一例犬鼻腔传染性肿瘤的CT检查与化疗

杨金福

(1.成都双林动物医院，四川 成都610066；2.西南民族大学生命科学与技术学院)



一例犬鼻腔传染性肿瘤的CT检查与化疗

杨金福1,2

(1.成都双林动物医院，四川 成都610066；2.西南民族大学生命科学与技术学院)

1岁柴犬，打喷嚏，鼻涕带血，下颌淋巴结增大，常规检查治疗无效，DR-X光检查鼻腔占位性病变，CT发现鼻腔有软组织样占位性包块，骨融。细针穿刺及病理组织学检查确诊为犬鼻腔传染性肿瘤，下颌淋巴结转移。该犬无交配史，生殖器无异常，长春新碱1周1次，化疗8次CT检查仍然有占位性包块。化疗10次后，临床症状完全消失，停止化疗后，3个月，6个月，9个月，18个月复查未见异常。

犬;鼻腔肿瘤;DR-X光;CT ;长春新碱

犬鼻腔肿瘤，在所有犬肿瘤中占2．4%，老年狗中，恶性鼻肿瘤是鼻分泌物的最常见的原因。 犬鼻腔肿瘤有腺癌、鳞状细胞癌、软骨肉瘤、骨肉瘤、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌瘤、黑色素瘤、传染性肿瘤。犬的传染性性病肿瘤(caninetransmissiblevenerealtumour，CTVT)是一种能够在犬之间主要通过性传播的一种传染性生殖道肿瘤疾病。英国伦敦大学传染和免疫学系医学分子病毒学中心的研究人员,实验证实了犬传染性生殖道肿瘤是一种能在犬类之间传播的恶性肿瘤，这推翻了之前科学家们认为癌症不具有传染性的看法。研究负责人罗宾·韦斯认为，狗的这种肿瘤细胞“就像寄生虫一样”，在个体之间传播。犬的传染性性病肿瘤呈世界性分布，土耳其、西班牙、美国、巴西、意大利和中国等几乎所有的国家都发现了这种疾病。笔者从事临床20多年前后也遇到20多例，病变母犬主要在阴道，公犬主要在阴茎球部、龟头、包皮。该病主要在犬之间发生，发病犬没有明显的种属差异。根据报道,病犬多发生在种犬或有交配经历的犬，没有交配经历的幼犬或青年犬等还未发现过有该病的报道。该病主要通过交配途径传播，具有明显的传染性。所有发病的犬都是繁殖适龄犬，它们之间都是在与最初的病犬进行直接或间接的交配接触后而感染，交配行为在该病的流行过程中起着链接的作用。犬传染性鼻腔肿瘤，国外1995年有1篇相关报道，国内尚未见临床报道。本院于2014年7月接诊一例柴犬，公，1岁多，没有交配史，生殖器无异常，鼻腔肿大流血，下颌淋巴结转移犬，诊断为传染性鼻腔肿瘤，现将其诊断治疗过程介绍如下。

1　材料

1.1病犬

柴犬，公，1岁，打喷嚏、鼻涕带血、发病4～5个月时间，期间在外按鼻甲肥大鼻息肉做过鼻腔手术，不久症状加重。

1.2仪器

血球计数仪(PE-6800VET ，深圳普康)；干式生化仪( IDEXX VetTest8008,美国)；DR-X光机(Clearvet，美国),CT(Sienmes Simatom Sensation 16螺旋CT ,德国)。

1.3药品

丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司，批号：1409042)；注射用硫酸长春新碱(广东岭南制药有限公司，批号：467004)，复方布他磷注射液，批号：kp09FP9),奥普乐注射液(法国威隆动物药业，批号：03605874304611)；头孢氨苄片(法国维克有限公司，批号：3597132001595)；泊沙康唑片(加拿大塔莱特动物药业香港分部制造，批号：20140801)。

