338 083例颅脑损伤流行病学特点分析

张溢华，邱　俊，王　昊，徐伦山，周继红，许民辉



·论著·

338 083例颅脑损伤流行病学特点分析

张溢华，邱俊，王昊，徐伦山，周继红，许民辉

目的回顾分析338 083例颅脑损伤住院患者的资料特点，对颅脑损伤的防控提供流行病学依据。方法从“中华创伤数据库”中提取2001～2007年210家医院收治的颅脑损伤患者住院信息，分析颅脑损伤住院患者的年龄、性别、住院时间分布、伤情、治疗结果等特点。结果颅脑损伤患者主要集中于11～60岁人群，占85.4%;其中31～40岁最多，占24.28%；90岁以上人数最少，占0.10%。7年间颅脑损伤患者人数呈增长趋势，年均增长率为6.37%。从住院月份分析，7～12月是颅脑损伤发生的主要时段；年龄分布与社会群体活跃情况分布一致；致伤原因分析提示颅脑损伤主要为道路交通事故导致；男女预后情况存在明显差异(P<0.01)；各年龄段预后情况存在明显差异(P<0.01)；各年龄段损伤严重度评分(ISS)差异有统计学意义(P<0.01)。结论颅脑损伤的发生在年龄、性别、时间、致伤原因、治疗结果等方面存在规律性，应根据规律，在政策制定和救治过程中采取预防和改进措施，以提高我国颅脑损伤救治现状。

颅脑损伤；流行病学；回顾分析

颅脑损伤是一个需要迫切关注的世界性难题，在我国占现代创伤人数的10%～20%[1]，大宗回顾性分析表明颅脑损伤患者死亡率与致残率居首位[2-3]。因此本文就7年间收治的颅脑损伤患者住院资料进行分析，总结归纳颅脑损伤发生的一般规律，探讨相关危险因素及救治结果，以期为我国颅脑损伤的预防、干预提供相应的措施和依据。

资料与方法

1一般资料

选择第三军医大学大坪医院野战外科研究所管理的“中华创伤数据库”中2001～2007年颅脑损伤患者病例资料，根据第9版国际疾病分类(international classification of diseases，ICD)编码标准，选择编码为颅脑损伤，去除单纯面部损伤和单纯头皮擦/挫伤患者数据。伤情评判标准采用损伤严重度评分(ISS)，ISS≤15分为轻、中度损伤，ISS>15分为重度损伤，包括死亡(以事故发生后3d内死亡为限)。

2分组及分析指标

将颅脑损伤患者每10年为一个年龄段进行分组；预后情况分为：治愈、改善、无效、未治、死亡、其他，分析患者治疗有效率(治愈+改善)。

3统计方法

采用统计软件SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料采用频数和百分比进行描述，计量资料采用均值±标准差进行描述；计数资料组间比较采用卡方检验，多组单向有序资料比较采用秩和检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结　果

1一般情况

2001～2007年共收治338 083例颅脑损伤患者,死亡10 756例(3.18%)。颅脑损伤患者平均年龄(41.03±16.30)岁，其中男性254 994例，女性83 089例，男性为女性的3.07倍。

2时间分布特点

总体上，颅脑损伤住院患者数量呈增长趋势，年均增长率为6.37%(图1)。其中10月份住院总人数达到峰值，平均占9.47%，2月份收治总人数最少，平均占6.41%(图2)。

3颅脑损伤患者治疗结果及相关危险因素

颅脑损伤的致伤因素主要有道路交通伤、高处坠落伤、平地跌倒伤、训练运动伤、物体打砸伤、机械致伤、利器穿刺伤、打击伤等，其中道路交通伤占首位(47.10%)，其次施加伤(17.01%)，最少的为火器伤，占0.26%(图3)。颅脑损伤主要集中于11～60岁人群，其中31～40岁最多，占24.28%。90岁以上人数最少，占0.10%(图4)。总体上，随着伤者年龄的增加，ISS≤15分的轻中度损伤比例呈下降的趋势，相反ISS>15分的重度损伤比例呈增加的趋势，各年龄段ISS分值差异有统计学意义(χ2=2022.58，P=0.000，表1)。各年龄段性别差异均表现为男性多于女性，女性治疗有效率高于男性，差异有统计学意义(χ2=14.76，P=0.000，表2)。各年龄段治疗有效率差异有统计学意义(χ2=2331.31，P=0.000，图5)。

图1　颅脑损伤患者住院年份分布情况

图2　颅脑损伤患者住院月份分布情况

图3　颅脑损伤致伤因素分布情况

图4　颅脑损伤住院患者年龄分布情况

图5　各年龄段治疗有效率差异

表1　各年龄段ISS分值比较(例)

表2　性别预后差异(例)

