钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的应用

李　艳 吴凤玲



钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的应用

李艳 吴凤玲

目的：分析在血液透析患者中，钝针扣眼穿刺技术对于动静脉内瘘的保护。方法：随机抽取于进行血液透析的患者84例，分为区域穿刺组和钝针扣眼穿刺组，每组42例，并在治疗后进行半年的调查，记录两组患者的感染、内瘘闭塞、动脉瘤等发生状况。结果：钝针扣眼穿刺组与区域穿刺组的血栓和动脉瘤等状况改变有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的内瘘感染差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论：钝针扣眼技术在血液透析患者中能够较大程度上改善内瘘血管瘤的发生，同时能够较大程度上减轻患者的病痛。

血液透析 钝针扣眼穿刺法 动静脉内瘘 应用动静脉血管皮下吻合构建血管通路是动静脉内瘘的主要特点［1］，动静脉内瘘能够保证血液透析患者进行有效的临床治疗，是血液透析患者安全、长期治疗的血管通路［2］。钝针扣眼技术取代了以往的普通的尖针穿刺技术，减少了临床应用中给患者带来极大的痛苦和并发症［3］，如形成血栓、动脉瘤、感染、血量不足、血管狭窄等［4］。近年来，随着医学的迅速发展，钝针扣眼穿刺技术在临床上的应用越来越广泛。钝针穿刺需要较短的血管，并且适用范围广，各种术式均可应用，成功率较高，相关的并发症较少，极大程度上减轻出血和渗血情况发生，患者接受度高。正确使用钝针扣眼穿刺技术，能够避免内瘘血管瘤的发生［5］，用钝针代替尖针形成皮下固定隧道—扣眼动静脉内瘘。临床研究显示，正确使用钝针穿刺能够减轻患者的痛苦，患者较为满意［6］。为了减轻我院患者的治疗痛苦，改善内瘘血管瘤的发生，提高我院血液透析患者的生存质量，现将入住我院进行血液透析的84例患者的治疗情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月-2015年9月在我院进行血液透析的84例患者，分为区域穿刺组和钝针扣眼穿刺组两组，治疗组选用钝针扣眼穿刺技术，观察选择区域法穿刺，每组21例患者，其中男44例，女40例，年龄31～75岁，平均年龄（45.7±2.2）岁；血液透析2～11年。发病原因：肾小球肾炎36例，高血压肾病24例，糖尿病肾病16例，其他原因8例。所分两组患者，血液透析操作、抗凝剂量均一致，未有不同是穿刺方法不一致。

1.2 方法 穿刺操作由一名血透专科护士完成，两组穿刺选择相同的穿刺针。

1.2.1 钝针扣眼法穿刺组 穿刺之前确认皮肤完好，无伤口，穿刺部位先进行消毒，穿刺过程执行以下三点：同一点进行穿刺、同一角度操作、穿刺深度相同，穿刺进行9～12次，使穿刺部位形成隧道，随后迅速的使用钝针进行扣眼穿刺，并用无菌消毒镊子除去上一次产生的结痂，穿刺部位进行第二次消毒，消毒范围10cm左右，动脉穿刺点与内瘘吻合口的距离要大于5cm，动脉与静脉穿刺点大约在5cm左右，使用三点固定法穿刺静脉，针尖朝上，进针角度20°～25°，见血管回血降低角度，使得钝针固定在窦道内，针梗送入隧道以后覆盖上创可贴，并且固定好内瘘针。

1.2.2 区域法穿刺组 选择无损伤的动静脉穿刺区域，并且该区域动静脉内瘘通畅，穿刺前，先对穿刺部位进行消毒，穿刺点与内瘘吻合口距离保持在5cm左右，外周的浅静脉可作为穿刺的静脉端，穿刺后用创可贴覆盖，并固定好内瘘针。

1.3 统计学处理 采用χ2检验进行统计分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者血栓形成比较、动脉瘤形成比较差异均有统计学意义（P＜0.05），内瘘感染比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者内瘘并发症发生情况比较 例（％）

3 讨 论

扣眼穿刺法无疑是现在临床上较为有效、广泛应用的预防由透析引起的内瘘闭塞、血管瘤的方法［7］。扣眼穿刺法能够有效的适用于中国人［8］，它对内瘘血管的要求不高，极大的扩展了穿刺治疗的范围，临床上已经被越来越多的应用。

