VEINES—QOL/Sym questionnaire问卷对于急性下肢深静脉血栓预后评估价值

马明静　刘道阔　王庆凯　杨宝刚　王植荣

[摘 要] 目的：分析VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷对于急性下肢深静脉血栓（Acute deep venous thrombosis，ADVT）预后评估价值。方法：以我院2013年7月—2015年7月收治的82例ADVT患者为研究对象，于治疗前后分别应用彩超评分、VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷评价其静脉通畅度、生存质量及症状变化，并分析VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷评估患者预后的临床价值。结果：患者治疗前彩超静脉通畅度评分为（7.94±0.13）分，治疗后为（1.48±0.09）分，患者治疗后彩超评分明显降低，差异有统计学意义（t=6.342，P<0.05），治疗后静脉通畅率为81.36%。患者治疗后VENIES-QOL、VENIES-Sym问卷评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05）；不同CEAP分期患者治疗后VENIES-QOL、VENIES-Sym问卷评分均升高，但C3期患者问卷评分高于C2期，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析示，VENIES-QOL评分（r=-0.235，P=0.113）、VENIES-Sym评分（r=-0.219，P=0.125）与彩超评分无明显相关性。结论：VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷可有效评估不同CEAP分期ADVT患者治疗后生存质量、临床症状变化，但无法有效判断静脉通畅度，故临床实际应用中需配合彩超静脉通畅度评价，进一步提高预后评估的准确性。

[关键词] VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷；急性下肢深静脉血栓；预后；评估

中图分类号：R 654.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-073-03

DOI：10.11876/mimt201604028

急性下肢深靜脉血栓（Acute deep venous thrombosis，ADVT）是血管外科常见疾病，深静脉系统内血液由液态转为固态是引发患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张甚至股青肿的主要原因[1]。下肢顺行性静脉造影是诊断及评估ADVT预后“金标准”，但其属有创性检查，重复性差，且可导致患者血栓发生风险上升[2]。VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷包括生活质量与临床症状两套评分系统，近年来在ADVT预后评估中得到广泛关注[3]。为明确该问卷对ADVT患者预后的评估价值，本研究选取82例患者进行了前瞻性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月—2015年7月收治的82例ADVT患者，其中男51例，女31例，年龄28～71岁，平均（59.62±10.17）岁，病程19 h～13 d，平均（1.85±0.43）d，ADVT病因：手术39例，卧床22例，久坐16例，外伤3例，其他2例；CEAP分期：C2期50例，C3期32例；文化水平：初中及以下28例，高中及以上54例。

入组患者均参照第2版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》确诊ADVT[4]。患者依从性、文化水平满足本研究要求。排除标准：1）既往有长期下肢深静脉血栓形成病史；2）合并糖尿病、凝血功能障碍或既往有华法林、肝素等抗凝药物长期使用史；3）入组前2个月内曾接受血栓相关治疗或正在参加其他临床试验。脱落标准：1）未按研究方案规范治疗；2）治疗期间因严重不良反应退出研究；3）未按照试验方案完成观察周期；4）因病情恶化或其他原因中转外科手术治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方案 82例ADVT患者均接受内科规范治疗，包括卧床休息、凝血功能检查、抬高患肢等，待病情稳定后立即应用肝素、尿激酶溶栓。7 d后改用华法林口服，定期监测患者凝血酶原时间（PT），计算国际标准化比值（INR），适当调整华法林用量，使INR保持在2.0～3.0范围内，直至活化部分凝血活酶时间（APTT）升至正常上限1.5～2.0倍范围内后，维持华法林固定剂量口服[5]。

1.2.2 观察指标 彩超评分：分别于治疗前、治疗后（APTT达要求值时），测量患者健侧、患侧大腿与小腿最粗处直径之差，并参照文献标准计算静脉通畅评分[6]：0分：完全通畅，1分：部分通畅，2分：不通畅，评价静脉包括患肢髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉上段、股浅静脉下段、腘静脉。静脉通畅率=（治疗前静脉通畅总评分-治疗后静脉通畅总评分）/治疗前静脉通畅总评分×100%。

VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷调查：分别于治疗前、治疗后，应用VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷调查患者生存质量与临床症状[7]，并观察不同CEAP分期患者治疗前后VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷评分变化。VENIES-QOL问卷主要评价患者生存质量，包括下肢肿胀是否干扰日常生活、是否导致更多下肢关注及对患者的影响等，VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷共16项条目，得分越高则表明生存质量越佳；VENIES-Sym问卷主要评价患者临床症状，包括沉重感、酸胀感、瘙痒感等，共10项条目，得分越高则表明临床症状越轻。

1.3 统计学分析

SPSS18.0分析数据，问卷评分以（x±s）表示，Pearson法分析VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷评分与彩超评分的相关性。

2 结果

2.1 彩超评分

患者治疗前彩超静脉通畅度评分为（7.94±0.13）分，治疗后为明显降低（1.48±0.09）分，差异有统计学意义（t=6.342，P<0.05），治疗后静脉通畅率为81.36%。

2.2 VENIES-QOL/Sym questionnaire问卷评分

患者治疗后VENIES-QOL、VENIES-Sym问卷评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。C2期、C3期患者治疗后VENIES-QOL、VENIES-Sym问卷评分均较治疗前升高，但C2期患者治疗后评分仍低于C3期，差异有统计学意义，见图1。

2.3 相关性分析

Pearson相关性分析示，VENIES-QOL评分（r=-0.235，P=0.113）、VENIES-Sym评分（r=-0.219，P=0.125）与彩超评分无明显相关性。

3 讨论

ADVT是血管系统常见疾病[8]。低分子肝素及长期口服华法林是治疗ADVT的首选方案，但部分患者经系统、规范的治疗后，仍会存在慢性下肢静脉功能不全症状，并逐渐发展至有下肢肿胀、疼痛、溃疡、跛行等明显症状的深静脉血栓后遗症[9]。根据患者血栓进程适当调整抗凝方案，对提高AVDT治疗效率具有积极意义[10]。过往临床以下肢顺行性静脉造影为诊治ADVT的“金标准”[11]。近年来彩超在ADVT患者预后的评估中受到了广泛关注，其具有无痛无创、无禁忌证、重复性佳、操作简便、经济可靠、结果直观等多种优势，在判断ADVT病因中亦发挥着重要作用[12]。本研究运用彩超静脉通畅度评分评价82例患者治疗前后静脉通畅情况，获得了满意的结果，与宋丽莎等[13]研究结果一致。然而，在ADVT治疗期间反复实施彩超检查对患者感受及经济可能造成影响，且彩超评价受医生主观观点影响较大并无法表明患者自身感受[14]，可能导致治疗后效果评价不够直观，因此，可反映患者感受的指标受到关注。

VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷中，VENIES-QOL主要反映患者生活质量，VENIES-Sym主要评价患者临床症状[15]。本研究结果示，患者治疗后VENIES-QOL评分及VENIES-Sym評分均明显升高，说明其生活质量、临床症状均得到了显著改善，提示患者临床症状严重程度、发作频率及对工作生活的影响均明显降低[16]。此外，本研究C2期、C3期患者治疗后VENIES-QOL评分、VENIES-Sym评分均较治疗前升高，但C2期患者评分仍低于C3期，亦印证了该问卷在评价患者临床症状、生活质量方面的可靠作用。为进一步明确VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷评估患者预后的临床价值，本研究就VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷与彩超静脉通畅度评分的相关性进行了观察，并发现VENIES-QOL评分、VENIES-Sym评分与彩超评分无明显相关性，说明单纯应用VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷往往无法明确患者静脉通畅情况，其原因可能为：随着治疗的维持，患者下肢静脉通畅率不断升高，但血栓再通后瓣膜的破坏及静脉内压力的升高，可导致下肢沉重感、酸胀感及瘙痒感等不适症状持续存在，故即使静脉通畅率有所增加，患者临床症状可能仍在持续[17]。因此，单纯应用VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷可能导致过度治疗，仍存在较大的优化空间。

综上所述，VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷能够准确评价不同CEAP分期患者临床症状及生存质量变化，但对于静脉通畅情况的评估作用有限，在今后的临床实践中，需适当修正问卷项目，或辅以彩超静脉通畅度评分，以进一步明确ADVT患者早期预后。

参 考 文 献

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