简化格式化生活方式干预对2型糖尿病代谢指标的影响

莫吉祥++彭燕++彭杰++赵琨++余子牛++王美琪

摘 要：目的：本研究通过对2型糖尿病患者进行简化格式化生活方式干预，分析此种生活方式干预对2型糖尿病体重、腰围、血脂等代谢指标的影响，从而探讨一种简单、安全、可行的生活方式干预模式。方法：本研究随机选取湘潭市第一人民医院糖尿病专科门诊200例2型糖尿病患者，随机分为简化格式化生活方式干预组（干预组又分为干预组A、B、C组）和常规组D，总共四组，每组50例。干预前后分别检测体重、腰围、血压、HBA1C、FBG、2hPBG、TG、TC、HDL、LDL。结果：①干预24周后，干预组（A、B、C）自身前后比较，TC、LDL、体重、腰围、收缩压下降有显著的统计学差异，但常规组各项均无明显统计学意义。②干预24周后，干预组（A、B、C）对体重、腰围、T、LDL的控制明显优于常规组，干预组中各组比较，干预组C较干预组A、干预组B均有显著性差异。③干预24周后，干预组（A、B、C）的血压较常规组有下降趋势，但无统计学差异。结论：简化格式化生活方式干预在改善血脂代谢异常，减轻体重、腰围上有显著的统计学意义，对降低血压也有一定的疗效，因此，简化格式化生活方式对2型糖尿病代谢指标的控制是单纯性药物治疗无法替代的。

关键词：2型糖尿病；生活方式；体重；血糖；血脂

中图分类号：R473.5 文献标识码：A

随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变及其受到行为生活方式的影响，糖尿病（DM）患病率逐年递增，成为继心血管疾病（CVD）和肿瘤之后第三大威胁人类健康的疾病。2013年，IDF发布数据表明，全球有3.82亿人患有糖尿病，且未来25年内患病人数将超过5.92亿。2010年，我国开展一项以ADA诊断标准，即对血糖和HbA1c进行糖尿病联合诊断标准的流行病学调查结果显示，我国的成人糖尿病患病率为11.6%。糖尿病生活方式教育对血糖及其他代谢异常的长期良好控制至关重要，但目前，大多数医院缺乏对DM患者一对一指导，饮食和运动没有量化指标，使饮食运动方法难以落实。1996年IDF提出糖尿病现代治疗的5个要点：饮食疗法、运动疗法、血糖监测、药物治疗及糖尿病教育。其中，饮食疗法和运动疗法是最基本的治疗方法，且科学研究证明，生活方式的改变可以预防或延迟2型糖尿病在高危人群中发生，同时，对糖尿病病人实行生活方式干预能够延迟或预防慢性并发症的发生和发展。即使医院进行详细指导，但有些患者依从性差，难以彻底执行。因此，建立一种简化格式化的生活方式干预模式势在必行。

一、材料与方法

1.对象

选取2013年6月至2015年6月在湘潭市第一人民医院糖尿病门诊确诊为2型糖尿病的200例患者为研究对象，所有患者均在应用抗糖尿病药物治疗。

2.观察指标

治疗前及治疗24周后分别检测患者体重（weight）、腰围（waist circumference）、身高（height）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL- C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）。

3.研究方法

200例2型糖尿病患者随机分为简化格式化生活方式干预组（干预组A、干预组B、干预组C）和常规组D，其中干预组A每次门诊就诊时在门诊病历上盖饮食疗法、运动疗法的章；干预组B发放小册子，记录饮食、运动血糖监测情况；干预组C盖章+发小册子。

4.简化格式化内容

简化格式化生活方式干预中饮食疗法和运动疗法的简化格式化内容如下。

饮食治疗法则：①买菜：蔬菜每日三种，每人一斤， 荤菜注重品质，减少数量。②烧菜：猛火快烧，荤素搭配， 少用油盐。③吃饭：汤水优先，素菜为主，饭菜各半。④巧吃水果，量入为出， 忌烟限酒。

