医学生死亡态度与自杀意念的关系:自我效能感的中介效应

田　雪　吕世欣　徐耀辉　孙宏伟

中国.潍坊医学院(山东潍坊)　261053　E-mail:tx199104@163.com　△通讯作者　E-mail:sunhw@wfc.edu.cn



·论著·(发展心理)

医学生死亡态度与自杀意念的关系:自我效能感的中介效应

田雪吕世欣徐耀辉孙宏伟△

中国.潍坊医学院(山东潍坊)261053E-mail:tx199104@163.com△通讯作者E-mail:sunhw@wfc.edu.cn

目的:探讨医学生死亡态度与自杀意念的关系，以及自我效能感在其中可能的中介效应。方法:采用死亡态度描绘量表(DAP-R)、自杀意念自评量表(SIOSS)和一般自我效能感量表(GSES)，对某医学院437名医学生进行问卷调查。结果:①逃避死亡接受与自杀意念各因子均呈显著正相关(r=0.382,0.184,0.268,0.378;P<0.001)，自然死亡接受与乐观因子、睡眠因子及自杀意念总分呈显著负相关(r=-0.148,-0.226,-0.164;P<0.01);②逃避死亡接受对自杀意念有显著的正向预测作用(t=6.871,P<0.001)，自然死亡接受对自杀意念有显著的负向预测作用(t=-2.469;P<0.05);③自我效能感在逃避死亡接受和自然死亡接受对自杀意念的作用中均起部分中介作用(c’/b=-1.243,3.616;P<0.001)。结论:对医学生进行死亡教育，提高自我效能感，可有效的减少自杀意念的产生。

医学生；死亡态度；自杀意念；自我效能感

近年来，关于大学生自杀身亡的报道屡见不鲜。据统计，我国15～34岁城市和农村的青年群体自杀死亡率分别为11.97/10万和15.971/10万，是仅次于交通事故的第二位死因[1]。有关研究表明，我国大学生的自杀率呈逐年上升趋势[2]，而自杀意念能够有效的预测自杀行为[3]。所谓的自杀意念是指偶然体验到的自杀行为动机，胡思乱想或打算自杀，而没有采取或实现此目的的外显行为[4]。医学生作为大学生中一个特殊群体，自杀意念的发生率高于其他专业大学生[5]，吴玲等人[6]以696名海南医学院学生为研究对象，检测出海南医学生的自杀意念发生率为15.4%。诸多研究表明，大学生自杀意念的形成是内外部因素共同作用的结果[7]，生存理由和死亡态度均是自杀意念的重要影响因素[8-9]。由于医学知识的获取和临床实习经历，医学生对死亡的态度不同于非医学生[10]，但是目前关于医学生死亡态度的研究甚少。研究医学生死亡态度与自杀意念的关系有两个重要意义：一是医学生作为普通的大学生，正处于人生的青年阶段，面临恋爱、交际、就业等许多现实问题，在应对理想与现实碰撞所产生的负性情绪时极易走向结束生命的极端；二是医学生具有特殊性，树立正确的生死观不仅有利于医生在救治病人时竭尽全力，也有利于医生在无能为力时减轻自身的内疚感。因此，研究医学生的自杀意念与死亡态度的关系具有深刻的实践意义。另外，自我效能感是指个体对自身具备达成目标所需能力的信心和信念[11]。作为一种普遍的影响因素，有研究表明，自我效能感在医学生应对方式和幸福感中起到了部分中介效应[12]。因此，我们试图探讨自我效能感在医学生死亡态度与自杀意念中的中介作用有可行性。总之，本研究有助于为医学院校开展死亡教育提供理论依据，从而提升医学生的自我效能感，有效地防止自杀事件的发生。

