32例重度颅脑损伤的麻醉处理分析

覃媛媛+卢建华+罗欣娜+刘全

[摘要]目的探讨重度颅脑损伤的麻醉处理方法。方法回顾性分析2014年11月～2015年10月在我院进行治疗的重度颅脑损伤患者32例的麻醉处理方法及效果。结果32例患者麻醉诱导平衡，无呛咳、严重低血压、躁动等现象，各项生命体征相对平稳，明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。术前呼吸正常、意识存在的患者，术后无呕吐、恶心等不良反应发生；手术伤情较重且意识不清的患者，手术结束后仍存在意识障碍，保留气管插管或行气管切开。手术期间无患者死亡，术后1例多器官功能衰竭而死亡。1例病情过重或合并伤严重，抢救无效死亡。结论麻醉药物及麻醉方法的选择对重度颅脑损伤的救治至关重要。

[关键词]重度颅脑损伤；麻醉处理；芬太尼；丙泊酚

颅脑损伤（head injury）是指外部暴力直接作用于头颅而引起的损伤。其主要分为脑损伤、颅骨骨折及头部软组织损伤等。临床上一旦发现脑损伤，必须引起特别警惕，因其极容易导致患者的死亡。临床常见病因有交意外通事故、工伤或火器操作等。对于重度颅脑损伤患者来说，因其长时间昏迷，且病情变化快的特点，其具有较多的并发症，因而临床救治比较困难，具有偏高的死亡率。本研究探讨重度颅脑损伤的麻醉处理方法及结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月～2015年10月在我院进行治疗的重度颅脑损伤患者32例，其中男21例，女11例，年龄21～75岁，平均（31.3±7.6）岁；入院时间伤后20min～5h。GGS评分：3～8分。所有患者均经CT扫描证实为重度颅脑损伤，其中急性硬膜外血肿患者7例，脑内血肿患者9例，急性硬膜下血肿患者16例。

1.2方法

所有患者给予术前急救及麻醉准备，心电监护及面罩吸氧。保持患者呼吸道通畅，对鼻及呼吸道异物进行清理；静脉通道开放2～3条，以方便随时对患者进行快速扩容及抗休克治疗，脱水及降颅压采用速尿和20%甘露醇。所有患者采用复合诱导麻醉后，对患者行环状软骨压迫至插管成功松开，在此过程中一直用微量泵静脉泵注全麻药，以便维持患者麻醉；术中保持R12～16次/min，潮气量（VT）为8～10mL/kg，维持ETCO.为225～300mm Hg，血氧饱和度（Spo2）维护在95%以上。

1.3观察指标

术中，麻醉诱导后，开骨瓣减压时，术毕常规连续监测患者血压、心电图、血氧饱和度及尿量、呼吸末二氧化碳分压等。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，用x2检验对计数资料进行比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1重度颅脑外伤患者围手术期血液动力学比较

32例患者麻醉诱导平衡，无呛咳、严重低血压、躁动等现象，各项生命体征相对平稳，明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2术后情况分析

术前呼吸正常、意识存在的患者，术后无呕吐、恶心等不良反应发生；手术期间无死亡患者，术后多器官功能衰竭而死亡1例。

3讨论

近年来，随着我国经济的腾飞及人民生活水平的发展，私家车辆也越来越多，我国每年的车祸发生率逐年提高，随着房地产事业的发展，越来越多的工种需要进行高空作业，高空摔伤者时有发生，因而临床上重度颅脑损伤患者随之增多。临床上因重度颅脑损伤患者病情危重，甚至出现昏迷，由此导致一系列并发症、病情快速变化，具有较高的死亡率，因此临床医师必须引起足够的重视，及时给予抢救措施，从而挽救患者生命。

临床实践证实，重度颅脑损伤患者因为突然地脑组织损伤，发生充血，从而导致颅内压升高迅速，极易形成脑疝，一旦发生，患者将有生命危险。抢救患者的关键是快速有效的急救处理，医者需要快速麻醉插管，输入短效麻醉药进行护脑，然后进行开颅减压手术，手术过程中积极脱水及降颅压，扩容，防止患者抗休克、保持呼吸道的通畅、及时处理合并症。手术成功抢救的关键是恰到好处的麻醉处理，保持呼吸道通畅，防止脑缺血、脱水的发生，从而确保患者生命体征的平稳。

临床上重度颅脑损伤一般伴有多发性损伤，所以必须注意插管时尽量不要搬动头颈部，颈段骨折一旦搬动极容易发生移位，头部损伤将变得更加复杂，增加临床救治的难度。全身性低血压在重度颅脑损伤多发性损伤常时容易出现。低血压本身可合并颅内压增高，脑缺血因此发生。失血性休克必须积极治疗，及时输血，给予纠正失血过多现象。同时，在围术期还要积极治疗全身性并发症，以降低病死率。

在临床上，麻醉医生术前对患者的访视比较重要，在此过程中，麻醉医生需要详细的了解患者的现病史和既往史，仔细评估患者的全身情况，从而对患者接受麻醉和手术的耐受力有大致了解。由于个体差异及合并疾病的不同，麻醉医生会充分告知患者及家属相关的麻醉风险，同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项。

本研究中，32例患者麻醉诱导平衡，无呛咳、严重低血压、躁动等现象，各项生命体征相对平稳，明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。术前呼吸正常、意识存在的患者，术后无呕吐、恶心等不良反应发生；手术伤情较重且意识不清的患者，手术结束后仍存在意识障碍，保留气管插管或行气管切开。手术期间无患者死亡，术后1例多器官功能衰竭而死亡。1例病情过重或合并伤严重，抢救无效死亡。说明麻醉药物及麻醉方法的选择对重度颅脑损伤的救治至关重要。