运动治疗法则：①日常活动与专项运动并举。②饮食、运动与药物三者结合。③运动总量因人而异，运动形式因地制宜。

5.统计学方法

应用SPSS 18.0 软件包对所有数据进行统计分析。计量资料用均数加（减）标准差表示，计数资料用例数或率表示。计量资料符合正态分布数据，如治疗前后比较采用配对t检验、组间比较用单因素方差分析、非正态分布数据采用Wilcoxon非参数检验进行比较、计数资料比较用卡方检验，P值<0.05认为差异具有统计学意义。

二、结果

1.生活方式干预24周后干预组组内比较

干预24周后，干预组（A）、干预组（B）、干预组（C）三组的体重、腰围、TC、LDL、收缩压干预前较干预后均有下降，其下降程度有统计学意义（p<0.05），但常规组（D）中体重、收缩压、LDL干预前较干预后无显著性差异。

2.生活方式干预24周后四组组间比较

24周后，干预组（A）、干预组（B）、干预组（C）三组的体重、腰围、TC、LDL较常规组（D）明显下降，且具有显著的统计学意义（p<0.05）。干预组中，干预组（C）的体重、腰围、TC、LDL较干预组（A）和干预组（B）明显下降，且差异有统计学意义（p<0.05）。

三、讨论

糖尿病是一种内分泌代谢常见疾病，近几年来，发病率有不断增长的趋势，饮食疗法和运动疗法是糖尿病患者基本治疗措施之一。通过饮食控制和运动疗法，限制总热量的摄入，增加能量消耗，降低患者的体重，增强体力活动和体格锻炼，患2型糖尿病（T2DM）的肥胖者，做到中等程度减体重，可减少体内脂肪量，尤其是腹腔内脂肪量，更可进一步降低胰岛素抵抗和血脂水平，使体重、腰围、LDL-C、TC和FBG值降低；同时，通过运动疗法可加强肌细胞内葡萄糖转运磷酸化作用，促进糖原合成，从而使血糖水平降低；运动疗法还可以提高高胰岛素的敏感程度，提高脂蛋白脂酶的活性，促进β氧化途径，使肌肉能摄取和利用更多游离脂肪酸及胆固醇，从而改善血糖和脂肪代谢紊乱的状况。糖尿病还与不良的生活方式密切相关。烟草燃烧时可产生许多对人体有害的成分，如一氧化碳、尼古丁、烟焦油等；酒精主要在肝脏进行代谢和解毒，可直接造成肝脏的损害，大量饮酒与TG、FPG、HbAlc、IR水平呈显著相关性，大量饮酒或长期饮酒也可促成血糖过高和糖尿病控制不良的状况。

本研究通过简化格式化生活方式干预，论证了饮食疗法和运动疗法对糖尿病代谢指标的控制起着举足轻重的作用。本研究中收缩压和舒张压均有所下降，这是因为有氧运动可使动脉血管壁弹性提高，运血能力增强，血管扩张，全身血流阻力减少，从而降低动脉血压。这些代谢指标在简化格式化生活方式干预后的改善与以往研究结果相同；但在降低血糖方面有所不同，四组干预前和干预后比较有明显效果，但各组间比较无统计学意义，经考虑认为可能是降糖药物的影响。因此，对2型糖尿病患者在药物治疗的同时，进行饮食与运动等生活方式干预时间越早，其改善血脂、体重、腰围等效果越显著，并可明显提高治疗效果及患者依从性，促进患者康复，最终提高患者生活质量。

虽然糖尿病患者的疾病自我管理水平和生活方式干预已引起居民高度重视，但还有诸多影响因素需要深入探讨。如如何采取最简化、有效的生活方式干预措施并且根据患者情况调整干预措施；医务人员和相关医疗政策在糖尿病知识宣传教育、糖尿病知识和技能普及中发挥怎样的作用；居民对糖尿病的自我管理能力和预防意识等，以及在人口老龄化、疾病结构的变化、经济发展和高新技术的应用这些问题都需在经济学评价基础上加以实现，为相应政策的制定提供依据。综上所述，在糖尿病患者的生活方式干预以及自我管理措施的不断完善方面，健康教育专家、社区卫生服务工作者等将成为从事此项工作的主要人员。

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