推拿手法治疗脑损伤患儿腹泻疗效观察

李继玲　孟庆凯　邱　广　苏春娅

1)郑州市第二人民医院儿科　郑州　450006　2)郑州大学第三附属医院儿童康复科　郑州　450000



推拿手法治疗脑损伤患儿腹泻疗效观察

李继玲1)孟庆凯2)邱广2)苏春娅2)

1)郑州市第二人民医院儿科郑州4500062)郑州大学第三附属医院儿童康复科郑州450000

脑损伤；腹泻；推拿手法

脑损伤综合征是脑性瘫痪的早期表现，患儿由于神经系统功能损伤造成其胃肠功能紊乱，多数合并营养不良或慢性消化不良等[1]，患儿以腹泻为主要临床症状，影响患儿持久的康复训练。中医认为肾气不足，脾胃虚弱是引起小儿脑瘫的重要的病因病机[2]，小儿推拿疗法是中医外治疗法，患儿易接受。近年来，笔者应用补脾益肾手法治疗脑损伤综合征患儿脾虚型腹泻，取得一定疗效，现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取郑州大学第三附属医院脑瘫康复治疗中心2013-01—2015-01的脑损伤综合征合并脾虚型腹泻患儿100例，均符合小儿脑损伤综合征诊断标准、消化不良性腹泻及脾虚型腹泻诊断标准。年龄4～12月，平均(8±1.5)月。治疗组50例，男36例，女14例，平均年龄(7.6±1.4)月；对照组50例，男30例，女20例，平均年龄(8±1.8)月。2组患儿一般资料差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1脑损伤综合征诊断标准[3]：脑损伤综合征是指在出生前到出生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤，已有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者。主要临床表现，一般都存在以下4种异常：①运动发育落后；②肌张力及姿势异常；③自主运动减少；④反射异常。

1.2.2消化不良性腹泻诊断标准：中医诊断标准采用国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]。脾虚型腹泻：①久泻不止或反复发作；②大便稀薄或呈水样；③带有奶瓣或不消化食物残渣；④神疲纳呆，面色少华；⑤舌质偏淡、苔薄腻，脉弱无力。西医诊断标准根据《中国腹泻病诊断治疗方案》(非感染性)[5]和《儿科学》[6]制定：①大便次数增多，3次/d以上，不超过10次；②大便多为稀便、糊状便、水样便，或含有少量黏液；③可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振；④无脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，大便常规白细胞阴性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组：采用口服蒙脱石散同时应用补脾益肾手法，操作如下：①补脾经300次；②补大肠经300次；③推板门300次；④补肾经300次；⑤摩腹3 min；⑥揉关元穴3 min；⑦揉足三里穴3 min；⑧揉肾俞穴3 min，揉脾腧穴3 min；⑨揉龟尾穴300次；⑩捏脊法：从龟尾至大椎穴反复三捏一提3遍，一次治疗结束。手法要轻柔，切忌粗暴操作，尽量取得患儿的配合，使治疗能够顺利进行。

1.3.2对照组：口服蒙脱石散(国药准字220026356，批号：111120)，1.5 g/次，3次/d，空腹25 mL温开水冲服。

1.4疗效标准参照文献[7]自行拟定

1.4.1评定标准：痊愈：精神状态佳，饮食正常，未解水样便，为成形，大便次数1～3次/d，肠鸣音正常；显效：精神状态良好，进食量明显好转，达到日常量2/3以上，大便无水样，呈糊状，大便次数4～5次/d，肠鸣音亢进；有效：精神状态尚可，进食量较治疗前好转，大便无水样，呈稀糊状，大便次数5～7次/d，肠鸣音亢进；无效：症状较治疗前无明显好转。

1.4.2中医证候疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：中医临床症状、体征明显改善70%～95%；有效：中医临床症状、体征均有好转30%～70% ；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30% 。

2　结果

2.12组疗效比较见表1。

2.22组中医证候疗效比较见表2。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

注：总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%，经χ2检验，▲P<0.05

表2　2组中医症状体征总积分评价±s)

注：经t检验，▲P<0.05

3　讨论

儿童康复工作者多关注患儿肢体运动的治疗，而对于脑损伤综合征患儿合并消化功能障碍及营养问题的治疗不足，导致康复效果欠佳或康复治疗周期延长。脑损伤患儿合并营养不良目前的研究较少[8]，西医临床治疗药物少，临床效果欠佳[9]。

《景岳全书·泄泻》中曰：“泄泻之本，无不由于脾胃”，小儿脏腑娇嫩，“脾常不足”，脑损伤综合征患儿本身脾肾先后天不足，由于喂养不当，感受湿邪，则致脾肾受损。因此，脾胃虚弱、肾不蒸化是其关键病机。治疗宜健脾补肾。补脾经、补大肠经、推板门、揉脾腧穴可益气补脾，固肠止泻；摩腹、揉关元穴可以温阳气，补中焦；足三里是胃之下合穴，有调理脾胃、益气养血之功效；补肾经、揉肾俞穴能补肾气、益阴阳、复元固本；后背正中为督脉之所在，沿督脉两旁为膀胱经，膀胱与肾相表里，施行捏脊之法可疏通督脉之气，扶助正气，补肾阳气；大椎、龟尾为督脉之穴，可温益阳气，配合捏脊法以疏通督脉阳气，达到补脾肾、固肠止泻。本研究应用补脾益肾手法治疗脑损伤综合征患儿脾虚型腹泻，疗效肯定，无不良反应，患儿依从性好。通过补脾益肾的手法，调节患儿体质，改善脏腑功能，减少康复治疗中合并症的发生，为康复治疗提供治疗基础。

[1]Rosenbaum P，Paneth N，Leviton A，et al.A report：the definition and classification cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol，2007，109(2)：8-11.

[2]王军英，张惠佳，王益梅，等.中医辨证分型治疗小儿脑性瘫痪[J].现代康复，2001，5(8)：44-45.

[3]林庆.小儿脑性瘫痪的早期诊断[J].中国实用儿科杂志，1996，11(2)：65.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：34.

[5]方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6)：381.

[6]薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：260.

[7]孙善斌，杨骏.艾灸加推拿治疗小儿单纯性消化不良[J].针灸临床杂志，2003，19(7)：53.

[8]武光丽.脑性瘫痪患儿196例生长发育状况分析[J].山东医药，2010，50(29)：78-79.

[9]Gunel MK，Tarsuslu T，Mutlu A，et al.Investigation of interobserver reliability of the gilletle functional questiongaive in clildren with spastic diparetic cerebral palsy[J].Acta Orthop Traumatol Ture，2010，44(1)：63-69.

(收稿2016-03-22)

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1673-5110(2016)17-0100-02