体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效观察

吴　晶 陈玉姣



体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效观察

吴晶 陈玉姣

目的：评价体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法：选取肩周炎患者78例，随机分为两组，其中观察组选用体外冲击波联合关节松动术进行治疗，对照组仅选用关节松动术进行治疗，观察并比较两组患者临床疗效。结果：观察组患者临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：体外冲击波联合关节松动术在肩周炎的治疗方面具有较好的临床疗效，值得在临床上予以推广。

体外冲击波 关节松动术 肩周炎

肩周炎全称为肩关节周围炎，其主要病理改变为肩关节周围出现广泛的软组织炎症，出现疼痛、关节活动受限等临床症状，严重影响患者正常生活。近年来，我院为提高对于肩周炎的治疗水平，对收治的患者进行了分组研究，评价体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2015年2月我院收治的肩周炎患者78例，按照随机数表法将其分为两组，其中观察组39例，男性18例，女性21例，年龄（47.5±6.2）岁，病程（14.3±2.5）个月，疼痛评分为（36.4±2.7）分，功能障碍评分为（57.9±6.4）分，SPADI总评分为（89.6±2.1）分，对照组39例，其中男性19例，女性20例，年龄（48.2±5.6）岁，病程（13.9±1.7）个月，疼痛评分为（37.1±3.3）分，功能障碍评分为（58.2±5.9）分，SPADI总评分为（90.0±1.8）分，两组患者均符合1991年全国第2届肩周炎学术研讨会制定的肩周炎诊断标准［1］，且排除颈椎病、肩关节化脓性关节炎、骨折以及其它可引起肩周疼痛的疾病，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，可以进行病例对照研究。

1.2 方法 对照组患者采用关节松动术进行治疗，具体手法如下：盂肱关节的分离牵引：治疗师外侧手将患者上臂抬平，内侧手放置在患者腋窝处，四指固定肱骨头，拇指向外持续推动肱骨，保持15s后放松，反复3次；而后治疗师双手持患者肱骨，向足侧牵拉；治疗师内侧手置于肱骨内侧，外侧手置于肱骨头部位，将肱骨向后外侧推动，保持10s后放松，反复3次，治疗师站于患者前侧面对患者，双手分别放置其肱骨头部位，将肱骨头向前拉动，反复3～5次，治疗师取合适体位，协助患者肱骨进行肱骨的侧方滑动、水平或内收摆动、由后向前摆动以及上臂的内旋摆动、外旋摆动，每天1次，每次治疗大约为30min，在治疗过程中采用适度的手法强度，10d 为1疗程，共治疗2个疗程。观察组患者在给予同对照组相同的关节松动术治疗基础上联合体外冲击波进行治疗，具体操作如下：采用翔宇公司生产的XY-K-SHOCKMASTER50型体外冲击波治疗仪，将患者肩关节最痛点作为治疗点，同时避开重要的神经、血管，治疗前局部冰敷5min，降低其对疼痛的敏感性，治疗仪设置参数如下：能量密度0.18～0.25 mJ/mm2，电压为10KV，冲击次数为1000次，频率需根据患者耐受程度进行调节，以患者感受到轻微刺痛为最适宜，治疗时先从痛点开始，慢慢向外画圈，最后覆盖全部区域，每6d治疗1次，共治疗3次，每次约2h。

1.3 疗效评价标准 临床疗效：优：经过治疗后患者肩部可自由活动，对日常生活无影响，肩关节外展、前屈均＞150°，内收＞40°，后伸＞30°；良：经过治疗后患者肩关节疼痛情况有明显好转，但仍有肩关节活动受限现象，肩关节外展、前屈均在120°～150°，内收、后伸均在30°～40°；中：患者肩关节活动度有所改善，但改善不明显，肩关节疼痛情况依然较为严重；差：患者症状基本无改善，SPADI评分：包含两个问卷，分别为疼痛问卷，包括5个问题，每个问题10分，以VAS方式评分，与功能障碍问卷（80分），包括8个游戏，每个问题10分，以VAS方式评分，问卷得分越高则说明疼痛或功能障碍越严重［2］。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 经过20d的治疗后，观察组患者临床疗效优良率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较 例（％）

