经皮微创椎弓根钉内固定与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折

麦　刚 郭勇飞 杨　思



经皮微创椎弓根钉内固定与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折

麦刚 郭勇飞 杨思

目的：探讨对胸腰椎骨折以经皮微创椎弓根钉内固定治疗与开放手术内固定得到的临床效果。方法：选择曾在某医院接受治疗的胸腰椎骨折96例，分为观察组与对照组，分别以经皮微创椎弓根钉内固定与开放手术内固定治疗。结果：观察组患者临床症状改善情况优于对照组；观察组患者手术情况优于对照组。结论：以经皮微创椎弓根钉内固定与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折均可得到一定临床效果，但经皮微创椎弓根钉内固定方法效果相对比较理想。

胸腰椎骨折 经皮微创椎弓根钉内固定 开放手术内固定

选择在我院接受治疗的胸腰椎骨折96例，分别以观察组与对照组表示，观察组患者以经皮微创椎弓根钉内固定治疗，对照组行开放手术内固定治疗，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年11月-2015年12月间曾在我院接受治疗的胸腰椎骨折96例，分为观察组与对照组。对照组中患者人数为48例，男性26例，女性22例，年龄35～75岁，平均年龄为（48.6±2.6）岁；观察组中患者人数为48例，男性27例，女性21例，年龄36～78岁，平均年龄（46.8±2.8）岁。两组患者在年龄及性别方面存在的差异并不显著，两者之间有可比性。

1.2 方法 所有患者均选择气管插管全麻方式，使其取俯卧位。对照组中患者以开放手术内固定方法进行治疗，在手术过程中选择的入路方式为脊柱后侧的正中切口入路，以手术前对患者进行影像学检查所得到的结果为依据，将伤椎棘突部位作为中心，然后将皮肤以及皮下组织逐层切开，使伤椎得以充分显露，同时显露其上下节段的正常椎体。在C臂机透视状态下进行精确定位，分别以2枚椎弓根钉植入伤椎的上椎与下椎，置入连棒后将损伤椎体撑开，使其椎体前缘高度恢复，之后将螺帽拧紧，C 臂X线机透视确认内固定安装无误，选择无菌生理盐水对伤口进行冲洗，将负压引流管放置，最后逐层进行缝合［1～2］。观察组中患者在C臂机的正位投影下，利用4枚克氏针投影线交点对椎弓根钉的进钉点进行确定。沿着椎弓根体表的定位点分别用穿刺导针进行穿刺，穿刺过程均在C臂X线机引导下进行，使穿刺导针经椎弓根直至稍超过椎体后缘，拔出导针针芯，向导针内置入导丝，拔出导针，在穿刺部位皮肤上做约1.5cm切口。经导丝套入开口器于椎弓根进钉点开口，退出开口器后用丝攻开路，退出丝攻后沿导丝拧入长尾中空椎弓根钉，经皮穿入连棒，直视下引导连棒穿入另一椎弓根U型槽，拧紧远端螺帽，撑开椎体复位后拧紧近端螺帽。透视内固定位置满意后选择无菌生理盐水对伤口进行冲洗，然后缝合，将橡皮引流片放置。在24h之内若对照组患者引流总量在50mL之内可将引流管拔除，在手术后48h之内观察组患者可将引流片拔除。在经过手术之后，对两组患者椎间隙高度、椎体前缘高度以及后凸Cobb角变化情况进行观察，同时观察两组患者手术情况，主要包括手术时间、术中出血量以及住院时间等［3～4］。

1.3 统计学分析 选择统计学软件SPSS13.0对患者各指标变化情况及手术情况进行统计分析，以均数±标准差对相关计量数据进行表示，对于结果中有关计数资料选择％表示，并且分别对计量数据与计数资料行t检验及χ2检验，P＜0.05表示两组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后椎间隙高度、椎体前缘高度以及后凸Cobb角变化情况 在经过手术之后，对两组患者手术前后椎间隙高度、椎体前缘高度以及后凸Cobb角变化情况进行观察，两组患者均得到一定程度改善，但观察组中患者改善情况与对照组相比明显较优秀，两组之间差异显著，其比较具体结果见表1。

