新发性伴神经症状腰椎骨折的疗效观察

张龙彬　徐永申　翟艺宗

河南科技大学第二附属医院　洛阳　471000



·诊治研究·

新发性伴神经症状腰椎骨折的疗效观察

张龙彬徐永申翟艺宗

河南科技大学第二附属医院洛阳471000

目的探讨椎弓根钉棒系统在治疗新发性伴神经症状腰椎骨折中的临床疗效。方法选取2012-04—2014-12在我院骨科治疗且符合入选标准的45例新发性伴神经症状腰椎骨折的病例，对其进行回顾性分析研究。比较患者术前与术后的伤椎高度、Cobb角、受压面积、水平位移、矢状径等相关指标，并对神经系统损伤的恢复进行评价。对所得临床数据进行统计学分析处理。结果所有入选患者手术顺利，患者伤椎高度百分比由术前的(41.40±10.08)%增加为术后的(90.23±9.15)%；术前的Cobb角由术前的(25.36±3.17)°降低为术后的(8.15±2.29)°；受压面积百分比由术前的(53.17±10.18)%减少为术后的(20.18±9.16)%；水平位移百分比由术前的(33.18±5.41)%减少为术后的(11.07±3.42)%；矢状径百分比由术前的(52.41±9.58)%增加为术后的(83.27±6.71)%，差异具有统计学意义(P<0.05)。经过手术治疗及康复训练，患者手术后ASIA损伤恢复情况较术前有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根钉棒系统内固定治疗在治疗新发性伴神经症状腰椎骨折中，不仅使伤椎椎体高度恢复满意，矫正后凸畸形，更能加快受损神经功能的恢复，可以预防迟发性神经损伤，安全有效，能够有效缓解患者临床症状，且远期临床疗效较满意，必要的术后康复训练也较为重要，有一定的临床借鉴意义。

椎弓根钉棒系统；腰椎骨折；神经症状

随着经济的发展，工业、交通等意外事故的发生率不断上升，新发性腰椎骨折是临床骨科常见骨折，常常伴有脊髓和(或)马尾神经损伤症状[1]，早期有效治疗对恢复伤椎的高度极其重要，能够有效避免迟发性脊髓、神经损伤，并能促进损伤神经功能的恢复[2]。外科手术能够有效解除脊髓神经压迫，恢复患者脊柱正常解剖结构和生理功能，是临床上治疗新发性腰椎骨折的有效方法之一。在临床上众多的内固定方法中，椎弓根钉棒系统是最为常用的后路内固定方式之一，其主要复位方式是沿着韧带的轴向复位，有稳定性高、力学强度大的优点[3]。为了探讨椎弓根钉棒系统在治疗新发性伴神经症状腰椎骨折中的临床疗效。选2012-04—2014-12在我院骨二科治疗且符合入选标准的45例新发性伴神经症状腰椎骨折的病例，对其进行回顾性分析研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012-04—2014-12我院骨二科收治的符合入选标准的新发性伴神经症状腰椎骨折患者45例，男31例，女14例；年龄35～62(43.6±2.7)岁；患者椎体骨折部位L117例，L219例，L39例。入选标准：(1)单节新发性腰椎不稳定性骨折；(2)均有神经损伤临床表现；(3)均行椎弓根钉棒系统手术内固定治疗，术后由相同资质的康复医师指导进行专科康复；(4)所有患者术后随访1 a以上，数据均无脱落丢失。

1.2手术方法患者在全麻下行经后路椎弓根钉棒系统椎体撑开、复位、减压并内固定术。俯卧位，后正中切口从伤椎的上一节段处皮肤切开，直至其下一节段的椎体棘突。充分暴露伤椎及其上下相邻椎体两侧的棘突、关节突及椎板。为了确保每枚植入螺钉的精确度，术中采用C臂透视确认矢状角。当最后一枚椎弓根钉置入后，采用C臂透视确认所有置入的螺钉位置，术中尽量恢复患者椎体的高度和脊椎生理弯曲。根据患者术前的CT及MRI检查结果，行半椎板或全椎板减压术。安放椎弓根棒后，螺杆撑开复位，复位满意后紧固，再放入横向连杆，锁定。将伤椎及上下相邻的椎体小关节面磨糙，采用咬除的碎骨，行小关节突、椎板或横突间的植骨。术后常规抗炎止痛活血及营养神经药物治疗。所有患者术后佩戴腰围卧床休息1.5～2月，由相同资质的康复医师指导进行专科康复。