1　对象与方法

1.1对象

随机选取某医学院在校大学生发放问卷460份，回收有效问卷437份(95%)。其中，男生162人(37.1%)，女生275人(62.9%)；城镇204人(46.7%)，农村233人(53.3%)；独生子女174人(39.8%)，非独生子女263人(60.2%)；大一83人(19.0%)，大二87人(19.9%)，大三105人(24.0%)，大四93人(21.3%)，研究生69人(15.8%)；临床专业203人(46.5%)，预防医学专业61人(14.0%)，麻醉专业55人(12.6%)，护理专业53人(12.1%)，药学专业29人(6.6%)，口腔专业26人(5.9%)，其他专业10人(2.3%)。

1.2方法

1.2.1死亡态度描绘量表(DAP-R)[13]此量表由Wong，Reker和Gesser编制，台湾学者廖芳娟编译，共32个问题，采用Likert 5点计分法，得分越高说明越同意，包含死亡恐惧(对死亡感到恐惧)、死亡逃避(对死亡持逃避和否认态度)、趋近死亡接受(相信死后可以获得幸福)、逃避死亡接受(认为死亡是痛苦的解脱)和自然死亡接受(能够正确看待死亡，认为死亡是人生的有机组成部分)5个维度。该量表在中国也具有良好的信效度[14]。

1.2.2自杀意念自评量表(SIOSS)此量表由夏朝云等编制，共26个题目，采用是否评分，包含绝望、乐观、睡眠、和掩饰4个因子。自杀意念总分是前4个因子得分的总和，得分越高，自杀意念越强。绝望因子得分越高说明越绝望；乐观因子得分越高说明越悲观；睡眠因子得分越高说明睡眠质量越差。该量表具有较高的信效度[15]。

1.2.3一般自我效能感量表(GSES)此量表由Schwarzer编制，王才康等人进行了修正，共10个题目，1～4级评分，得分越高，自我效能感越高[16]。该中文量表具有较高的信效度[17]。

1.3统计处理

将收集得到的数据录入SPSS 17.0并进行相关分析和回归分析。

2　结　果

2.1死亡态度与自杀意念的相关

由表1可见，死亡恐惧和趋近死亡接受与绝望因子、睡眠因子及自杀意念总分呈显著正相关；死亡逃避与自杀意念各因子相关均不显著；逃避死亡接受与自杀意念各因子均呈显著正相关；自然死亡接受与乐观因子、睡眠因子及自杀意念总分呈显著负相关。

表1　死亡态度与自杀意念各因子的相关(r)

注：*P<0.05，**P<0.01,***P<0.001，下同

表2　自杀意念的回归分析

2.2死亡态度与自杀意念的回归分析

为进一步明确死亡态度与自杀意念之间的关系，在其相关显著的基础上，进行了死亡态度和自杀意念的回归分析。由表2可见，该模型的R为0.407，校正R2为0.158，也就是说死亡恐惧，趋近死亡接受，逃避死亡接受和自然死亡接受可以解释自杀意念总分的15.8%的变异。另外，从表中可知，模型中(F=21.441，P<0.001),模型的线性关系显著，自变量与因变量之间的关系可用线性表示。逃避死亡接受对自杀意念有显著的正预测作用，自然死亡接受对自杀意念有显著的负预测作用。

2.3自我效能感的中介效应

为探讨自我效能感在逃避死亡接受和自杀意念间的关系，建立了自我效能感的中介效应模型，见图1。先对各变量进行去中心化处理，然后对自我效能感的中介作用进行检验：第一步，以逃避死亡接受为自变量，自杀意念为因变量，建立回归方程y=cx+e1；第二步，以逃避死亡接受为自变量，自我效能感为因变量，建立回归方程m=ax+e2；第三步，以逃避死亡接受和自我效能感为自变量，自杀意念为因变量，建立回归方程y=c’x+bm+e3。

表3　自我效能感在逃避死亡接受与自杀意念间的中介效应检验

由表3可见，自我效能感在逃避死亡接受和自杀意念间的中介作用显著。由于回归系数a，b，c和c’检验均显著，自我效能感在逃避死亡接受和自杀意念间起部分中介作用，中介效应占总效应的30.5%。

按照上述程序，对自我效能感在自然死亡接受与自杀意念间的中介效应进行检验，表4表明，自我效能感在自然死亡接受和自杀意念间起部分中介作用，中介效应占总效应的32.1%。