本研究中，治疗组出现血管瘤、发生感染的概率明显低于观察组，在采用钝针进行治疗的过程中，极少数患者会因为穿刺发生感染，造成内瘘周围呈现微红、发热出现，然而身体状况良好，并未发生畏寒、发热等全身症状，在进行分析过程中，我们觉得是因为在患者进行穿刺1天内，针眼局部有残留的氯化钠造成此状况发生，在采取相关应对处理以后，症状消失，其他患者穿刺后并未发生不良反应。采用扣眼穿刺过程中，对内瘘造成的影响较小，内瘘闭塞、动脉瘤发生的概率较区域穿刺明显降低，钝针扣眼对内瘘的伤害较低，并且无狭窄现象，可进行重复穿刺。而区域穿刺的固定范围穿刺，使得血管壁变薄明显，容易造成内瘘闭塞、产生动脉瘤。这是因为动脉瘤的产生，造成血管漩涡发生［9］，使得近血管瘤端管壁加厚，从而发生血管闭塞，长此下去，会造成血栓，严重威胁患者的健康。钝针穿刺有别于区域穿刺，在穿刺过程中，患者不可避免的会有疑问，医护人员应当做好介绍，并且告知于患者家属。同时，需要注意的是保持同一位置的进针点、进针角度、进针深度直至形成隧道。扣眼形成前，不应更换操作人员，并且在穿刺的过程中，护理人员应当加强巡护，以便及时处理发生的不良症状。扣眼穿刺的关键环节是要保证内膜—内膜下—血管平滑肌—皮下组织的通畅［10］，钝针扣眼穿刺选择的针头为圆弧形，对形成的通道破坏小，降低发生血管瘤的概率，有效的控制穿刺后渗血现象的出现，该技术也极大的降低穿刺带来的疼痛，较大程度上降低了血管痉挛的发生，对于内瘘侧肢体的制动性要求不高，使得患者更为舒适的完成穿刺过程。值得注意的是，要提醒患者对内瘘的保护，穿刺留下的血痂不要擅自剥去，以免发生感染或者出血。

总之，钝针扣眼穿刺能够保证长期有效的操作，同时对内瘘的保护也较其它方法明显，引起的血栓、血管率、感染的概率都明显降低，值得在临床上广泛应用。

［1］胡兰芳，曾锦，李香娥，等.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用及观察［J］.护理实践与研究，2013，10（10）∶54～55.

［2］邓琼丽，朱阳月，邓秀丽，等.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘差透析患者的护理应用［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（8）∶147～149.

［3］刘倩雯，陈少梅，梁焯辉.钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用［J］.中外医疗，2014（13）∶66～67.

［4］黄文瑾，刘必成.维持性血液透析患者脂代谢紊乱与心脑血管事件关系的临床研究［J］.东南大学学报∶ 医学版，2012，31（6）∶720～724.

［5］李丹，李颖.应用钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理体会［J］.现代医学，2014，42（4）∶438～439.

［6］徐珍珍.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用与体会［J］.医学信息，2013，26（4）∶501.

［7］徐红艳，王其玉，柯洪丽.钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（8）∶1150～1152.

［8］韩晓燕，车淑华，刘沫，等.钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会［J］.哈尔滨医药，2012，32（3）∶227.

［9］马璐璐，梅晓蓉，王绿萍，等.钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（5）∶442～443.

［10］罗招芬，陈慧仙，许秀君，等.应用扣眼穿刺法预防内瘘血管瘤样扩张的效果观察［J］.解放军护理杂志，2013，30（17）∶74～76.

Buttonhole blunt needle puncture in patients with hemodialysis arteriovenous fistula Protection Application

116 Navy Hospital of Anqing，Anqing 246000，Anhui
LI Yan，WU Feng-ling

Objective：Analysis in hemodialysis patients， blunt needle puncture techniquebut tonhole arteriovenous fistula for protection.Methods：Randomly selected patients in our hospital hemodialysis 84， divided into regional groups and blunt needle puncture buttonhole puncture groups of 42 cases，and after six months of therapy investigation， recording two groups of patients infected fistula occlusion， arterial aneurysm outbreak situation. Result：Infection blunt needle puncture buttonhole puncture group with regional groups， fistula occlusion， aneurysm and other conditions change was statistically significant（P＜0.05）；the two groups of patients with infection， fistula occlusion was not statistically significant （P＞0.05）.Conclusion：Buttonhole technique blunt needle hemodialysis patients to improve to a large extent the incidence of fistula hemangioma， while reducing the patient's pain can be to a large extent，the clinical application of great significance.

Hemodialysis；Buttonhole blunt needle puncture；Arteriovenous fistula；Application

R473.5

A

1671-8054（2016）03-0159-02

（编审：冯 毅 施仲赋）

海军安庆116医院血透室 安徽 246000
2016-03-18收稿，2016-05-07修回