，从而减轻呼吸的负荷，改善疲劳的作用，但是该方法的起效比较缓慢，且治疗的效果不理想[10]。

BiPAP模式可以对呼气相和吸气相分别提供不同的辅助压力[11-12]。有关研究[13]表明，该方法能够防止患者气道软组织的塌陷。目前已经成为治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并COPD患者的一种有效的方法。研究[14]表明，在选用常规治疗方法的同时配合BiPAP模式进行呼吸机辅助通气治疗，能够迅速有效地改善患者的pH以及p(CO2)水平，减缓患者的呼吸频率，同时能有效地降低患者的气管插管率和患者的住院时间。本研究表明，观察组中行气管插管5例(8.06%)，对照组为13例(20.97%)，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组的患者平均住院时间为11.5 d, 对照组为17.5 d, 差异有统计学意义(P<0.05)；出院时2组患者的肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)、动脉血气分析以及Borg评分比较无显著差异[15]。说明呼吸机辅助通气的BiPAP模式治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效显著，能够有效缩短患者的住院时间和气管插管率[16-17]。

综上所述，BiPAP呼吸机是治疗COPD合并呼吸衰竭的一种十分安全有效的方法，能有效缩短患者的住院时间，降低医疗费用，改善患者的病情，值得推广。

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Effect of BiPAP on COPD patients with type Ⅱ respiratory failure

LUO Ling

(DepartmentofRespiratoryMedicine,FifthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing, 401329)

ObjectiveTo explore the application of BiPAP on COPD patients with type Ⅱ respiratory failure. MethodsA total of 134 COPD cases complicated with type Ⅱ respiratory failure in our hospital were randomly divided into observation group (62 cases) and control group (62 cases). The observation group was treated with BiPAP for continuous treatment. The control group was treated with routine treatment. The respiratory rate, blood gas analysis, pulmonary function, Borg score, and tracheal intubation rate were compared and analyzed before and after the treatment. ResultThere were significant difference in heart rate and respiratory frequency, p(CO2) and p(O2) improvement compared with the control group(P<0.05). There were 5 cases (8.06%)with intubation in the observation group and 13 cases(20.97%) in control group, there were significant differences(P<0.05). There were significant difference in average hospital stay in the two groups (P<0.05), but there were no significant differences in pulmonary function index (pH, FEV1/FVC), arterial blood gas analysis (FEV1, p(CO2), p(O2) and Borg scores (P>0.05). ConclusionThe efficacy of BiPAP ventilaton is obvious in the treatment of COPD combined with respiratory failure. And it can effectively shorten the patient's hospital stay and medical expenses and improve the patient′s disease condition.

chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; noninvasive ventilation

2016-03-12

R 441.8

A

1672-2353(2016)17-035-03

10.7619/jcmp.201617011