2.2两组患者治疗后SPADI评分比较 经过20d的治疗后，观察组患者疼痛评分为（8.9±0.9）分，功能障碍评分为（14.7±2.2）分，SPADI总评分为（23.7±1.4）分，对照组患者疼痛评分为（15.6±0.4）分，功能障碍评分为（23.5±2.7）分，SPADI总评分为（46.5±3.9）分，观察组患者SPADI评分情况明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2　两组患者治疗后SPADI评分比较 （分）

3 讨 论

肩周炎是一种较为常见的疾病，多发于50岁左右的女性，患者初期表现为肩部轻微疼痛，以夜间为甚，后逐渐加剧，发展至后期可出现肩关节活动受限，甚至三角肌萎缩等严重后果。目前，临床上多采用药物局部注射、运动疗法以及物理疗法多种治疗手段相结合的办法对肩周炎进行治疗，其中运动疗法主要为关节松动术。关节松动术是以关节的生理运动和附属运动为治疗手段，通过辅助患者肩关节进行牵拉、不同方向的摆动，起到缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体感觉反馈的作用，从而使肩关节基本恢复正常功能。同时，根据手法的不同，可将关节松动术分为Ⅰ～Ⅳ级手法，Ⅳ级手法可直接牵拉关节周围软组织，促进关节液流动，为关节软骨增加血供，起到修复受损软骨，减轻疼痛的作用。关节松动术还能抑制患者脑干内前列腺素等致痛因子的释放，提高患者痛阈并改善关节活动度，在肩周炎的治疗中可起到重要作用。在物理因子治疗中，体外冲击波作为一种新兴的无创治疗方法已被广泛应用于肩周炎、肱骨外上髁炎等疾病的治疗中。体外冲击波治疗是通过对细胞产生机械应力，引起组织间的松解，使得细胞在一定范围内发生形变，从而增加摄氧量，以达到促进受损组织修复的目的。同时，高能冲击波产生的机械应力还能使不同密度的组织之间产生扭拉力，当应用于重度肩周炎患者时，可松解粘连的韧带、肌腱等组织，从而改善关节活动度。在我们的研究中，给予观察组患者关节松动术与体外冲击波联合治疗，最终其临床疗效优良率为92.3％，远优于对照组的69.2％，在SPADI评分改善方面观察组也优于对照组，比较差异有统计学意义。

综上所述，体外冲击波联合关节松动术在对于肩周炎的治疗方面具有较好的临床疗效，能有效降低患者肩关节疼痛程度，增强关节功能，值得在临床上予以推广。

［1］陈勇.关节松动术结合体外冲击波治疗肩周炎的疗效观察［J］.中国康复，2014，3（11）∶192～194.

［2］辛玉甫.关节松动术结合体外冲击波治疗肩周炎临床效果初评［J］.中国实用医药，2015，22（12）∶276～277.

Extracorporeal shock wave Combined Joint Mobilization Clinical observation of treatment of frozen shoulder

Hubei Province in Integrative Medicine Hospital，Department of Rehabilitation，Hubei 430015，China
WU Jing，CHEN Yu-jiao

Objective：To evaluate clinical efficacy of the extracorporeal shock wave combined with joint mobilization treatment of frozen shoulder.Methods：78 patients with frozen shoulder were randomly divided into two groups. For observation group， use extracorporeal shock wave combined with joint mobilization treatment； for control group， only use joint mobilization treatment， observed and compared the clinical efficacy of the two groups.Results：clinical efficacy of patients was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusions：Extracorporeal shock wave combined with joint mobilization have better clinical efficacy in the treatment of frozen shoulder， deserved to be in clinical practice.

Extracorporeal shock wave；Arthrolysis；Frozen shoulder /（编审：陆军忠 施仲赋）

R686

A

1671-8054（2016）03-0035-02

湖北省中西医结合医院康复科 湖北 430015
2016-02-27收稿，2016-04-15修回