讨　论

国内外的统计资料显示，颅脑损伤发病率呈上升趋势，患者病死率和致残率改善不显著[4-5]。通过SQL2000对210家医院颅脑损伤患者资料的信息提取，应用ISS创伤评分标准，分析颅脑损伤的发生在性别、年龄、时间、致伤原因、治疗结果等流行病学上的特点[6-7]。 性别差异是影响颅脑损伤预后的重要因素，颅脑损伤发生率男性远高于女性，男性为女性的3.07倍，且男性的病死率高于女性，治愈率低于女性，提示男性在社会生活中相较女性更易受到颅脑损伤的威胁，与其他研究结果较一致[8]。年龄是影响预后的重要因素，本研究中颅脑损伤患者主要集中于11～60岁，其中31～40岁最多，考虑与青壮年男性社会活动范围广、暴露风险高有关。随着伤者年龄的增加，轻中度损伤比例下降，而重度损伤比例增加。从救治结果来看，随着年龄的增加，治愈率呈明显的下降趋势，同时死亡率呈明显的上升趋势，这与其他报道结果相近[7-9]。2001～2007年颅脑损伤患者人数呈上升趋势，本研究显示7～12月份为颅脑损伤高发时段，提示下半年是颅脑损伤预防和管控的重点时间段。交通事故是颅脑损伤发生的首要原因，占47.10%，其次为施加伤、跌倒伤、坠落伤。有文献报道，急诊颅脑损伤多以道路交通伤和坠落伤为主，多发伤合并轻度颅脑损伤(TBI)的发生率在60%以上，单纯性TBI仅占10%；合并TBI的多发伤，常合并休克和其他脏器损伤，多发伤造成患者重伤甚至死亡的可能性更大[10-12]，因此，在政策制定上需建立完善的创伤防控中心，针对高危人群进行监管和预防。

总之，颅脑损伤在发生时间、患者年龄、性别、伤情严重程度、治疗结果等方面均存在一定的规律和特征。针对上述几个方面制定对策，如加强下半年颅脑损伤的宣传，针对重点致伤原因加强特定年龄段人群的预防，除院前急救不容忽视外[4]，在医院救治过程中尤其加强对年长人群和男性患者的重点看护，强化颅脑损伤患者的规范化、专业化救治，可有效降低颅脑损伤患者病死率及其对预后的影响。

[1] 王正国.发达社会疾病——创伤[J].中华外科杂志,2004，42(1):24-26.

[2] 江基尧.提高中国颅脑损伤临床救治成功率之我见[J].中华神经外科杂志，2014，30(8):757-759.

[3] Stein SC,Georgoff P,Meghan S,et al.150 years of treating severe traumatic brain injury: a systematic review of progress in mortality[J].J Neurotrauma,2010,27(7):1343-1353.

[4] 胡锦,周良辅.我国颅脑损伤救治现状与应对策略[J].中华创伤杂志,2012,28(3):193-196.

[5] Roozenbeek B,Maas AI,Menon DK.Changing patterns in the epidemiology of traumatic brain injury[J].Nat Rev Neurol,2013,9(4):231-236.

[6] Baker SP，O’Neill B，Haddon W，et al．The injury severity score:a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care[J].Trauma,1974,14(3)：187-196．

[7] 范文超,方健,秦峰,等.661例颅脑损伤患者伤情特点和结局危险因素分析[J].中华创伤杂志,2012,28(7):584-587.

[8] Berry C,Ley EJ,Tillou A,et al.The effect of gender on patients with moderate to severe head injuries[J].J Trauma,2009,67(5):950-953.

[9] Dhandapani SS,Manju D,Sharma BS,et al.Prognostic significance of age in traumatic brain injury[J].J Neurosci Rural Pract,2012,3(2):131-135.

[10] 杨朝华,夏勇,成洋,等.519例颅脑交通伤流行病学分析[J].中华创伤杂志,2014,30(3):243-244.

[11] 谭浩,何奇元,姚元章,等.32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会[J].创伤外科杂志,2010,12(1):19-21.

[12] 王正国．多发伤的救治[J]．中华创伤杂志，2004，20(1)：1-3．

(本文编辑： 黄小英)

Analysis of epidemiological characteristics of 338083 cases of traumatic brain injury

ZHANGYi-hua1，QIUJun2，WANGHao1，XULun-shan1，ZHOUJi-hong2，XUMin-hui1

(1.Department of Neurosurgery, Institute of Surgery Research, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing400042,China； 2.State Key Laboratory of Trauma, Burns and Combined Injury，No.4 Research Department, Institute of Surgery Research, Daping Hospital, Third Military Medical University,Chongqing400042,China)

ObjectiveTo retrospectively analyze the clinical data characteristics of 338083 inpatients with traumatic brain injury so as to provide the epidemiological evidence for the prevention and control of traumatic brain injury (TBI).MethodsThe hospitalization information of the inpatients with TBI in 210 hospitals from 2001 to 2007 was extracted from the Chinese Trauma Database, and their data including age, gender, time distribution, traumatic condition and treatment results was analyzed. ResultsThe patients with TBI mainly aged 11-60 years (85.4%).Among them,31-40 years old patients accounted for the largest proportion (24.28%), over 90 years old patients accounted for the minimum percentage(0.10%).In recent 7 years, the number of patients with traumatic brain injury had a tendency to increase, with an average annual growth rate of 6.37%. The number of injury had a rising trend year by year. According to the month analysis, the number of TBI patients mainly concentrated in the second half of the year. The distribution of the age in the TBI patients was consistent with the active situation of the social group. Traffic accident was the main cause of TBI. There was significant difference between men and women's prognosis and among all ages prognosis (P<0.01).The injury severity score (ISS) of each age group was significantly different (P<0.01). ConclusionThe TBI occurrence has regularity in age, gender, time, injury cause and treatment outcome. We should take prevention and improvement measures based on the law during the policy formulation and treatment process so as to improve the treatment outcome for TBI in China.

brain injury; epidemiology; retrospective analysis

1009-4237(2016)06-0328-03

400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经外科(张溢华， 王昊， 徐伦山， 许民辉)，创伤烧伤与复合伤国家重点实验室(邱俊，周继红)

许民辉，E-mail:minhuixu@yahoo.com.cn

R 651.1

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.06.003

2015-06-09；

2015-11-06)