园艺疗法对慢性精神分裂症的康复效果分析

高云+黄素+陆钰勤

[摘要]目的探讨园艺疗法对慢性精神分裂症的康复效果分析。方法选择2014年11月～2015年7月广州市民政局精神病院住院精神病患者32例，按照不同的干预方法分为实验组和对照组，每组收纳16例。对照组不添加任何活动，维持药物治疗及院中活动。实验组维持药物治疗和院中活动，在此基础上给予园艺疗法，观察两组康复效果。结果两组患者BPRS、NORS评分均较干预前明显下降，但实验组下降幅度更明显，与对照组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01），两组DASS-21及GSES均无统计学意义，但临床观察部分实验组患者的抑郁症状有所缓解。干预后实验组IPROS总分和部分因子分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论园艺疗法可以改善患者症状，提高患者的自理能力和社会功能。

[关键词]园艺疗法；精神分裂症；康复；抑郁

精神分裂症患者较容易出现心理社交方面的障碍，包括情绪管理、自我效能，表现为不主动解决生活中的一些基本问题。造成患者主动性缺乏的原因与疾病本身、住院环境、管理模式等多种因素有关。而针对精神分裂症的治疗临床主要以药物治疗为主，但药物治疗虽然对控制精神症状有满意的效果，但对提高患者独立生活技能仍有欠缺，从而影响精神分裂症患者的住院生活质量。园艺治疗作为应用自然的其中一种自然媒介，近年应用和科研已越来越广，多个学术研究报告种植活动有助为参加者舒缓精神病症状，减少压力，提高生活满足感。为探讨园艺治疗对慢性精神病康复者的效果，本研究利用院内农疗康复训练基地作活动场所，旨在测试园艺治疗对住院患者于抑郁、焦虑、压力及自我效能方方面的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1诊断和纳入标准

（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（ICD-10）诊断标准；（2）病情基本稳定，精神症状以阴性症状为主；（3）无躯体疾病合并症；（4）连续住院时间≥2年。（5）年龄40～60岁。（6）可阅读研究邀请信和签署研究同意书。

1.2一般资料

选择2014年11月～2015年7月广州市民政局精神病院住院精神病患者32例，由医生转介，按照不同的干预方法分两组出席活动，实验组和对照组，每组收纳16名，其中实验组男6例，女10例；平均年龄（55.6±2.3）岁；对照组男7例，女9例；平均年龄（56.3±2.3）岁；两组性别比较差异无统计学意义（x²=2.779，P>0.05）。两组年龄、文化程度、病程、IPROS总分经统计两组差异无统计学意义。所有参加者均阅读过参与园艺治疗活动须知，明白有权自行决定参加与否及有权随时退出而不须提供任何原因，所有个人资料及影像均会保密，本资料经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.3治疗

对照组：不添加任何活动，维持药物治疗及院中活动，例如康复活动训练、清洁卫生、自理训练、服药训练等。

实验组：维持药物治疗和院中活动，在此基础上给予园艺疗法：每两星期在农疗康复训练基地中的温室中进行1h的园艺治疗活动，总计4节约2个月时间，治疗计划由香港园艺治疗协会认证的助理园艺治疗师设计，执行则由设计者或由设计者督导的农艺师带领活动。活动内容包括种籽种植、植物欣赏、扦插繁殖、花盆种植和品尝所种植的蔬菜等，每节末段加入茶聚予参加者分享感受。参加者在每节之间维持原来生活，植物则由农艺师负责照料。

第一节：种植种子，盼望新的开始，鼓励组员有新的盼望，时间1h；第二节：学习基本的种植技巧，提升组员的认同及自我效能感，时间1h；第三节：学习扦插技巧，认识植物繁殖的方法，时间1h。第四节：让组员享受收成，增加满足感及自我成功感，时间1h。

1.4评估方法

使用中文版抑郁、焦虑、受压指数-21（DASS-21）界定抑郁、焦虑、压力等常见情绪障碍，问卷采用4级计分，得分越高，抑郁或焦虚越严重。

一般自我效能感量表（GSES）测量总体性的自我效能感，共10个项目，采用4点评分法，对每个项目根据情况选择“完全不正确”“有点正确”“多数正确”“完全正确”，评分依次为1、2、3、4分。评分越高，自我效能感越强。

采用简明精神病评定量表（BPRS）评定患者的精神症状。所有项目采用1～7分的7级评分法，未则记0分，1分为无症状，2分为可疑或很轻，3分为轻度，4分为中度，5分为偏重，6分为重度，7分为极重。

