针对异位妊娠患者开展单孔腹腔镜手术的临床分析

孙 霁

（丹东市妇女儿童医院，辽宁 丹东 118000）

针对异位妊娠患者开展单孔腹腔镜手术的临床分析

孙 霁

（丹东市妇女儿童医院，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的安全性和效果分析。方法将我住院2013年6～12月收治的接受单孔腹腔镜手术患者30例作为研究对象，观察患者术中出血量、术后并发症、术后排气时间、术后切口疼痛率及术后康复时间等相关情况，并与同期采取传统腹腔镜手术治疗异位妊娠的30例患者进行对比。结果两组手术患者术后均未出现相关并发症，出血量也无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；但是术后排气时间、术后切口疼痛率及术后康复时间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠对患者身体创伤更小，不会给患者造成大面积可见瘢痕，术后切口疼痛较轻，康复过程快，手术安全性更高，值得在临床上推广。

单孔腹腔镜手术；异位妊娠；临床效果

孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠（ectopicpregnancy，EP），包含输卵管妊娠、宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠等，属于常见妇科急腹症之一，近年来发病率有上升趋势。随着医疗技术水平不断提升，微创手术因创口小，瘢痕小，对患者身体损伤小等特点在医疗界被广泛采用，受到患者的普遍欢迎［1］。目前微创手术运用广泛，经脐单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠也随着微创理念应运而生。本文就经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术方法治疗异位妊娠进行比较分析，现将分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院2013年6～12月收治的接受单孔腹腔镜手术患者30例作为研究对象（设为观察组），年龄为21～30岁，平均年龄为（25±3.2）岁，异位妊娠时间平均为（45±6）d。术前经B超和血液检查人绒毛膜促性腺激素（血HCG），HCG指标为312～625 （3200～6250）IU/L，均已确诊。并选择同期异位妊娠因需要行常规腹腔镜手术患者30例作为对照组，保证两种患者在年龄、妊娠天数和血HCG等一般资料无明显差异。对比分析两组手术方法的临床效果。1.2 方法

1.2.1术前两组患者均进行血常规、尿常规、心电图、胸透等检查，各项检查结果均不影响手术开展，术前所有患者禁食、禁水，清洗脐部。

1.2.2观察组手术方法：患者全麻后插管，取仰卧位，留置尿管，消毒铺巾后上举宫器，在于脐中间位置做2 cm纵向切口，气腹针穿刺充气构建气腹。置入3枚套管针，用以分别置入单孔腹腔镜、把钳和吸引器，构建手术通道。过程中调整手术床位，使患者头低脚高成30°斜角，以便肠管上移，从而更好的寻找子宫位置。通过举宫器清晰显露子宫及其附件，依据异位妊娠部位和类型选择对患者最好的手术方法。术中左手持下弯分离钳，右手持上弯双极电凝钳或单极电钩，通过左、右手有效调整器械的角度和方向，进而更好的开展手术。术中通过吸引器及时清理腹腔内出血，采用电凝止血，保证手术创面无出血；取出标本后仔细检查盆腹腔无异常后方可进行手术创口缝合［2］。

1.2.3对照组手术方法：患者同样采取仰卧、全麻、建气腹和留置尿管，在脐下缘做1 cm横向切口，脐孔切口穿刺10 mm套针管，置入腹腔镜，经腹腔镜引导在在麦氏点和左下腹麦氏点分别穿刺两个5 mm的套管针，通过三个穿刺孔进行独立器械操作，后面步骤同观察组［3］。

无论单孔还是多孔腹腔镜手术，电凝过程中均不可靠近卵巢，否则很容易对卵巢组织造成损伤。手术过程中遇到卵巢周围粘连时，应先处理卵管后再行分离，有助于减少出血。术后充分冲洗腹腔，抽净以内液体，并在创面放置防粘连物质，以免术后再次发生粘连。

1.2.4术后处理：术后患者均接受抗生素治疗，定期检测HCG变化。比两组患者术中出血量、术后并发症、术后排气时间、术后切口疼痛率及术后康复时间等相关情况。

1.2.5统计学处理：采用SPASS20.0统计软件对数据进行卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

两组患者手术均顺利完成，无中转开腹处理病例。术后两组患者HCG均顺利下降，均未产生相关并发症，术中出血量也无明显差异，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但是观察组患者术后通气时间和康复时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；切口疼痛率明显低于对照组，手术时间观察组较对照组明显长很多。见表1。

表1　两组手术方法效果对比（±s）

表1　两组手术方法效果对比（±s）

组别　　例数术后康复时间（d）并发症概率术后排气时间（h）术中出血量（mL）手术时间（min）观察组（单孔）30　8±1.2　　未产生　28±8.2　10±2.5 50.6±9.2对照组　30　12±1.4　未产生　30±8.4　16±4.3 38.5±6.2 ＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　结 论

单孔腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术基础上发展起来的，其手术操作难度更大，技术要求更高，手术时间更长，因此实际运用过程中必须选择好适应性。为保障手术安全性必须由常规腹腔镜手术操作熟练和经验丰富的医师主刀，手术过程轻缓，有效调整手术器械的方向和角度，避免对其他组织造成损伤。

传统腹腔镜手术术后下腹部切口疼痛明显，有2个手术瘢痕，患者仍难十分满意，采用经脐单孔腹腔镜手术，手术切口被人体自然瘢痕脐所掩盖，既可以达到传统腹腔镜手术的治疗效果，又可以有效避免在患者腹部产生明显的手术瘢痕，损伤更小，患者满意度更高，使经脐单孔腹腔镜手术推广可行性提升。

［1］张伟峰，汪期明.异位妊娠单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术比较研究［J］.中国内镜杂志，2013，19（3）：309-311.

［2］钟富莲，黄赛君，王咸英，等.基层医院单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析［J］.河南外科学杂志，2014，20（5）：24-26.

［3］陈长瑛，陆振霞，刘春玲，等.经脐单孔腹腔镜手术诊治异位妊娠的体会［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：34-35.

R714.22

B

1671-8194（2016）24-0086-01