妊娠期支气管哮喘布地奈德吸入治疗疗效

刘海英　周桂智　李洁　陈学前

[摘 要] 目的：观察布地奈德吸入治疗用于妊娠期支气管哮喘的疗效及其对母婴结局影响。方法：回顾性分析我院2012年至2015年因支气管哮喘发作入院孕妇资料，根据治疗方法分为对照组40例，布地奈德组56例。比较两组疗效和预后情况。结果：布地奈德组患者憋喘、哮鸣音消失时间明显短于对症治疗组（P<0.05），住院时间也明显缩短（P<0.05）。治疗期间监测症状及胎儿情况，无明显不良反应。孕妇均顺利分娩，临产期胎儿呼吸窘迫发生率比较差异无统计学意义。结论：在吸氧、扩张支气管等对症治疗基础上加用布地奈德能有效减轻症状，缩短住院时间，安全性良好。

[关键词] 妊娠；支气管哮喘；布地奈德；预后

中图分类号：R714.7 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-123-02

DOI：10.11876/mimt201604047

A study of budesonide inhalation therapy in curing bronchial asthma during pregnancy LIU Haiying1，ZHOU Guizhi2，LI Jie2，CHEN Xueqian2. （1.Department of Obstetrics and Gynecology；2. Department of respiratory，Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ankang 725000，China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of budesonide inhalation therapy in curing bronchial asthma during pregnancy and its influence on infant and mom. Methods： Make a retrospective analysis of the pregnant patients with bronchial asthma hospitalized from 2012 to 2015， control group 40 cases and budesonide group 56 cases. Then the effect and prognosis of these two groups were compared. Results： The time of holding back asthma and wheezing rale were shorter than those of the control group （P<0.05） and the time of staying in hospital was also remarkably shortened （P<0.05）. Both mothers and infants were monitored for any abnormal symptoms， but no malfunctions were detected. All pregnant women successfully gave birth to their kids. Incidences of Fetal respiratory distress during parturient period of the two groups had no significant difference. Conclusions： Application of budesonide apart from conventional measures such as inhaling oxygen and expanding bronchial can effectively alleviate symptoms and shorten time of staying at hospital in a safe way.

[Key words] pregnancy；bronchial asthma；budesonide；prognosis

支氣管哮喘主要病理改变为气道慢性炎症反应。妊娠期支气管哮喘发病率在1%左右[1]。近期文献报道其发病率增至3.7%～8.4%[2]。由于妊娠期特殊性，治疗方案应兼顾母婴安全，一方面要保证有效缓解症状，另一方面尽量减轻药物对胎儿的不利影响[3]。布地奈德是一种新型糖皮质激素抗炎药物，文献报道其副作用明显较小[4-5]。本研究收集我院2013年2月至2015年2月间96例合并支气管哮喘孕妇资料，对比使用或未使用布地奈德吸入治疗效果，以期对该病的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集整理我院2013年2月—2015年2月间住院的96例妊娠期支气管哮喘患者资料。纳入标准：1）妊娠期间首次因支气管哮喘发作入院，治疗后未复发；2）无家族性支气管哮喘病史。排除标准：1）院前已行糖皮质激素或其他平喘解痉治疗；2）重度哮喘急性大发作伴呼吸窘迫；3）合并妊高症、妊娠糖尿病、心功能不全者。根据治疗方法分为对照组40例，布地奈德组56例。

1.2 治疗方法及观察指标

两组患者均给予吸氧、β2受体激动剂（特布他林2.5mg雾化吸入，12h/次）、补充水电解质和能量，伴明显感染者可予抗生素治疗。布地奈德组以布地奈德混悬液1mg/次/12h，加入10mL生理盐水中使用压缩空气雾化泵雾化吸入。每6h对患者症状及胎儿情况进行评定。

比较两组症状消失时间、总住院时间，随访至胎儿出生，观察围生期胎儿状况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行处理，住院时间、症状消失时间以x±s表示，行t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

如表1所示布地奈德组患者憋喘、哮鸣音消失时间明显短于对照组（P<0.05），并且住院时间也明显缩短（P<0.05）。96例孕妇均顺利分娩，临产期对照组1例、布地奈德组2例发生胎儿呼吸窘迫，两组间比较差异无统计学意义。

3 讨论

妊娠后期子宫增大向上挤压膈肌和胸部，为维持肺活量不变，肺代偿性增加功能残气容积，降低残气量，增加深吸气量[6]；孕妇黄体酮水平较高，后期可达到基础值的100倍。黄体酮使呼吸中枢对CO2更加敏感，增加β肾上腺素能活性，甚至其本身也能直接兴奋呼吸中枢，进而导致过度通气[7]；妊娠期孕妇内分泌代谢发生明显的变化，机体处于超敏状态，一旦接触环境中过敏源，甚至一些平时并不引起过敏的物质也可引发患者的过敏反应[8-9]。妊娠期哮喘发作不仅危害孕妇的健康，胎儿也会因缺氧而导致多种并发症[10]，可导致孕妇先兆子痫、胎膜早破、产后出血，甚至脓毒血症[11-12]。

平喘、舒张支气管平滑肌等对症治疗措施虽然能改善患者症状，但对于孕妇疗效较一般支气管哮喘患者疗效差[13-14]。目前临床首选短效吸入型糖皮质激素，吸入型布地奈德是一种非卤代化糖皮质激素，水溶性。吸入呼吸道后可在局部形成免疫耐受。抑制免疫细胞的趋化和各种细胞因子的释放，部分纠正Th1/Th2细胞失衡，抑制超敏反应；还可以与糖皮质激素受体结合，进而激活受体，促使激活的类固醇复合物与细胞核中的靶基因糖皮质激素应答因子结合，通过控制基因转录产物抑制炎症反应，同时加强内源性抗炎机制；此外，布地奈德还可以直接作用于呼吸道上皮细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞等，抑制多种炎症细胞，减少腺体的分泌，进而降低气道高反应性，控制哮喘的发作和持续[15]。由于布地奈德在机体内存在首过效应，约90%在首过代谢中形成极性很强的代谢产物（该产物无活性），而且布地奈德全身糖皮质激素活性较母体化合物低100多倍。有报道认为布地奈德相比于其他糖皮质激素在肝脏中的首过清除率已接近肝脏最大清除率[16]，是倍氯米松灭活率的4倍左右。而且布地奈德对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用极低，可见其主要发挥作用是在局部，全身影响较小，不良反应相对较少。本研究结果显示布地奈德雾化吸入用于妊娠期哮喘的治疗能迅速减轻症状，减少住院时间，并且安全性良好，母婴结局安全。

参 考 文 献

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