2　方法

2.1临床检查

鼻孔有血性分泌物，打喷嚏有血流出，鼻腔有堵塞，鼻部肿胀(图1)，下颌淋巴结增大左侧牙龈肿胀，挤压破溃出有血性分泌物。

2.2DR-X光拍片检查

左侧位，打开口腔拍鼻腔LL位DR-X光片，仰卧保定，打开口腔拍鼻腔VD位DR-X光片。

2.3细针穿刺细胞学检查

对下颌淋巴结及左侧肿胀牙龈用5ml注射器穿刺涂片做细胞学检查，可见到成片分布的大量均匀一致的小圆形瘤细胞，核浆比例倒置，核仁明显增大，偶见核分裂。染色标本中可见不少核分裂相。

2.4鼻腔CT检查

丙泊酚诱导麻醉，用CT对鼻腔及下颌淋巴结进行断层扫查，矩阵512x512,层后1 mm,管电压120 KV，管电流200 mA。可见鼻腔占位性病变、骨融、下颌淋巴结增大(图1、图2、图3、图4)。

2.5病理学检查

丙泊酚诱导麻醉，取鼻腔肿块及肿大淋巴结各一块，送检德国纳博科林实验室进行组织病理血检查。

图1　鼻腔及鼻甲骨 CT图(鼻腔占位性病变，骨融)

图2　前鼻腔 CT图(鼻腔占位性病变)

图3　前鼻腔CT图(鼻腔占位性病变)

图4　下颌淋巴结CT图(下颌淋巴结增大)

2.6治疗

采用长春新碱按0.025 mg/kg 体重进行静脉输液化疗，1次/周。同时采用复方布他磷注射液、奥普乐注射液保肝、保肾治疗，用头孢氨苄片、泊沙康唑片控制继发感染。

3　结果

根据临床症状(呼吸困难、鼻部增大、流鼻血、牙龈肿大流血，下颌淋巴结增大)，结合细针穿刺细胞学检查、组织病理检查、CT检查(鼻腔占位性病变、骨融)，确诊为鼻腔传染性肿瘤伴发下颌淋巴结转移。采用长春新碱化疗，化疗1次后鼻腔及淋巴结肿块明显缩小，4次后淋巴结从最大时的8 cm缩小至2 cm，鼻腔肿胀明显消退、鼻腔牙龈流血消失，喷嚏基本停止，8次后检查下颌淋巴结缩小到1 cm大小。CT复查发现鼻腔占位性病变明显缩小，但仍然未完全消失，下颌淋巴结肿块未完全消退(图5、图6)。化疗10次后检查鼻腔占位性包块消失，下颌淋巴结恢复正常大小(图7、图8)。

图5　化疗8次后鼻腔CT图(鼻中隔占位性包块)

图6　化疗8次后下颌淋巴结CT图(下颌淋巴结缩小)

图7　化疗10次后鼻腔CT图(鼻中隔占位性包块消失)

图8　化疗10次后鼻腔CT图(下颌淋巴结正常)

4　讨论

4.1犬鼻腔流鼻血原因很多，细菌、真菌、肿瘤都有可能，常见鼻腔曲霉菌感染。该犬开始医生按鼻甲骨肥大鼻息肉手术治疗，不久症状又加重，抗生素治疗无效。鼻腔检查未发现细菌、真菌，常规治疗无好转。本院3次细胞学检查均为传染性性器官瘤，麻醉后第三次穿刺取样送德国Lanbokin做病理组织学检查确诊，诊断犬传染性性器官瘤。

4.2犬鼻腔肿瘤在所有犬肿瘤中鼻肿瘤占2．4%；老年狗中，恶性鼻肿瘤是鼻分泌物的最常见的原因。 其病因分上皮源性：腺癌、鳞状细胞癌；非上皮源性：软骨肉瘤、骨肉瘤、淋巴肉瘤、纤维肉瘤；其他：神经母细胞瘤、神经内分泌瘤、黑色素瘤、传染性肿瘤。犬传染性性器官瘤长在生殖器上，临床报道见多。犬鼻腔传染性肿瘤，笔者从事临床工作22年也是首次遇到，国内尚未见临床报道。其诊断主要通过穿刺细胞学检查确诊，根据细胞学形态特点、染色体数目可以确诊，病理学很难和淋巴瘤区别，荧光抗体检查可以鉴别诊断。