表1　两组患者手术前后椎间隙高度、椎体前缘高度以及后凸Cobb角变化情况

2.2 两组患者手术情况 在经过手术之后，对两组患者手术情况进行观察，观察组中患者手术情况与对照组患者相比明显较优秀，两组患者之间差异有统计学意义，见表2。

表2　两组患者手术情况

3 讨 论

胸腰椎骨折在现代临床上有着很高的发病率，大多数患者病情均比较严重，需选择手术内固定及时进行治疗。当前，临床上治疗胸腰椎骨折应用最广泛的方法就是开放手术，但该方法对患者造成的创伤比较大，在术中操作时很容易损伤周围组织以及患者神经功能，并且手术后很容易出现腰背痛、腰部乏力、腰背僵硬等并发症，需要较长时间才能够恢复，而经皮微创椎弓根钉内固定手术方法的应用使以上问题得到了解决，该方法手术切口比较小，出血少，对患者造成的创伤比较小，可使不必要组织或者神经牵拉以及刺激损伤大量减少［5～6］，由于不需要大面积剥离椎旁肌，减少了术中电凝止血以及牵拉造成的肌肉损伤，减少了术后腰背痛的概率，提高生活质量。

综上所述，对胸腰椎骨折以经皮微创椎弓根钉内固定治疗与开放手术内固定方法治疗均能够得到一定效果，但经皮微创椎弓根钉内固定方法治疗效果相对比较好，在改善患者临床症状方面相对比较理想，并且对患者造成创伤比较小，患者痛苦比较小，可使患者尽快康复，患者满意度高。而且经皮微创椎弓根钉内固定技术操作简单，学习曲线短，有C臂X线机，有传统开放椎弓根钉内固定技术，经过短期学习培训即可开展此类手术，可在临床上广泛推广应用。

［1］杨贤玉，张长江，李来好，等.经皮微创置入椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及对机体应激水平的影响［J］.临床和实验医学杂志，2015，14（14）∶1173～1177.

［2］贺新宁，欧晔灵，杜志勇，等.经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折［J］.实用骨科杂志，2014（06）∶484～487.

［3］林阳，潘剑成，张宗明，等.经伤椎椎体内植骨联合后路椎弓根系统内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效研究［J］.河北医学，2015，6（30）∶1000～1003.

［4］李波，吴畏，沈钧国，等.椎弓根植骨加短节段椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎骨折56例［J］.海南医学，2014，15（44）∶2222～2224.

［5］李玉春，刘成恩，陈英桓，等.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析［J］.右江医学，2012（03）∶364～366.

［6］行勇刚，张贵林，刘波，等.多轴与单轴椎弓根钉治疗胸腰椎单节段骨折的对比研究［J］.中国医刊，2012（11）∶46～48.

Percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation treatment of internal fixation with open surgery for the clinical effect of the treatment of thoracolumbar fractures

Wuzhou hospital of traditional Chinese medicine，Wuzhou 543000，Guangxi
MAI Gang，GUO Yong-fei，YANG Si

Objective：To explore the thoracolumbar fractures treated with percutaneous minimally invasive pedicle screw fixation and internal fixation for the clinical effect of open surgery.Methods：in our hospital to receive treatment of 146 cases of thoracolumbar fractures， expressed in observation group and control group， respectively by percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation and internal fixation of open surgery treatment. Results：the observation group of patients with clinical symptoms improve the situation is better than the control group； Surgery in patients with observation group is better than the control group.Conclusion：percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation and open surgery fixation treatment thoracolumbar fractures are certain clinical effect can be obtained， but the effect of percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation method is comparatively ideal.

Thoracolubar fracture；Fixation of minimally invasive percutaneous pedicle screw；Open surgical fixation /（编审：陆军忠 施仲赋）

R687.3

A

1671-8054（2016）03-0031-02

梧州市中医医院 广西 543000
2016-02-21收稿，2016-04-10修回