西藏：最后的包虫病

这是西藏和平解放以来，最大规模的包虫病流行情况调查，也是全国调查的最后部分。

泡型包虫病是种高度致死性疾病，若不治疗，10年病死率可达94%。一般人染病后，会丧失劳动能力，使人因病致贫、返贫。

由于不愿杀生，犬的数量始终无法控制，最关键的宿主处理变成了为难的事。

南方周末记者 袁端端

发自西藏山南

44岁的梅朵卓嘎对包虫病没什么概念。“包虫病？不知道。以前好像在医院见过。”她双眼圆睁，使劲想了想，让旁边懂藏语的小姑娘翻译给我们听。

一大帮记者涌进她的家里，她咧着嘴笑，张罗给客人倒酥油茶。桌上码得整整齐齐，有苹果、梨、香蕉、旺仔牛奶和油炸果子——她家的大门上挂满了荣誉牌：十星级平安和谐户、青稞示范户、社会主义新农村代表……

就在马路斜对面，西藏山南市扎囊县哲木社区居委会院子里，九点不到，乡亲们已经在院子里排好了队。

早几天，县里就开始一级级发通知，2016年9月12日，要去居委会免费体检，查“大肚子病”，无论男女老少。

“大肚子病”的学名叫包虫病，这种由棘球绦虫幼虫寄生于人和动物体内、人畜共患的寄生虫病，主要流行于青海、西藏、四川、甘肃、新疆、内蒙古、宁夏等西部地区。

其中被称为“虫癌”的泡型包虫病，是高度致死性疾病，患者若不治疗，10年病死率可达94%。一般人染病后，肝、肺、脑及骨骼等几乎所有器官和组织都会受损，直至丧失劳动能力，它也成了农牧区群众因病致贫、返贫的主要原因之一。

早在2012年，全国就进行了包虫病流行病学调查（以下简称流调），但受多种因素影响，对西藏自治区的包虫病状况，人们只知道严重，却没有任何具体的数据。

此前，西藏仅根据地理位置随机抽取4个县（亚东、林芝、巴青、措美）调查，结果显示，这4个县人群包虫病平均患病率为4.23%，远高于全国0.24%的平均水平，为重度包虫病流行区。但剩下70个县的情况，无人知晓。

“当时做了四个县，就已经觉得这个问题很重要了。”中国疾控中心主任王宇回忆。

2004年开始，国家要求所有法定传染病疫情，全部通过联网数据库“中国疾病预防控制信息系统”进行网络直报，但当前包虫病病人个案信息，都是独立存在且并未进行有效整合。

为了补上这块信息空白，这一次，国家卫计委组织了全国17个援藏省份的276名医务人员，来到西藏开展为期1个月的包虫病流调。国家卫计委副主任王国强、中国疾控中心主任王宇、高福院士等带队，还带来了一大批捐赠物资。

此次流调将在70个县区364个村内进行，调查人数约为72800人。调查内容包括人群患病率、犬感染情况、中间宿主患病情况等。这也是西藏和平解放以来，最大规模的包虫病流行情况调查。

对口支援

梅朵卓嘎所在的山南市是西藏文明的发祥地之一，是传说中神猴同罗刹女结合诞出藏民之地。史料记载，泽当县附近萨热村的一块土地“索当”，则是西藏的第一块农田。这里的藏民淳朴、热情，酥油茶是他们待客的第一道礼。

对口援助山南市的有三个省：安徽、湖北、湖南，市里最大的三条柏油马路分别叫：安徽大道、湖北大道、湖南大道，这次的包虫病流调也由三省专家来支援。

藏区基层医疗人员物资缺乏，来调研的专家们都一并带了设备——便携式B超机赠给当地。不仅赠，如何使用、如何识别包虫病也都手把手地教给当地的医务人员。

“各县的进度很好，也很均衡。”山南市卫计委副主任念扎说。对着藏民乡亲，他介绍了一连串首次得到的数据：全市目标村为48个村，已完成33个村，完成率近70%。全市调查目标人群为9600人，已完成7207人的登记和B超检查，完成率75%，发现66例阳性，阳性率0.93%，疑似患者17例，采集并分离疑似患者血清；全市采集犬粪数为960份，已完成584份犬粪采集工作；完成了村级20户入户调查和包虫病防治知识问卷调查。

进藏是一道考验。安徽流调队队长汪天平，是安徽省寄生虫病防治所所长，刚来时，队里的成员几乎个个都有头痛、头昏、失眠、心率加快、鼻孔流血、食欲不佳等高原反应。但这些都没有成为流调工作障碍，他们负责的3个县12个村共16万人，基本摸底完毕。

因为病灶主要发生在肝、肺等内脏器官，最便捷的检查便是通过超声探测。在流调点，藏民们挨个进屋做B超检查，一个藏民被检查，后面一排人看着，有的还站在外面扒在玻璃窗上看怎么检查，在这里大家都觉得稀奇。

一次，一位藏族姆拉（姑娘）查完B超后，拉住给她做检查的流调医生的手，虔诚地亲吻他们的手背，并把手放在了医生额头祝福时，大家都“感动得无法言说”。

“西藏农民不受任何诱惑、能够从容不迫地生活。”拍过十几万张藏民照片、在西藏待了七年的摄影师吕楠曾如是说，“这7年，我并不是在拍‘西藏的农民，我是在拍‘人的生活——我们当初也经历过的，但在大多数地方已经消失了的人类健康的、质朴的生活。”