4.3犬传染性性器官瘤主要生长在公母犬生殖器，主要通过交配传染。传染性性器官瘤，自然状态下很少转移，临床有邻近淋巴转移的报道，该犬最先在鼻腔出现症状，3月后发现下颌淋巴结增大，要考虑鼻腔肿瘤淋巴结转移，后期发现鼻甲骨破坏，牙龈转移，这在临床上较少见。该犬1岁从未交配，生殖器官正常，该病例的确诊说明，该病除了交配传染，还可以通过舔咬在犬中传播。犬传染性性器官瘤可以通过舔咬感染鼻腔，可以转移到附近淋巴结。

4.4传染性性器官瘤的治疗主要采用手术结合长春新碱化疗的方法治疗，长春新碱的用量有人采用0.03 mg/kg,2周1次静脉输液。该犬采用环磷酰胺化疗2次无效果，用长春新碱0.05 mg/kg静脉输液化疗，每周1次。结合头孢氨苄、泊沙康唑控制继发感染，复方布他磷注射液,奥普乐注射液静脉输液调节减轻长春新碱的副作用，治疗后犬精神好、食欲好，效果明显，2次后明显消退缩小，6次后鼻腔喷嚏流血症状消失。

4.5世界上已知的可传染性癌症只有两种，一种是在澳大利亚袋獾中传播的面部肿瘤，另一种就是在狗之间主要通过交配传播的犬传染性生殖道肿瘤。家犬这种癌症可能起源于一条生活在1.1万年前的狗，其外表特征可能类似于现代的阿拉斯加雪橇狗或哈士奇。英国科学家发现，在犬交配或互相咬舔的时候，传染性性病肿瘤的肿瘤细胞会在狗之间传播。Ya-WenHsiao等人将CTVT活体细胞注射到6头犬的背部，结果发现机体主要是通过调高CTVT细胞对主要组织相融性复合体分子的表达，从而使促进机体识别CTVT组织、杀死CTVT细胞。细胞免疫和体液免疫在CTVT组织的消退中起着重要作用。虽然康复犬对CTVT的生长有免疫力，但大多数品种的犬都很易感。有人研究发现CTVT瘤组织一般在感染6个月后自然退化消失，有人报道不治疗自然消失痊愈的犬很少，本病例采用长春新碱化疗8次，鼻腔未见明显临床症状，下颌淋巴结缩小到1 cm。但CT检查鼻腔及下颌淋巴结肿块任然未完全消退，化疗10次后，鼻腔肿瘤消失，下颌淋巴结恢复正常大小，从出现临床症状至今18个月。由于该病具有同种异体传染性，该肿瘤已经被作为人类肺癌的研究模型。

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A Case of CT Examination and Chemotherapy for Canine Infectious Nasal Cavity Tumor

YANG Jin-fu1,2

(1.ChengduShuanglinAnimalHospital,ChengduSichuan610066China;2.CollegeofLifeScienceandTechnology,SouthwestUniversityforNationalities)

A one-year-old Shiba which had the syndromes of sneezing, runny nose with blood and mandibular lymph node enlargement was treated using routine examination, but the result was frustrane. DR-X ray examination found nasal occupying mass, and CT found that nasal soft tissue sample was space-occupying enclosed mass and bone fusion. The diagnosis by fine needle aspiration biopsy and histopathological examination confirmed canine infectious nasal cavity tumor and mandibular lymph node metastasis. This dog, without mating and abnormal reproductive organs, was examined by once vincristine a week and 8 times of chemotherapy. However, CT examination still found the space-occupying enclosed mass. After 10 times of chemotherapy, clinical symptoms completely disappeared. The checks at 3 months, 6 months, 9 months and 18 months did not found abnormalities after stopping chemotherapy.

Dogs; nasal cavity tumor; DR-X ray; CT; vincristine

2015-12-07

杨金福(1964-)，男，四川会理人，执业兽医师，硕士，主要从事小动物临床及教学工作。

S 858.292

C

1004-6704(2016)05-0140-04