专科标准化交接流程在神经外科手术患者中的应用

范小宁 程春梅 靳玉萍 张锡锋



专科标准化交接流程在神经外科手术患者中的应用

范小宁 程春梅 靳玉萍 张锡锋

目的：探讨专科标准化交接流程在神经外科手术患者护理中的应用效果。方法：某医院260例手术患者随机分为观察组与对照组，对照组患者采用常规术后交接流程，观察组患者通过制订神经外科手术患者手术交接流程表格，实施专科标准化交接流程，规范神经外科手术患者手术交接过程。结果：观察组术后患者交接平均耗时（11.8±2.7）min，对照组为（19.5±3.1）min，观察组因双方护理人员交接而产生问题的发生率为6.92％，对照组为25.4％，观察组患者对护理服务满意度为96.7％，均明显高于对照组（P＜0.01）。结论：运用专科标准化交接流程，既规范了神经外科手术患者手术交接，提高护理工作效率，保证患者护理安全，促进各护理单元的团结协作，也大大提高了患者满意度。

神经外科 标准化 交接流程 手术患者

手术患者交接包括患者术前由病房内或由急诊抢救室转运至手术室、术后由手术室到麻醉复苏室进行恢复直到患者回到病房的整个过程。手术患者的交接牵涉临床科室多、人员多、环节多，交接内容根据专科不同而有所差异，在交接过程中，任何一个环节大意疏忽都有可能造成严重后果［1］。研究［2］报道.手术交接缺陷是仅次于技术缺陷导致手术不良事件的第二大原因。医疗机构评审国际联合委员会（JCI）医院评审标准ACC.2明确要求“医疗机构要设

计和实施相应程序来保证医疗服务的连续性和医务人员间的协调”［3］。我院神经外科根据科室特点及专科护理要求，通过采用设计制订神经外科手术患者交接流程表格，实施专科标准化交接流程，规范神经外科手术患者手术交接过程，取得良好的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年2月-2015年2月我科行开颅手术患者260例。男119例，女141例，年龄14～57岁，平均年龄（41.1±9.18）岁。其中颅内肿瘤患者148例，三叉神经痛患者45例，高血压脑出血患者38例，颅脑损伤患者29例。其中择期手术患者183例，急诊手术患者77例。将260例手术患者随机分为观察组与对照组，对照组130例，男78例，女52例，平均年龄（52.2 ±9.32）岁；颅内肿瘤78例，颅脑损伤19例，三叉神经痛患者14例，高血压脑出血19例。观察组130例，男66例，女64例，平均年龄（39.4±9.01）岁；颅内肿瘤70例，颅脑损伤10例，三叉神经痛患者31例，高血压脑出血19例。两组患者在年龄、性别、疾病种类、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用神经外科术后患者常规交接流程，此交接过程没有标准的内容、顺序，完成的质量好坏视交接班护士经验而定。观察组患者采用神经外科手术患者手术交接流程表格，实施专科标准化手术交接流程。为规范手术交接标准流程，我科由护理部牵头与医务处等相关科室合作成立小组。成员包括神经外科医生、麻醉科医生、神经外科各病区护士长、手术室护士长、急诊室护士长、麻醉复苏室护士长。小组成员经过讨论、文献查证、实地流程考察、开会研讨并广泛征求临床医护人员意见后，设计并制订神经外科专科手术患者交接流程表格，通过医院评审，应用于临床。表格制订如下：

1.2.1 住院患者术前交接 ①建立患者身份识别制度，要求所有手术患者术前必须佩带腕带（全院统一），腕带上打印有病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄。②病区护士在患者转运前认真填写《神经外科专科手术患者交接流程表格》并按照表格内各项内容进行查对确认并签名。③病区护士将提前准备好的患者病历、术中备用药品、影像学资料等与手术室患者接送员进行双向核对，确认无误后由接送员将患者送至手术室。如病情危重的患者应由病房管床医生、责任护士和接送员一起护送，以确保患者安全。

1.2.2 住院患者术后交接 携带《神经外科专科手术患者交接流程表格》 与麻醉师进行交接。①入床前，仔细评估患者的意识、瞳孔情况并与术前进行对比，如有异常可立即平车运送复查。②入床后，立即给予氧气吸入，及时测量患者生命体征。测量间歇按照流程从上之下逐一交接仔细。一查切口敷料包扎、渗出情况；二查引流管是否通畅、有无脱落，观察引流液的颜色、量、性状；三查输液是否通畅。静脉补液的药物及滴速；四查全身皮肤情况，有无压疮、烫伤及皮损；五查肌力情况。③根据流程表，和麻醉师交接患者术中出入量、生命体征以及术中出血和输血情况。④交接患者由手术室带回物品（病历、药品、影像学资料、血液制品等）。每完成一项，护士就在表格方框内打钩，避免因漏项、颠倒交接程序而导致患者出现安全隐患。

1.2.3 培训与实施 由病区护士长和总指导老师对全科护士进行培训。培训的内容包括使用《神经外科专科手术患者交接流程表格》的目的及具体步骤，使用方法，并将交接流程以情境实地模拟教学的方式进行培训等。定期通过临床护理质量检查进行质量督查和临床护理不良事件上报记录对实施情况进行追踪评价。