但这种“健康和质朴”在一些时候也会成为疾病的栖身之地。

“除了有包虫病外，检查时还发现肝脏囊肿、肝炎、肝脏结石、胆结石、肾结石、前列腺和妇科疾病，甚至恶性肿瘤等疾病。”汪天平说，援藏人员查得很仔细，想用一台小小的B超机给他们尽可能多的检查到位。

难以切断的传染源

藏区很难见到猫，流浪狗则到处都是。中午阳光刺眼，村里小道上，不到五米就躺着五六条野狗。乍看起来，这是动物天堂，但对这里的藏民来说，狗也是灾难——它是包虫病最重要的传染源之一。

和所有流行性感冒病毒都是从动物传来一样，残害人类的传染病，约有百分之六十来自动物。艾滋病和埃博拉病毒，是从黑猩猩传到人类，西尼罗河病毒则靠蚊子传播。

念扎介绍，这里90%都是流浪狗，没人管，更遑论免疫。它们正是包虫的终宿主，当流浪狗含有虫卵的粪便，污染牧草、水和土壤，被羊等家畜食入时，虫卵会在肝脏、肺脏等器官内发育，形成包囊。犬因食用含包囊的脏器而造成感染，形成终末宿主和中间宿主之间的自然循环。而人，则通过食入被虫卵污染的食物、水而感染。

“如果对狗进行处理，包虫病就容易防治。”汪天平做了一辈子血吸虫防治的工作，他建议，防治应从控制传染源开始，否则将“治不胜治”。

他反复提醒，政府应该主动处理这些野狗，精准防控。牧区家畜动物数量大，屠宰往往比较分散，管理难度大，病变脏器被犬等动物食用的几率高；加上居民的生活习惯、卫生条件较差，缺乏安全的饮用水，没有洗手习惯，人们又喜欢和狗嬉戏，接触频繁，很容易增加感染概率。

“很多人以为是吃了生牛羊肉，其实不然，狗才是最重要的传染源。”汪天平说。

在国外，曾有很多控制手段。1863年，冰岛启动包虫病防治项目，政府通过包虫病法案强制征收养犬税，并要求对含有包囊的脏器深埋或焚化。1971年，塞浦路斯兽医部门启动国家防治项目，以大规模捕杀流浪犬为主，并且每三个月使用一次氢溴酸槟榔碱对所有家犬进行驱虫和监测，对检测结果为阳性的犬执行安乐死，对母犬采取卵巢切除措施，同时在屠宰场对牲畜脏器进行严格检疫。

但藏人信佛，不愿杀生，吃狗肉更是禁忌。犬的数量始终无法控制，最关键的宿主处理变成了难事。在其他地区，譬如甘肃、四川，普遍实行“犬犬投药、月月驱虫”，以给狗投药防控，但在西藏，因为很难保证投药的时间及数量，效果并不明显。

“西藏的包虫病发病率高于全国平均水平10倍以上。包虫病可以通过手术、药物治疗，但是复发率较高，不能彻底治愈。即使做了手术，很多老百姓生活习惯不改变，仍会再感染。”山南市扎囊县疾控中心主任刘惠琴有些担心。

后续还得跟上

获得感染数据只是第一步。任何传染病的防控最为关键的是：早发现、早报告和早治疗。

“组织这样一次大规模的流调，非常重要，它是了解底子、摸清情况的关键，对我们今后的决策，起到了重要的作用。”王国强副主任说。

汪天平他们这一批专家最关心的是，摸底之后如何能对这些病人进行治疗和后续处理。他告诉南方周末记者，查出来的病人要及时治疗，如果不能手术的就用药治疗。“千万不能查了，就（只限于）查了。”

截至2016年，全国10省份设立了140个包虫病监测点，开展人群查病、牛羊家畜动物感染监测、犬感染监测，泡型流行区鼠类感染监测。实施中央转移支付包虫病防治项目。2005年起，启动中央财政转移支付地方包虫病防治项目，2016年，中央转移支付包虫病项目1.63亿元，覆盖263个县，支持开展犬驱虫、病情监测、包虫病患者救治等，为患者免费提供口服药物，手术病例补助8000元。

但在西藏，由于连感染病例数、严重地区都没法确定，相应政策落地难。

钱是首要问题。念扎说，按照方案采集到了狗粪样本需要存放在-70℃至少72小时灭活虫卵，因为包虫不怕低温，如果没有完全杀死，可能再度传染。但在整个山南市，各县都没有-70℃的冰箱。工作组只能无奈将样本封存在-20℃保存，再统一运送到有-70℃冰箱的地方进行灭活。

穷病不受重视的现象到处都在。医学研究全球论坛2000年时曾发表过一份报告显示，全球每年花在健康方面的金钱高达700亿美元，然而其中只有区区10%用来研究解决90%的问题，这被称作10/90鸿沟。对于像包虫病这样的传染病，发达地区由于卫生条件好，很少出现，因此研究和经费也少得可怜。然而在边远的西部及牧区，危害程度却一点不亚于其他疾病。

“如果后续跟不上，老百姓以后都不会配合了，后面的项目也很难开展。”念扎盼着下一步治疗方案能尽快出台，让已确诊的病人及早治疗。