采用精神病患者护理观察量表（NORS）反映患者的实际病情变化。共40个项目，采用0～3级评分法，每项可作4种评分。分数越低，改善效果越好。

采用住院精神病患者康复疗效评定量表（IPROS）评价住院精神分裂症患者的社会功能改善情况。IPROS包括8个因子36个项目，采用5级评分法，分数越高，社会功能缺陷越严重。

1.5统计学方法

采用SPSS19.00统计软件包，一般资料将以一般描述统计分析，而评估量表的数据则以Paired ftest比较实验组和对照组的表现，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后BPRS、NORS评分比较

两组患者BPRS、NORS评分均较干预前明显下降，但实验组下降幅度更明显，与对照组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组在干预前后DASS各个子项和GSES总分比较

两个组别的各项评估的组前组后相差（DASS-21中的抑郁、焦虑、受压子项和GSES总分差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组干预前后IPROS总分和各因子分比较

干预前两组IPROS总分差异均无显著性（t=1.992，P>0.05），表示两组阴性症状程度生活满意度相近。干预后实验组IPROS总分和部分因子分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表3。

3讨论

慢性精神分裂症患者长期住院，与家庭、社会长期隔离，社会功能逐渐衰退，这不仅给患者本人带来不幸，也给社会和家庭带来负担。为使住院患者能更有效地康复，需要开展各式各样的康复治疗活动，让不同能力的参加者能按需要展所长，提高其社会功能，培养情感，促进疾病的康复。研究表明，各种功能障碍的康复都需要开展作业疗法，这种实行劳动方面的技能训练可以提高患者工作就业的行为技能，有助于患者回归社会。

园艺疗法是艺术和心理治疗相结合的一种治疗方式，符合“行为疗法”的原理。国外用园艺治疗对住院患者有一定的临床作用，且对轻微抑郁或轻微焦虑有舒缓作用，治疗效果颇佳。近年来，国内的一些地区也相继采用园艺疗法对精神分裂症患者进行辅助治疗。园艺疗法属于轻体力和轻脑力劳动，治疗的过程中，患者自己动手，栽种花卉，观察花卉的生长过程，不仅可以陶冶情操，培养患者的想象力，还有助于帮助患者领悟到成长的艰辛和生命的价值。

本研究中，虽然DASS-21及GSES均无统计学意义，但临床观察部分参加者的评估分数确是实质减少了抑郁和焦虑症状。从自行设计的组后活动意见问卷可见，参加者同意活动增加对园艺的认识，有助应付压力、管理情绪和减轻焦虑，反映大部分参加者主观认同活动对他们在上述方面帮助。从统计学角度检讨，较细小的抽样规模，统计分析较容易出现误差，平均值受极端分数影响较大，建议日后可累积更多个案，以减低误差对结果的影响。

本研究中，两组NORS和BPRS总分在干预前后差异有高度统计学意义，这说明在原有药物治疗的基础上，经过园艺疗法的康复训练，有助于患者精神严重程度的缓解，还有助于改善始动性缺乏，提高患者的自信心，调动患者活动兴趣的同时帮助患者建立积极的情绪，帮助患者从孤独、退缩等症状逐渐与现实接触，转移其病理体验，减少幻觉、妄想等症状出现的频率和持续时间，进而形成良性刺激，恢复慢性精神分裂症患者的大脑功能。

生活质量作为评估精神分裂症损害程度和治疗效果的重要指标之一，日益得到精神病学专家的关注与研究，采用IPROS量表则可以较好的评价住院精神分裂症患者的生活质量。本研究中，除了产品质量和工疗复杂程度2个因子分外，实验组干预后IPROS总分和其他因子分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。分析原因可能是精神分裂症患者进行有目标、有计划的园艺活动，能够调动他们的思维活动，使患者置于一种美感或忘我境地，正性强化了参加此项康复活动的积极性，一定程度上促进了康复效果。此外，园艺活动有一套较精细的活动流程，激发了患者的思维、意志、协调能力，能够实现自身价值，加强了患者的归属感和责任感。

综上所述，精神分裂症患者的康复过程中，园艺疗法作为一种辅助治疗手段，可以有效改善患者的生活质量，缓解焦虑情绪，促进康复。但本研究中参与园艺治疗的密度和节数均有不及之处，建议日后再尝试时可将密度和节数增加至每星期1节及共进行8节。