胎儿产前神经系统畸形检查中三维超声的诊断效果分析

何　晖

武汉市第十一医院　武汉　430015



胎儿产前神经系统畸形检查中三维超声的诊断效果分析

何晖

武汉市第十一医院武汉430015

目的探究三维超声检查在诊断胎儿产前神经系统畸形中的临床诊断效果。方法收集2012-02—2015-02在我院超声科进行产前超声检查的53例单胎孕妇为研究对象，上述所有孕妇的胎儿均经病理学证实为产前神经系统畸形。对上述孕妇的二维、三维超声表现进行回顾性分析，参照病理学检查结果，比较两种超声检查的临床诊断效果。结果52例进行引产，继续妊娠后生产1例。之后经病理学检查证实，确诊脑积水15例，露脑畸形6例，无脑儿8例，脊柱裂12例，脑膜膨出5例，脉络丛囊肿4例，全前脑畸形2例，蛛网膜囊肿1例。通过二维超声检查共诊断出胎儿产前神经系统畸形45例，临床符合率为84.90%，漏诊率为15.10%；而三维超声诊断出胎儿产前神经系统畸形共51例，其临床符合率为96.23%，漏诊率为3.77%。对比两种不同的检查手段，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论三维超声检查较二维超声能够为临床诊断提供更多的诊断信息，有效提高了胎儿产前神经系统畸形的诊断率。对于及时诊断和筛选胎儿产前神经系统畸形，及时终止妊娠，保证出生人口质量，具有积极重要的临床意义。

神经系统畸形；胎儿产前检查；三维超声；诊断效果

胎儿产前神经系统畸形是一种常见的先天性畸形，患儿在出生后极易出现小儿智体残疾，给患者及家属带来严重的生活和经济负担[1]。因此，及时采取产前超声检查对胎儿产前神经系统畸形进行诊断和筛查，及早终止妊娠，对于优生优育具有积极重要的现实意义[2]。而三维超声检查是一种相对比较先进的检查方式，三维超声检查图象清晰，临床中检测准确率极高，克服了传统二维超声空间显示不足等缺点[3]。我院通过对53例胎儿神经系统畸形的产前二维、三维超声检查资料进行回顾性分析，并与病理学结果进行对比，旨在探讨三维超声在胎儿产前神经系统畸形中的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012-02—2015-02在我院超声科进行产前超声检查的53例单胎孕妇为研究对象，以上所有孕妇的胎儿均经临床病理学证实为产前神经系统畸形。孕妇年龄22～35岁，平均(28.6±2.4)岁，进行产前超声检查时怀孕周期25～35周，平均孕周(28.6±3.1)周。其中，42例孕妇为初产妇，11例为经产妇。12例临床上没有表现出明显不适症状，32例临床表现出明显不适，9例曾有过阴道流血史、自然流产或死胎史等不良孕产史。

1.2方法检查仪器选用PHILIPS -HD15型彩色多普勒超声诊断仪及麦迪逊XQ型彩色多普勒超声诊断仪(凸阵探头和三维容积探头，频率分别为3.5～5 MHz、4～7 MHz)。受检孕妇在排空膀胱后取仰卧位严格按照妇产科系统超声检查法依次检查胎头、脊柱、面部、胸腹部、脏器、心脏、四肢、胎盘、羊水、脐带等是否发育正常，存取二维检查结果图像。之后对患者进行三维扫描，切换三维容积采集框，检查过程中要保持受检者和探头固定不动，通过对X、Y、Z方向上的调整，获取满意的三维图像。在检查过程中要注意以下几点：(1)对胎儿的脑中线进行仔细观察，观察脑中线是否往好，是否存在有透明隔腔，若发现侧脑室宽度明显增加，则必须注意其他脑室是否脑室是否出现扩张，以判断发现狭窄和梗阻的位置；(2)观察是否合并有其他颅内发育异常，由于第五、六脑室扩张会对室间孔造成一定程度压迫，促使侧脑室发生扩张，因此在检测过程中尤其要注意这两个部位是否弧线扩张；(3)对小脑的宽度进行仔细观察，以排除因小脑发育不良而引起的小脑延髓池扩大。

