活血通络利水法在膝关节滑膜炎中的运用及对部分指标的干预评价

赵守宇　孙程　周晓勇

[摘要]目的 观察和评价活血通络利水法在膝关节滑膜炎中的运用效果。方法 随机抽取72例膝关节滑膜炎者，根据随机数字表法按照1：1比例将其分为观察组和对照组，两组患者予以同样的基础治疗，观察组加用活血通络利水法，且对两组治疗效果、临床症状积分以及相关实验室指标予以对比观察和评价。结果 治疗两周、四周时，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；两组患者休息痛、活动痛、压痛、行走、肿胀、活动度、总分以及ESR、CRP及B超积液量均较治疗前降低，观察组较对照组下降明显（P<0.05）。结论 活血通络利水法在膝关节滑膜炎中应用满意。

[关键词]膝关节滑膜炎；活血通络利水法；效果

[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）02-27-04

膝关节滑膜炎作为一种非感染性炎症，具有较高致残率，目前对于该病的治疗以消除炎症、缓解关节疼痛以及延缓或控制病情进展、修复或重建受损软骨和骨结构为主，临床常予以激素、抗生素、非甾体抗炎镇痛药或关节腔内灌注冲洗、滑膜切除等，其效果不理想且复发率、不良事件发生率较高，本研究根据中医理论，将活血通络利水法运用于膝关节滑膜炎治疗中，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2012年1月～2015年6月在本院随机抽取72例膝关节滑膜炎患者，符合急性膝关节滑膜炎及慢性膝关节滑膜炎诊断标准；男32例、女40例，年龄22～70岁，单膝48例、双膝24例；急性发作45例、慢性发作27例，急性发作者病程4～10d、慢性者3～5.6年，ESR 10-39mm/h，B超积液量26～64mL，CRP阳性52例；根据随机数字表法按照1：1比例将其分为观察组和对照组，观察组男15例、女21例，平均年龄（41.0±2.5）岁，单膝24例、双膝12例，急性发作23例、慢性发作13例，ESR（27.50±8.00）mm/h、B超积液量（42.00±13.00）mL，CRP阳性27例；对照组男17例、女19例，平均年龄（42.6±1.6）岁，单膝24例、双膝12例，急性发作22例、慢性发作14例，ESR（26.90±5.00）mm/h、B超积液量（40.00±10.00）mL，CRP阳性25例，对两组患者一般资料处理分析后，结果显示两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

参考《骨关节炎诊治指南》，主要诊断标准：（1）急性起病，或存在慢性迁延史，或外伤诱发；（2）膝部局限性肿胀，出现和滑囊解剖位置相符的压痛与波动性肿胀；（3）疼痛，多为胀痛或隐痛不适；（4）膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝部仅能处于微屈曲位；（5）浮髌试验阳性，关节积液诱发膨出试验阳性。次要标准含有：（1）局部皮温略高；（2）关节邻近肌肉萎缩；（3）血常规、血沉以及CRP正常，或轻度升高；（4）x线显示关节囊肿胀或轻度肿胀；（5）关节穿刺滑液澄清透明，颜色为淡黄色，偶见浑浊和血性渗出，黏稠度正常或降低，白细胞数量轻至中度升高，以淋巴细胞为主，符合主要诊断标准（1）（2）（3）（4）（5）及次要标准（3）（5），或符合主要诊断中任意三条及次要标准中任意四条即可。

中医诊断标准参考《洛阳平乐正骨》，主症：局部肿胀、胀痛、刺痛，痛有定处，出现青紫疲血斑（或有较大血肿），局部肤温升高、患肢活动受限；次症：舌质紫暗或有疲斑，脉弦湿。舌脉：或偏红或淡，舌苔薄或薄白或薄黄，脉或沉细数。诊断：具备2项主症，或具备一项主症及任一项次症，结合舌象脉象。

1.3排除标准

（1）精神疾病、认知功能下降；（2）近半年或目前正在使用其他止痛等药物；（3）妊娠及哺乳妇女；（4）合并结核性滑膜炎、化脓性滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肿瘤等影响本次研究结果的相关疾病以及急慢性感染、骨折、半月板损伤及局部皮肤有伤口或皮肤病。

1.4治疗方法

两组患者均予以同样的基础治疗，即取仰卧位，患膝关节活动后放松，屈膝30°，常规消毒后以2%利多卡因（上海禾丰制药有限公司，H20023777）局麻后，于髌骨外上缘穿刺，先抽净积液，然后注入20mg玻璃酸钠（明治制果药业株式会社小田原工厂生产，H20120507）；若无积液，则将玻璃酸钠予以直接注射，完毕后再次消毒，无菌纱布覆盖，轻微活动患膝使药液均匀分布；1次/周，连续2周。同时对症处理，例如抗炎、镇痛等。

观察组患者在上述治疗基础上，根据中医理论，运用活血通络利水法，在其指导下选取相应方药，即桃仁15g、红花15g、熟地12g、当归尾12g、芍药10g、川芎10g、茯苓15g、猪苓15g、泽兰10g、白术12g、桂枝10g。同时临证加减，肾虚明显加用补骨脂15g、杜仲15g，湿热甚者加薏苡仁12g、黄柏15g、泽泻10g，疼痛明显可加用延胡索25g，脾虚者重用茯苓、白术。上述中药加水400mL煎服，早晚温服，1剂/d，连续4周。

1.5效果评价标准

参考《中医病证诊断疗效标准》评价，（1）临床治愈：疼痛、肿胀消失，关节活动度正常；（2）显效：疼痛、肿胀显著改善，浮髌试验（一），关节活动接近正常；（3）有效：疼痛、肿胀轻度改善，浮髌试验（一），关节活动范围小于健侧50%；（4）无效：疼痛、肿胀无改善，关节活动仍受限。

临床症状积分参考《实用骨科学》，包括休息痛、活动痛、压痛、行走、肿胀以及活动度等，每项0-3分。

1.6统计学方法

利用统计学软件SPSS16.0处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者不同时间段治疗效果比较