1.3观察指标所有入选患者均于术前行腰椎CT及MRI扫描，术前、术后1周腰椎正侧位X线。所有患者术后随访1 a，比较患者术前与术后的伤椎高度、Cobb角、水平位移、受压面积、矢状径等相关指标，将手术前后所得的数据进行统计学分析。

1.4神经系统评价采用(美国脊髓损伤协会)ASIA损伤分级[4-5]分为：(1)A级：完全性损伤，患者鞍区S4～S5无任何运动及感觉。(2)B级：不完全性损伤，神经平面以下包括鞍区S4～S5无运动但感觉功能有保留，且患者身体任何一侧运动平面以下无3个节段以上的运动功能保留。(3)C级：不完全性损伤，神经平面以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌力<3级。(4)D级：不完全性损伤，神经平面以下有运动功能保留，且NLI以下至少有一半以上的关键肌肌力≥3级。(5)E级：正常，感觉和运动功能均正常。

2　结果

2.1手术前后监测指标的比较治疗前后患者伤椎高度、Cobb角、受压面积、水平位移、矢状径差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2手术前后ASIA损伤恢复情况比较经过手术治疗及康复训练，患者手术后ASIA损伤恢复情况较术前有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　患者手术前后相关指标比较±s)

表2　手术前后患者ASIA损伤的分级比较　[n(%)]

3　讨论

腰椎骨折是临床骨科常见的疾病之一，也是发病率较高的一种脊柱骨折，往往伴有脊髓神经损伤，除引起患者身体上的疼痛，还会加重其心理负担，严重影响患者生活质量[6]。由于该病的解剖学特点，致伤特点多为垂直压缩暴力，主要特征为伤椎椎体后壁骨折，往往伴有脊髓和马尾神经损伤[7]。新鲜不稳定型的腰椎骨折易导致脊柱的后凸畸形、延长患者卧床时间，并往往会有迟发性神经功能损伤等，需要手术治疗重建脊柱的力学稳定性。手术中的椎管减压可以提供微环境，减缓神经功能的恶化，并促进损伤神经的恢复。

随着医学技术的快速发展，目前在腰椎骨折的临床治疗中，经后路椎弓根钉棒内固定术已经成为了首选手术方法，其固定相对更牢固，不仅可以实现良好的固定，还可以促进受伤椎体的复位及神经恢复，可以从两方面发挥效果。在本次研究中，患者手术治疗并康复训练前后的监测指标，如伤椎高度、Cobb角、受压面积、水平位移、矢状径等相关指标差异比较具有统计学意义(P<0.05)。神经损伤恢复方面，根据ASIA损伤的分级标准，在手术治疗并康复训练前后，神经系统恢复差异具有统计学意义(P<0.05)。另外，术后早期的康复训练也能加快患者肌肉力量及神经感觉系统的恢复，可以改善患者的运动功能和日常生活能力[8]。

综上所述，椎弓根钉棒系统内固定治疗在治疗新发性伴神经症状腰椎骨折中，不仅使伤椎椎体高度恢复满意，矫正后凸畸形，更能加快受损神经功能的恢复，可以预防迟发性神经损伤，安全有效，能够有效地缓解患者临床症状，且远期临床疗效较满意，必要的术后康复训练也较为重要，有一定的临床借鉴意义。

[1]杜应军，王飞.经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床体会[J].中国当代医药，2014，21(12)：161.

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[4]张云帆，李贤坤，肖景舟.椎弓根钉棒系统内固定治疗伴神经症状腰椎骨折的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(2)：24.

[5]李建军，王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J].中国康复理论与实践，2011，17(10)：963-972.

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[7]曹汉岐，张少先，赵锦胜.经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折26例体会[J].南京医科大学学报：自然科学版，2012，32(12)：1 651-1 652.

[8]臧艳芳，周振华，周鹏.胸腰段脊髓损伤的功能康复研究[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(23)：26-27.

(收稿2016-01-22)

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1673-5110(2016)17-0082-02