1.3观察指标根据病理学检查结果，对比二维超声、三维超声两种检查手段的具体诊断情况、确诊符合率及漏诊率。

2　结果

2.1胎儿产前神经系统畸形分布在所有胎儿中，52例进行引产，引产率为98.11%，其余1例继续妊娠后生产。对所有胎儿进行病理学检查，检查结果显示胎儿神经系统畸形主要有脑积水15例(28.30%)，露脑畸形6例(11.32%)，无脑儿8例(15.09%)，脊柱裂12例(22.64%)，脑膜膨出5例(9.43%)，脉络丛囊肿4例(7.55%)，全前脑畸形2例(3.77%)，蛛网膜囊肿1例(1.89%)。

2.2胎儿神经系统畸形二维、三维超声诊断及病理结果见表2。

表2　胎儿神经系统畸形二维、三维超声诊断及病理结果对照　(n)

2.3二维、三维超声诊断对神经系统畸形的诊断情况二维超声结果显示，其诊断符合率为84.90%，漏诊率为15.10%，三维超声诊断符合率为96.23%，漏诊率仅为3.77%。两种检查方法比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　二维、三维超声诊断对神经系统畸形的诊断情况对比

3　讨论

胎儿产前神经系统畸形是临床上常见的一种先天性畸形，临床上以脑积水、露脑畸形、无脑畸形、脑膜膨出、脊柱裂等最为常见，占全部畸形20%～25%[4]。胎儿产前神经系统畸形不仅是导致围产儿残疾的主要原因，同时也是导致围产儿死亡的重要原因之一[5]。因此，及时采取产前超声检查对胎儿产前神经系统畸形进行诊断和筛查，及早终止妊娠，对于优生优育具有积极重要的现实意义。

影像学技术的不断发展，促使现代临床检验技术也取得了长足进步。孕妇在妊娠期间通过超声检查，能够在神经系统发育初期对其进行观察，以便发现多种畸形[6]。三维超声检查是一种相对比较先进的检查方式，三维超声检查图象清晰，能够从各个角度对胎儿神经系统的发育情况进行更加细致地观察，诊断更加快速、准确、直观[7]，克服了传统二维超声空间显示不足等缺点，在胎儿产前神经系统畸形诊断中具有较高的临床符合率，误诊率大大降低。本研究结果显示，通过二维超声检查共诊断出胎儿产前神经系统畸形45例，临床符合率为84.90%，漏诊率为15.10%；而三维超声诊断出胎儿产前神经系统畸形共51例，其临床符合率为96.23%，漏诊率为3.77%。因此，本研究认为，三维超声检查能够作为产前诊断和排除胎儿产前神经系统畸形的首选诊断方法。

从胎儿产前神经系统畸形分布情况上来看，主要以脑积水、脊柱裂、露脑畸形及无脑儿为主[8]，而脑膜膨出、脉络丛囊肿、全前脑畸形及蛛网膜囊肿所占比例较低。脑积水、露脑畸形、无脑畸形及脊柱裂的超声图像特征较为明显[9]，常规二维超声就能够明确诊断。而确诊为脑积水、无脑畸形、露脑畸形的围产儿均无法正常存活，因此，检查结果确诊为以上病症的患者，均建议其进行引产[10]。而脉络丛囊肿、全前脑畸形及蛛网膜囊肿等一些不常见的神经系统畸形，其三维超声图像特征并不显著[11-12]，如全前脑畸形的超声检查表现为两侧脑室相通，丘脑等结构相互融合；脉络丛囊肿的超声检查表现为：在脉络丛中出现囊性的无回声暗区，囊壁较薄，边缘光滑[13]。上述病症发病部位比较隐蔽，不易被发现，而在产前检查过程中，通过常规二维超声检查加以三维超声检查，能够从多方位、多角度地对胎儿发育情况进行检查，能够在最大程度上避免漏诊[14]。因此，在临床检查过程中，二维超声是诊断的基础，对其超声图像进行仔细观察，能够发现大部分严重的神经系统发育异常，而对于存有异常但不明显的可以选择三维超声进行进一步检查[15]。

综上所述，三维超声检查较二维超声能够为临床诊断提供更多的诊断信息，有效提高了胎儿产前神经系统畸形的诊断率，大大降低了临床误诊率。临床操作简便快捷，安全可靠，无创伤无痛苦，可以将其作为产前诊断和排除胎儿中枢神经系统畸形的重要方法，具有极高的临床应用价值。

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(收稿2015-08-11)

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1673-5110(2016)17-0058-03