图1　自我效能感在逃避死亡接受与自杀意念间的中介作用

因变量预测变量△R2FBetat自杀意念自然死亡接受0.02512.038***-0.164-3.470***自我效能感自然死亡接受0.0157.429**0.1302.726**自杀意念自我效能感0.18550.392***-0.405-9.294***自然死亡接受-0.112-2.558*

3　讨　论

本研究发现，死亡态度所包括的死亡恐惧、趋近死亡接受、逃避死亡接受和自然死亡接受4个维度均与自杀意念呈显著相关。其中，死亡恐惧和趋近死亡接受与绝望因子、睡眠因子及自杀意念总分呈显著正相关，这就说明对死亡越恐惧或越相信死后的世界是幸福的，对现世的生活就越绝望、睡眠质量就越差、自杀意念就越强；自然死亡接受与乐观因子、睡眠因子及自杀意念总分呈显著负相关,回归分析表明,自然死亡接受对自杀意念有显著的负预测作用，这说明对死亡是否有正确的认识对一个人是否会产生自杀意念有重要影响；逃避死亡接受与自杀意念各因子均呈显著正相关，回归分析也表明逃避死亡接受对自杀意念有显著的正预测作用，这也说明对现世生活的不满、以死求得解脱是一个人产生自杀意念的主要原因；此前，谢杏利等人[18]的研究也表明,生活目的及生命意义感是大学生自杀态度的重要影响因素，梅思佳[19]更是提倡在高校开展体验式的生命教育来预防自杀，这些研究与本研究得出的结论是一致的，即树立正确的生死观是预防自杀的有效途径。同时，本研究还发现死亡逃避与自杀意念各因子相关均不显著，这可能是受中国传统文化的影响，一般认为提及死亡是不吉利的象征，中国人对死亡的话题是普遍逃避和排斥的，因此与自杀意念没有显著相关。此外，前人研究发现自我效能感与生命意义有显著相关[20]并且在成就动机与生命愿景中起部分中介效应[21]。受此启发，本研究也探讨了自我效能感的中介作用，发现自我效能感在逃避死亡接受和自然死亡接受对自杀意念的作用中起部分中介作用，这表明一个人对于死亡的认识受对于自我能力的认识的影响，这种对于自我能力的认识部分影响了自杀意念的产生。医学生作为一个特殊群体本身具有接触死亡多和学业压力大的特点，在对待病人死亡的时候可能会产生对可能会产生对自我能力的质疑从而导致自杀的悲剧发生。因此，在医学院院校开展死亡教育和自我效能感训练能够有效地预防医学生自杀。

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The Relationship between Attitudes toward Death and Suicide Ideation in Medical Students:Mediating Effect of Self-Efficacy

Tian Xue,Lv Shixin,Xu Yaohui,et al

Weifang Medical University,Weifang 261053,China

Objective:To explore the relationship between attitudes toward death and suicide ideation in medical students and the possible mediating effect of self-efficacy.Methods:437 medical students were tested by DAP-R,SIOSS and GSES.Results:① Escape acceptance was significantly positive correlation with each factor of suicidal ideation(r=0.382,0.184,0.268,0.378;P<0.001);Natural acceptance was significantly negative correlation with positive factor,sleep factor and total scores of suicidal ideation(r=-0.148,-0.226,-0.164;P<0.01).②Escape acceptance had a significantly positive prediction function on suicidal ideation(t=6.871,P<0.001);Natural acceptance had a significantly negative prediction function on suicidal ideation(t=-2.469,P<0.05).③The effect of escape acceptance and natural acceptance on suicidal ideation was partially mediated by self-efficacy(c’/b=-1.243,3.616,P<0.001).Conclusion:Death education and improving their self-efficacy for medical students,can effectively reduce the generation of suicidal ideation.

Medical students;Attitudes toward death;Suicide ideation;Self-efficacy

R395.9,B844.2

A

1005-1252(2016)06-0932-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.037

2015-12-21)