舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后的超前镇痛作用

韦永锋



舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后的超前镇痛作用

韦永锋

目的：探讨在硬膜外阻滞下子宫全切术中应用舒芬太尼取得的镇痛效果。方法：选择某医院接受硬膜外阻滞下子宫全切术患者144例，分别为观察组与对照组，观察两组患者临床效果。结果：观察组中患者手术后VAS评分明显优于对照组；观察组患者与对照组患者不良反应发生率相比不存在统计学差异。结论：在硬膜外阻滞下子宫全切术中给予患者舒芬太尼具有较好的超前镇痛效果，可使患者手术中疼痛明显减轻，有利于手术顺利进行，并且该药物不会导致不良反应增加，有着较高安全性。

舒芬太尼 硬膜外阻滞麻醉 超前镇痛

硬膜外阻滞下子宫全切术是当前临床上治疗子宫病变的一种常见方法，在手术过程中选择合理麻醉方法及选择有效镇痛药物对手术顺利进行有着重要作用。本文选择在我院接受硬膜外阻滞下子宫全切术患者144例，以舒芬太尼镇痛，报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2014年11月-2015年12月曾在我院接受硬膜外阻滞下子宫全切术的144例患者作为本次研究对象，将这些随机分为观察组与对照组。对照组患者72例，年龄25～75岁，平均年龄为（56.5±2.5）岁；观察组72例，年龄26～76岁，平均年龄为（58.6±2.6）岁。这两组在年龄等一般情况方面存在的差异并无统计学意义，两者之间具有可比性。两组患者均在自愿情况下完成本次治疗，并且所有患者都签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 所有患者均对其行硬膜外符合全身麻醉。在手术进行之前，选择患者的T12～L1及L3～L4间隙，然后对其行硬膜外穿刺，常规给予患者2％利多卡因，对其行硬膜外阻滞麻醉，之后对患者行全麻诱导以及气管内插管。在手术过程中持续静脉泵入雷米芬太尼与丙泊酚，并且间断给予患者阿曲库铵，从而维持麻醉，同时在手术过程中应当对输注剂量进行实时调整，应当使生命体征保持在±20％，并且每过45min追加一次利多卡因。镇痛方法：在手术切皮前，观察组中患者给予其舒芬太尼行硬膜外注射，舒芬太尼的剂量为0.2ug/kg，并且用生理盐水稀释到10mL，对照组中患者未给予其舒芬太尼镇痛。在关腹前对患者行自控硬膜外镇痛，将静脉负荷量控制在5mL，其中舒芬太尼为0.1ug/ kg，托烷司琼为2mg，在自控硬膜外镇痛时将输注速率控制在2mL/h，其中舒芬太尼为100ug，布比卡因为150mg，托烷司琼为3mg，并且加生理盐水稀释到100mg，患者自控镇痛量控制在2mL，将时间控制在15min，在连续两次自控镇痛之后，若患者疼痛较明显，则给予其止痛栓。在手术结束之后，观察记录两组患者VAS评分，并对患者并发症发生情况进行观察［1～4］。

1.3 疼痛程度判定标准 在手术结束之后，以VAS评分对患者镇痛效果进行评价，若患者存在焦虑或者激动不安情况，则表示为1分；患者在手术过程中能够平静合作，并且具有定向力，则表示为2分；在麻醉之后，患者仅能够对指令做出反应，则表示为3分；患者开始进入睡眠状态，但对呼唤能够反应敏捷，则表示为4分；患者对呼唤表现为反应较迟钝，则表示为5分；患者对刺痛未表现出反应，则表示为6分。患者评分越高，则表示镇痛效果越好［5～6］。

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS18.0对两组患者VAS评分情况及并发症发生率进行统计分析，对于结果中数据以均数±标准差对VAS评分情况有关数据进行表示，以％对两组患者并发症发生率相关数据进行表示，对两组数据分别行t检验以及χ2检验，研究中选择P＜0.05表示两组患者之间差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组患者VAS评分情况 在手术结束之后，观察两组患者VAS评分情况，观察组中患者评分情况与对照组患者相比明显比较优秀，两组患者之间差异有统计学意义（P＜0.05），其比较具体情况见表1。

表1　两组患者术后VAS评分情况

2.2 观察两组患者并发症发生率 在手术结束之后，对两组患者并发症发生情况进行观察，观察组中患者并发症发生人数为8例，其并发症发生率为11.1％；对照组中并发症发生人数为7例，该组患者并发症发生率为9.7％，两组患者之间差异无统计学意义。

3 讨 论

子宫病变是现代临床上常见的一类女性疾病，并且开始逐渐向年轻化趋势发展，对患者生命健康有着十分严重的影响，若不能及时治疗还可能会导致患者死亡。

当前临床上对于子宫病变选择的方法主要是手术治疗，以子宫全切术最为常见。在手术过程中，麻醉方法及镇痛药物的选择对手术效果及手术是否能够顺利进行有着很大程度影响，因此在手术过程中选择有效麻醉方法及镇痛药物有着十分重要的作用及意义。在本次研究中，对手术患者选择硬膜外阻滞麻醉方式，并且观察组中患者在手术切皮前给予及舒芬太尼注射，取得很好的镇痛效果，说明舒芬太尼具有较好的超前镇痛作用。分析其作用机制如下：在手术切皮之间给予患者舒芬太尼，行硬膜腔外注射，应当对相应节段产生作用，从而能够对外周伤害性刺激通过Aδ及C神经纤维向脊髓后角的传导产生抑制作用，并且还能够在脊髓神经元突触后膜使释放的突触前致痛递质以及突触后膜超极化减少，将伤害性刺激向中枢的传导阻断，从而发挥其镇痛效果。临床研究显示，舒芬太尼还能够使神经内分泌反应有效减轻，从而达到镇痛效果。另外，本文研究结果显示，观察组中患者与对照组中患者在不良反应发生方面并无显著差异，这表示该药物不容易导致不良反应具有较好的安全性［7～8］。综上所述，在硬膜外阻滞下子宫全切术中给予患者舒芬太尼具有较好的超前镇痛效果，可使患者手术中疼痛明显减轻，有利于手术顺利进行，并且该药物不会导致不良反应增加，有着较高安全性，因此，可在临床上推广应用。

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Sufentanil on uterus under epidural blockade cut all postoperative analgesic action in advance

North flow city people's hospital of Guangxi，Beiliu 537400，Guangxi
WEI Yong-feng

Objective：To investigate the uterus under epidural block all cut method in the application of sufentanil analgesic effect.Methods：our hospital to accept under epidural block 144 patients with uterine full cut method，observation group and control group， respectively， to observe clinical effect of two groups of patients.Results：the observation group of patients after surgery in VAS score was better than control group；Observation group patients incidence of adverse reactions compared with control group patients there is no statistical difference.Conclusion：under epidural block in the womb all intraoperative give patients with sufentanil has a better analgesic effect in advance， can make the patients pain significantly reduce in the operation，is advantageous to the operation smoothly，and it will not cause adverse drug reactions increase， has a higher security.

Sufentanil；Epidural anesthesia；Analgesia /（编审：苏春雨 施仲赋）

R614

A

1671-8054（2016）03-0027-02

北流市人民医院 广西 537400
2016-02-21收稿，2016-04-09修回