不同心肌损伤生化标志物检验的临床价值分析

陈万义

（河南省汝州市骨伤科医院，河南 汝州 467599）

不同心肌损伤生化标志物检验的临床价值分析

陈万义

（河南省汝州市骨伤科医院，河南 汝州 467599）

目的 分析不同心肌损伤生化标志物检验的临床价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月本院诊治的185例心血管疾病患者临床资料，所有患者均进行临床常见5种心肌损伤生化标志物检测，对比5种心肌损伤生化标志物诊断结果及特异性。结果pro-BNP对心肌损伤疾病的诊断灵敏度高达100.00%高于Mb、CK-MB、cTnI、Hcy（P＜0.05）；Mb出现时间、达峰时间均短于CK-MB、cTnI（P＜0.05）；cTnI恢复时间短于Mb、CK-MB（P＜0.05）。结论5种临床常见心肌损伤生化标志物参与心血管疾病的发生、发展且与其治疗效果密切相关，临床可同时检测互补，以提高临床诊断价值。

心肌损伤；生化标志物；检验；价值

心肌损伤明确标志物事患者发病后6～9 h血液中发生增高且持续时间长，对心肌损伤敏感度、特异度均较高的生化标志物［1］。目前临床常见的心肌损伤生化标志物有红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌肌钙蛋白I（cTnI）和脑利钠肽前体（pro-BNP）、血同型半胱氨酸（Hcy）［2］。本研究结合临床185例心血管疾病患者，对上述5种常见心肌损伤生化标志物在心肌损伤疾病患者中的临床诊断应用价值进行对比分析，报道如下。

表2　Mb、CK-MB、cTnI标志物特异性情况对比（h）

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2013年1月至2015年6月本院诊治的185例心血管疾病患者临床资料，均确诊为典型心肌损伤疾病患者。其中男性102例，女性83例，年龄40～80岁，平均（59.52±7.15）岁，体质量指数（BMI）18～23 kg/m2，平均（21.39±1.01）kg/m2；急性心肌梗死75例，心肌炎43例，心力衰竭67例。

1.2方法：患者均接受临床生物化学指标检验：①确定心肌损伤标志物：选择灵敏度、特异度高且持续时间长的生化指标作为心肌损伤标志物，常见的有肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌肌钙蛋白I和脑利钠肽前体、血同型半胱氨酸。②采集样本：患者入院后24～48 h内均进行静脉采血，均抽取非抗凝血4 mL，分离后取其血清进行测定。③仪器检测：选择奥利巴斯AU640全自动化分析仪检测5种常见的心肌损伤生化标志物，其中Mb检验试剂由宁波美康生物有限公司提供，CK-MB检验试剂由上海科华生物有限公司生产提供，cTnI和pro-BNP检验试剂均由罗氏公司提供，Hcy检验试剂则由为广州科方生物有限公司提供。

1.3统计学处理：数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（±s）表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P＜0.05表示差异具统计学上的意义。

2　结 果

2.15种常见心肌损伤标志物对心肌损伤疾病的诊断情况：5种常见心肌损伤标志物对心肌损伤疾病的诊断灵敏度均不尽相同，其中pro-BNP诊断灵敏度最高，与其他4种指标比较，差异具统计意义（P ＜0.05），见表1。

表1　5种常见心肌损伤标志物对心肌损伤疾病的诊断情况（n=85）

2.2Mb、CK-MB、cTnI标志物特异性情况对比：空腹血浆总Hcy水平正常情况下为5～15 μmol/L；正常人pro-BNP则为（0.90± 0.07）fmol/mL；Mb出现时间、达峰时间均短于CK-MB、cTnI（P ＜0.05），而cTnI恢复时间却短于Mb、CK-MB，差异具统计意义（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

不同心肌损伤，因其不同的生物学特性、分子结构和组织分布，对心血管疾病的临床诊断价值也不尽相同。适用于临床心脏标志物需具备良好的诊断、危险分析及评估预后等应用价值，且对临床治疗患者具有效指导作用；Mb、CK-MB、cTnI、Hcy与pro-BNP是几种缺血性心脏病典型生化标志物［3］。本研究回顾性对比上述5种常见心肌损伤生化标志物检验的临床价值，结果显示：5种标志物诊断心肌损伤疾病真阳性、假阳性对比差异显著，诊断敏感度均超过50.00%，其中pro-BNP诊断敏感度最高，高达100.00%。

进一步分析上述5种常见心肌损伤生化标志物可知：Mb是最早可测心肌损伤标志物，AMI发生后0.5～2.00 h血种即可提升，6.00～9.00 h达到高峰，24.00～36.00 h恢复正常。Mb是横纹肌值特有的蛋白质，正常人体血清中含量极少，但在心肌损伤疾病中，因冠状循环改变引发的血流、心肌需求不平衡而导致心肌损伤，心肌损伤时，Mb可从受损细胞释放入血流［4］。本研究结果表明Mb提高幅度、持续时间与梗死面积、心肌坏死程度呈正相关。但是其窗口期过短，诊断特异性不佳。CK-MB同在AMI发病4.00～8.00 h提升，12.00～20.00 h达到高峰，48.00～72.00 h恢复。其是当今世界应用较广泛的心肌损伤标志物，主要存在于心肌种，可直观反映出心肌受损情况，例如估计梗死面积，再梗死、溶栓治疗效果，但是其特异性不高，对心肌微损伤检测不敏感［5］。Hcy正常参考值是根据检测方案、种族不同而有所差异，通常正常空腹血浆总Hcy水平是5～15 μmol/L。其也属于临床常见的心肌损伤标志物，可检测冠心病患者早期活动，冠心病的预防、诊治均具有积极应用价值。

急性心肌梗死后3.00～6.00 h内cTnI即可释放进患者血液中，达到诊断判定标，14.00～20.00 h达峰值，7.00～14.00 h即可恢复，诊断AMI敏感性、特异性均较高，并且能够敏感检测出小灶性可逆性心肌损伤。深入分析可知cTnI作为心脏肌钙蛋白复合物成分，主要存在于心肌、骨骼中，一旦心肌发生缺血缺氧，变性坏死是，其可进入细胞间质组织，诊断心肌损伤的敏感度、特异性均较高［6］。正常人血浆中pro-BNP约为（0.90±0.07）fmol/mL，其可作为AMI患者心脏功能主要评估指标，且可为其诊断提供积极辅助作用。pro-BNP分泌增加抓哟存在于梗死、非梗死交界区域的边缘地带，该部位室壁机械张力最大，故pro-BNP能够准确反映局部室壁张力变化请，而张力受梗死面积、左心室形态改变及心肌机械应力等各种因素影响，故检测心肌梗死患者pro-BNP同时可预防梗死区域大小、左心室功能［7］。

综上所述，血浆中Mb、CK-MB、cTnI、Hcy与pro-BNP参与心肌损伤疾病发生、发展过程，并且与患者治疗效果紧密关联，此5项指标同时检测可相互补充，有利于提高临床诊断价值，良好评估预后情况，为临床治疗方案的合理拟行提供科学指导。

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1671-8194（2016）24-0127-02