慢性萎缩性胃炎镜下萎缩程度与病理相关性

陈珍林

[摘 要] 目的：分析慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）镜下萎缩程度与病理相关性，为CAG提高镜下诊断水平提供参考。方法：以我院2014年6月—2015年6月胃镜初诊CAG倾向的284例患者为研究对象，比较其镜下判断与病理诊断结果，计算镜下各类表现诊断CAG的灵敏度与特异性。结果：284例疑似CAG患者中，病理检查确诊185例，胃镜诊断符合率为65.14%。胃镜下各种表现诊断CAG的特异性均在65%以上，其中黏膜粗糙不平诊断CAG的灵敏度为61.59%，显著高于其他表现，两种表现并存时，其诊断CAG的特异性显著高于单一表现，差异有统计学意义（P<0.05）。胃镜下黏膜粗糙及两种表现并存时，患者中重度黏膜萎缩率、中重度肠上皮化生率显著高于其他表现，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单纯应用胃镜诊断CAG仍存在一定的误诊风险，但随着CAG患者腺体萎缩程度的加剧，其镜下特征逐渐增多，与黏膜萎缩程度、肠上皮化生程度的相关性亦逐渐提高。

[关键词] 慢性萎缩性胃炎；胃镜；萎缩程度；病理；相关性

中图分类号：R573.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-036-03

DOI：10.11876/mimt201604014

慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是临床公认的胃癌常见癌前病变之一[1]。病理是CAG临床诊断的“金标准”，临床在高度怀疑癌变或难以确诊时方采取病理检查以明确诊断[2]。由于内镜设备及医师诊断水平间存在的差异，胃镜诊断CAG的临床价值仍存在一定争议[3]。笔者就镜下萎缩程度与病理组织学变化的相关性进行了前瞻性分析，现将研究过程与结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年6月—2015年6月胃镜初诊为CAG倾向，均接受病理组织学检查的284例患者为对象。排除既往有胃大部切除手术史、消化性溃疡史、胃十二指肠疾病史及长期服用非甾体类抗炎药物者。患者年龄33～82岁，临床症状以上腹部不适为主，部分患者存在食欲不振、恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化不良症状。

1.2 检查方法及诊断标准

Olympus-GIF260型胃镜（日本奥林巴斯公司），由经验丰富的消化科医师实施内镜检查与记录操作。胃镜检查诊断标准参考相关文献，CAG常见胃镜下表现主要包括[5]：1）黏膜变薄：黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失；2）血管显露：部分黏膜下血管网显露；3）黏膜粗糙不平：黏膜及黏膜壁不光滑，表面参差不平，可见黏膜颗粒或结节状表现。

胃镜下取受试者黏膜异常处标本2～3块，使用10%甲醛固定，而后以石蜡包埋切片，行H.E染色[4]，由我院两名病理科医师双盲判断，意见不一致时由第三名医师参与讨论决定。

病理组织学检查诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》（2012年版，上海），病理活检可见腺体萎缩即判定为CAG，萎缩程度分度[6]：轻度：固有腺体减少<1/3；中度：固有腺体减少1/3～2/3；重度：固有腺体减少>2/3；肠上皮化生分度：轻度：肠上皮化生细胞取代<1/3胃粘膜固有细胞；中度：肠上皮化生细胞取代1/3～2/3胃粘膜固有细胞；重度：肠上皮化生细胞取代>2/3胃粘膜固有细胞。

1.3 分析方法

分析胃镜下各临床表现的病理特征、CAG患者病灶分布，计算胃镜、镜下各临床表现诊断CAG的灵敏度、特异性[7]。采用SPSS18.0进行分析，临床表现以（n/%）表示，χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果与胃镜特征表现

284例疑似CAG患者病理检查确诊185例，胃镜诊断符合率为65.14%。

胃镜下各种表现诊断CAG的特异性均在65%以上，其中黏膜粗糙不平诊断CAG的灵敏度为61.59%，显著高于其他表现，两种表现并存时，其诊断CAG的特异性显著高于单一表现，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 胃镜下各种表现与黏膜萎缩程度、肠上皮化生程

度的相关性

胃镜下黏膜粗糙及两种表现并存时，患者中重度黏膜萎缩率、中重度肠上皮化生率显著高于其他表现，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着内镜器械的不断成熟，内镜下消化道疾病的诊断准确率有所提高[8]，但单纯依靠胃镜诊断CAG仍存在一定局限性，主要与胃镜的视觉限制、检查过程中胃腔充气导致的胃腔过度扩张有关[9]。

过往研究表明，CAG胃镜与病理相关性仅为20%～60%，本研究结果示，胃镜与病理检查诊断CAG的符合率为65.14%，笔者进一步分析胃镜下各种常见表现时发现，胃镜下两种表现并存时，其诊断符合率显著高于单一表现，考虑与CAG常与糜烂、溃疡等病变共存有关，上述病变可掩盖胃镜下黏膜萎缩特征，导致诊断准确率受到影响[10]。因此，胃镜检查时见糜烂、溃疡等镜下表现，应仔细观察其边缘及周围状态，多处取检，保证诊断效果。

Yasir等[11]发现，萎缩与肠化改变均具有多灶性、局灶性特点，而胃镜活检仅可取得病灶局部组织，取材范围往往造成病理活检结果受到影响，这表明，仅仅依靠活检亦无法有效保证CAG的早期检出，应在保证活检部位和组织数量的前提下，全面结合镜下特征，高度重视存在镜下黏膜变薄、血管显露、黏膜粗糙不平等表现患者[12]。同时，Young-Eun等[13]将胃小凹黏膜隆起凹陷性病灶作为肠上皮化生的观察指标，其诊断符合率可达85.40%，为今后临床CAG的早期镜下诊断提供了新的方向。

国内报道表明，CAG最常见的发病位置为胃窦[14-15]。本研究病理检查结果显示，185例确诊CAG患者中，胃窦CAG 116例，占62.70%，在印证上述结论的同时，亦提示胃镜检查退镜时需实施反转操作，避免漏诊贲门下区病灶，将检查盲区缩减至最低率[16]。

在腺体萎缩程度及肠上皮化生程度观察中可以发现，胃镜下黏膜粗糙及两种表现并存时，患者中重度黏膜萎缩率、中重度肠上皮化生率显著高于其他表现，说明随着腺体上皮萎缩、修复增生与肠化、异型增生加剧，黏膜增厚逐渐明显，据此可提高CAG检出率，主观预测患者病情进展状态，为临床治疗策略的制定提供参考[17]。此外，Dinis-Ribeiro等[18]指出，若镜下检查考虑为肠化者，可借助美兰染色等方法明确肠化生部位与范围，保证诊断准确率。

综上所述，CAG镜下诊断与病理诊断符合率有限，但随着CAG患者腺体萎缩程度的加剧，其镜下特征逐渐增多，与黏膜萎缩程度、肠上皮化生程度的相关性亦逐渐提高，故应加强CAG镜下特征的认识并重视典型部位活检，以提高CAG的早期诊治率，降低CAG进展至胃癌风险。

参 考 文 献

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