高血压脑出血应用小骨窗开颅术与传统骨瓣开颅术两种术式术后早期并发症的比较

国　健　王铁峰

高血压脑出血应用小骨窗开颅术与传统骨瓣开颅术两种术式术后早期并发症的比较

国健王铁峰

目的 比较高血压脑出血行小骨窗开颅术与传统骨瓣开颅术不同术式术后早期并发症。方法 回顾性分析我院2008年7月～2015年10月79例中等量高血压脑出血手术后临床资料，按手术方式分为小骨窗开颅术39例，传统骨瓣开颅术40例，对比术后效果。结果 两组患者在术后癫痫发作概率和感染发生率方面，小骨窗开颅术组要少于传统骨瓣开颅术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压脑出血的手术治疗，采用小骨窗开颅术较传统骨瓣开颅术，效果较佳。

高血压脑出血；小骨窗开颅术；传统骨瓣开颅术；并发症

【Abstract】

Objective To compare the hypertensive cerebral hemorrhage with small bone window craniotomy and traditional bone flap craniotomy surgery of postoperative early complications. Methods A retrospective analysis of our hospital from July 2008 to October 2015，10 months of 79 patients with moderate hypertension cerebral hemorrhage after surgery clinical data，according to the operation mode，were divided into small bone window craniotomy in 39 cases，the traditional bone flap craniotomy in 40 cases，compared to the postoperative effect. Results Two groups of patients in postoperative seizures probability and infection incidence，small bone window craniotomy group were less than the traditional craniotomy group，the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Surgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage by bone window craniotomy was better than traditional bone flap craniotomy.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage，Small bone window craniotomy，Traditional bone flap craniotomy，Complications

高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是神经科常见病［1-2］，其发病突然，病情进展迅速［3］，病死率高，致残率高［4］。HICH多数发生在基底节区，对于中等量（出血量在30～60 ml）出血，外科手术可有效降低其病死率及致残率［5-6］。本文通过对2008年7月～2015年10月79例符合手术指征的中等量HICH病例进行研究，对小骨窗开颅术组及传统骨瓣开颅术组术后早期并发症进行对比，以评价两种术式的优缺点。

1　一般资料与方法

1.1一般资料

病例选自2008年7月～2015年10月我院收治并手术治疗的HICH病例，病例入选标准：诊断明确的单侧基底节区脑出血，有高血压病史，出血量在30～60 ml，经临床、CT及病理学等排除外伤、动脉瘤、血管畸形、血液病等原因的非高血压性脑出血。共收集完整病理79例，其中男性49例，女性30例，年龄35～74岁，平均年龄（55.7±2.6）岁。根据术式的选择可分为小骨窗开颅术39例，传统骨瓣开颅术40例。传统骨瓣开颅组中，男性25例，女性15例，年龄35～74岁，平均年龄（54.8±2.3）岁；小骨窗开颅术组中，男性24例，女性15例，年龄35～74岁，平均年龄（56.2±2.8）岁。经统计学处理，两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组均衡可比。

1.2手术方法

小骨窗开颅是根据血肿在CT上的部位、形态、扩张方式及其在头皮上的投影，设计开颅的部位及形成骨窗的尺寸，使开颅骨窗能够满足以最小创伤对血肿显露、清除，一般采取颞部的直切口，形成骨窗直径约3.0 cm。传统骨瓣开颅是根据出血的部位选择额颞部弧形或马蹄形切口，形成骨窗直径约6.0 cm，手术入路多选择经外侧裂-岛叶入路或经颞中回入路。术后均留置血肿腔引流管，引流管24 h内拔除。

1.3观察指标

术后立即复查CT了解血肿的清除程度，周围脑组织情况等，术后24～72 h再次复查，与前片对比以明确是否存在再出血情况，观察患者是否出现感染、癫痫等。感染应用实验室检查数据进行诊断，癫痫应用视频脑电图监测结合患者症状发作情况进行诊断。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，发生例数等计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

作者单位：吉林医药学院附属医院神经外科，吉林 吉林 132013

表1　两组患者术后早期并发症对比分析

2　结果

两组患者在术后癫痫发作概率和感染发生率方面，小骨窗开颅术组要少于传统骨瓣开颅术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

3　讨论

高血压脑出血的手术指征标准（包括浅部出血，大脑半球出血量＞30.0 ml，小脑出血量＞10.0 ml，意识中度障碍等）已成共识，但对于术式的选择各家意见不一［7］。传统骨瓣开颅术的优点在于术中视野大，显露充分，可操作性强，术后减压效果好［8］。但是其缺点也显而易见，创伤较大，手术时间长，出血较多，脑组织过度暴露及牵拉，术后感染及癫痫发生率较高［9］。而小骨窗开颅术由于其定位精准，只需要较小的皮层切口，借助良好照明及显微镜的帮助，即可达到清除血肿的目的，术中脑组织损伤较小，亦可减少术后脑水肿及癫痫的发生率，血肿清除后减压效果满意［10］。

综上所述，小骨窗开颅术治疗中等量的HICH较传统骨瓣开颅术并发症少，效果好，但对于已出现脑疝或血肿量较大、或周围水肿较重、占位效应明显者，应慎重选择。

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Comparison of Early Complications of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage by Small Bone Window Craniotomy or Traditional Bone Flap Craniotomy

GUO Jian WANG Tiefeng Department of Neurosurgery，Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

R651.1

A

1674-9316（2016）14-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.042