1.3 评价指标 比较两组术后患者交接的平均耗时、手术室与病区双方因交接而产生问题的发生率及患者对护理服务的满意度。因交接而产生问题发生率是指在患者术后交接过程中未达到一次性信息交接完整或出现信息沟通错误，如：术后少接、漏接、忘接等，就属发生交接问题1例。患者满意度评分按百分制计算。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料比较采用配对 t 检验，检验水准仪a=0.05。

2 结 果

实施专科标准化交接流程后，观察组术后患者交接平均耗时（11.8±2.7）min，对照组为（19.5±3.1）min，观察组因双方护理人员交接而产生问题的发生率为6.92％，对照组为25.4％，且观察组患者对护理服务满意度为96.7％，明显高于对照组（P ＜0.01）。见表1、2。

表1　两组患者术后交接时间及患者满意度比较（±s）

表1　两组患者术后交接时间及患者满意度比较（±s）

患者满意度调查评分（分）对照组　130　19.5±3.1　83.44±3.28观察组　130　11.8±2.7　96.72±3.81 t 21.36　30.12 P值　＜0.01　＜0.01组别　n　平均交接时间（min）

表2　两组患者因交接而产生问题的发生率比较

3 讨 论

3.1 实现手术患者的安全交接 手术患者规范交接是保证手术顺利、避免安全隐患的前提，完善和细化的手术交接也能避免安全隐患的发生［4］。《神经外科专科手术患者交接流程表格》的应用明确了各项交接内容，使科室护士对交接内容及步骤清晰明了，按交接流程内容进行患者及物品的交接，避免少接、漏接、忘接等遗漏。减少因手术交接环节疏漏而导致不良事件的发生，提高手术患者交接的安全性。特别是低年资护士，通过规范系统的交接流程表格，可以尽快熟悉交接工作内容，在交接手术患者时有助于系统全面评估患者的病情。发现异常迅速判断、作出及时处理，安全有效地实施手术患者的交接，保证患者的安全。

3.2 缩短了术后交接时间 安全、快速地完成转运交接过程是优质护理的重要体现之一［5］。我们的实践表明，利用实施标准化交接流程，能避免交接时条理不清晰、重点不突出而造成的时间延误。

3.3 责任明确到人，减少了医患纠纷的发生 规范化专科手术患者交接流程的管理，交接完毕后，交接双方签字确认，责任明确，最大限度地避免和减少了由于交接不清而导致相关科室责任推诿而发生医疗纠纷，同时也提高了工作效率和团队和谐。

3.4 专科标准化手术患者交接流程在临床实践中应注意的问题 专科标准化手术患者交接流程的顺利实施需要组织培训学习，通过制定学习目标，学习和理解实施标准化流程的优点及熟练掌握运用方式，并通过情境模拟培训，使护士能更快更好地掌握标准化交接流程。情景模拟演示以真实性、示范性的教育和培训，可提升手术护理交接质量，在具体实践中，通过临床护理质量检查不断进行督查及改善，重视细节，提高护士的执行力，保证顺利完成。

综上所述，我院神经外科通过采用《神经外科专科手术患者交接流程表格》，实施专科标准化交接流程，规范神经外科手术患者手术交接过程。有利于对术后交接有效科学的监控，既提升护理工作效率及护士业务水平，也保证患者护理安全，避免了各科室之间因交接不清而产生矛盾及责任推诿，降低了医疗纠纷发生率，使患者满意度得到提高。

［1］侯世珍.手术患者交接环节安全隐患的原因分析及防范对策［J］.黑龙江医药，2011（3）∶517～518.

［2］Arriaga AF，Elbardisai AW，Regenbogen SE，et al.A policy-based intervention for the reduction of communication breakdowns in inpatient surgical care∶results from a Harvard surgical safety collaborative［J］. Ann Surg，2011，253（5）∶846～854.

［3］美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准［M］.陈同鉴，王羽，周简，译，北京∶中国协和医科大学出版社，2008∶44～45.

［4］刘晓红，陈蕾，张卫星.追踪方法学优化手术病人交接的效果观察［J］.现代临床护理，2013，12（8）∶69～72.

［5］丁力，陆婷婷，邹婷婷.标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47（7）∶627～629.

The application of specialized and standardized handover process in neurosurgery

Anhui provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
FAN Xiao-ning，CHENG Chun-mei，JIN Yu-ping，et al

Objective：To study the application of standardized handover process in neurosurgery patients. Methods：260 neurosurgical patients were randomly divided into two groups—a control group with conventional postoperative handover process，and a trial group with standardized handover process by formulating postoperative transfer form.Results：the mean postoperative handover time-consuming was （11.8±2.7） min in the trial group and（19.5±3.1） min in the control group， the incidence of inappropriate handover was 6.92％ and 25.4％，respectively. The patient's satisfaction rate of trial group （96.7％） was significantly higher than control group （P＜0.01）. Conclusion：standardized handover process， which enhances the efficiency of nursing care，is associated with a decrease in the loss of patient information， an improvement in the quality of communication during postoperative transfer，an increase in patients' satisfaction.

Neurosurgery；Postoperative；Standardized handover process /（编审：冯 毅 施仲赋）

R473.6

A

1671-8054（2016）02-0154-03

安徽省立医院神经外科 合肥 230001
2016-03-12收稿，2016-05-10修回