老年冠心病并焦虑或抑郁患者自主神经功能的变化

李　丽　甘丽媛

1)重庆市九龙坡区精神卫生中心综合科　重庆　400052　2)重庆三博长安医院内一科　重庆　400023



老年冠心病并焦虑或抑郁患者自主神经功能的变化

李丽1)甘丽媛2)

1)重庆市九龙坡区精神卫生中心综合科重庆4000522)重庆三博长安医院内一科重庆400023

目的探讨老年冠心病并存焦虑、抑郁患者自主神经功能的变化。方法对我院收治的30例住院患者资料进行分析，参照汉密尔顿抑郁量表及抑郁自评量表将患者分为冠心病组和冠心病抑郁组，选择同期50例体检者为对照组。入选患者均进行24 h动态心电图检查，分析心率变异指标和冠心病患者抑郁程度的相关性。结果2组实验前SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；冠心病组抑郁评分、焦虑评分，低于对照组(P<0.05)；冠心病抑郁组时域指标中SDNN、SDANN、RMSSD及PN5N0显著低于冠心病组和对照组(P<0.05)；冠心病组时域指标中SDNN、SDANN、RMSSD以及PN5N0显著高于对照组(P<0.05)；冠心病抑郁组频域指标中SLF显著高于冠心病组和对照组(P<0.05)；冠心病抑郁组和冠心病组LF/HF差异无统计学意义(P>0.05)，显著高于对照组(P<0.05)。结论老年冠心病伴抑郁症状患者发病后自主神经功能变化明显，且和患者抑郁程度存在相关关系，患者治疗时应该加强患者心理干预，提高治疗预后。

老年冠心病；焦虑；抑郁；自主神经功能；变化

冠心病是临床上常见疾病，发病率较高，且老年人群发生率相对较高，患者发病后临床上主要以憋闷感、心悸、猝死等，影响患者正常生活和工作。目前，临床上对于冠心病尚缺乏理想的治疗方法，再加上部分患者发病后伴不同程度的焦虑、抑郁等，影响患者治疗预后。根据相关研究结果显示，心血管疾病和抑郁症之间存在明显关系，心脏自主神经功能紊乱及心血管反应之间存在紧密联系[1]。本文探讨老年冠心病并存焦虑、抑郁患者自主神经功能的变化，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料对我院收治的30例住院患者资料进行分析，参照汉密尔顿抑郁量表及抑郁自评量表将患者分为冠心病组和冠心病抑郁组，冠心病组15例，男8例，女7例，年龄45.7～81.6岁，平均(73.5±1.7)岁。冠心病抑郁组15例，男9例，女6例；年龄43.7～80.9岁，平均(74.2±2.9)岁。选择同期入院的50例体检者为对照组，男29例，女21例；年龄40.9～78.5岁，平均(69.4±1.8)岁。排除严重心、肝、肾功能障碍者，患者对试验方案、实验目的等有知情权。各组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入选患者均进行24 h动态心电图检查，检测前48 h内均不服用任何影响心率的药物，如β受体阻滞剂、咖啡、茶等，且24 h内不进行剧烈运动，检测前静休5 min，检测步骤必须严格遵循相关操作进行。时域为24 h正常RR期间标准差(SDNN)、每 5 min正常RR间期均值标准差(SDANN)、正常连续RR期间差值均方根(RMSSD)及相关的RR差值>50 ms的百分数(PNN50)；频域指标为低频功率(LF)及高频功率(HF)[4-5]。

2　结果

2组实验前SDS、SAS评分无显著差异(P>0.05)；实验后实验组抑郁评分、焦虑评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组焦虑与抑郁评分比较±s，分)

本次研究中，冠心病抑郁组时域指标中SDNN、SDANN、RMSSD及PN5N0显著低于冠心病组和对照组(P<0.05)；冠心病组时域指标中SDNN、SDANN、RMSSD及PN5N0显著高于对照组(P<0.05)；冠心病抑郁组频域指标中SLF显著高于冠心病组和对照组(P<0.05)；冠心病抑郁组和冠心病组LF/HF差异不显著(P>0.05)，但显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　3组心率变异时时域及频域比较±s)

注：与冠心病组比较，＊P<0.05

3　讨论

冠心病是临床常见疾病，发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，且部分患者发病后伴抑郁症。根据相关实验结果显示，冠心病患者伴抑郁情绪，且自身神经系统紊乱可能在冠心病、抑郁患者中发挥了重要作用[3]。近年来，心率变异指数在老年冠心病并存焦虑或抑郁患者中广为使用，是人体心脏自主神经活动比较常用的方法，人体心率主要取决于心脏自主神经的调节，心率变异则动态显示交感和副交感神经之间的平衡；当患者心率变异指数下降时则表明交感神经异常兴奋，且副交感神经被抑制；而SDANN是平均5 min的一个敏感性的时域指标，能够有效反应患者在整个测试过程中的交感和副交感的神经调节功能，但该指标影响因素相对较多，如位置变化、人体活动等[4-5]。RMSSD、PNN50则能够有效反应患者心率变异指数的短期变化，该指标受到的影响因素相对较少，能够反应机体迷走神经介导的自主神经张力的动态变化[6]。

频域则能够有效反应患者在不同振幅、频率下心率的周期性变化。LF指标能够综合的反应交感和副交感神经的变化，而HF则能够有效反应副交感张力的变化，二者的比值能够有效反应交感和副交感神经之间的平衡性，属于人体自主神经功能一个比较敏感的指标[7-8]。本研究冠心病抑郁组时域指标中SDNN、SDANN、RMSSD及PN5N0显著低于冠心病组和对照组(P<0.05)；冠心病组域指标中SDNN、SDANN、RMSSD以及PN5N0显著高于对照组(P<0.05)；冠心病抑郁组频域指标中SLF显著高于冠心病组和对照组(P<0.05)；冠心病抑郁组和冠心病组LF/HF差异不显著(P>0.05)，显著高于对照组(P<0.05)，由此看出[9-10]：冠心病及伴抑郁冠心病患者交感神经出现兴奋性增高，而副交感神经则会被抑制，且这种现象在并存焦虑或抑郁患者中更加明显。根据相关研究结果显示，冠心病并存焦虑或抑郁患者的心率变异指数显著低于单一冠心病患者(P<0.05)，其可能是由于抑郁患者QT期间变异增多，从而影响心室复极功能，使得心率变异的降低[11]。

综上所述，老年冠心病伴抑郁患者发病后自主神经功能变化明显，且和患者抑郁程度存在相关关系，治疗时应该加强患者心理干预，提高治疗预后。

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(收稿2015-08-12)

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1673-5110(2016)17-0055-02