厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗64例MsPGN的临床意义研究

慈永丰

赤峰学院附属医院肾内科，内蒙古赤峰 024000

厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗64例MsPGN的临床意义研究

慈永丰

赤峰学院附属医院肾内科，内蒙古赤峰 024000

目的 研究厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）的临床治疗效果。方法 选择2014年1月—2016年6月该院收治的64例系膜增生性肾小球肾炎患者的临床资料进行分析，根据随机数字法，把64例患者分成两组，取其中32例患者仅应用甲基泼尼松龙冲击治疗设为对照组，另外32例患者在对照组用药基础上增加厄贝沙坦治疗，经过1个月治疗后，对比两组患者血清、尿白蛋白、24 h尿蛋白定量等指标变化情况，以此分析临床治疗效果和不良反应。 结果 观察组总缓解率100%，对照组总缓解率87.5%，观察组总缓解率明显比对照组高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药后发生1例感染，1例水钠潴留、1例消化道出血；对照组用药后出现1例感染、2例水钠潴留、1例消化道出血。两组治疗后，感染、水钠潴留及消化道出血等不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），而且两组患者不良反应轻，临床用药未受影响。结论厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗能通过不同途径对机体免疫炎症活动起到抑制作用，对患者肾小球病变起到逆转作用，对尿蛋白的排泄起到控制作用。厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）疗效理想，而且不良反应较轻，患者临床各项症状和体征改善效果理想，总缓解率较高，值得借鉴推广。

厄贝沙坦；甲基泼尼松龙冲击；系膜增生性肾小球肾炎

系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）属于原发性肾小球疾病，患者有不同程度系膜基质增多、弥漫性肾小球系膜细胞增生[1]。该次研究中，选择2014年1月—2016年6月该院收治的64例系膜增生性肾小球肾炎患者的临床资料进行分析，其中观察组选择32例患者应用厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年6月该院收治的64例系膜增生性肾小球肾炎患者的临床资料进行分析，根据随机数字法，把64例患者分成对照组与观察组，各32例患者。对照组男性20例，女性12例；年龄10～70岁，平均年龄（42.5±11.2）岁；根据血尿程度分类，24例为单纯性血尿，8例为混合型血尿；根据患者临床病情分类，9例为轻度，10例为中度，13例为重度；观察组男性21例，女性11例；年龄10～70岁，平均年龄（41.8±11.7）岁；根据血尿程度分类，25例为单纯性血尿，7例为混合型血尿；根据患者临床病情分类，9例为轻度，9例为中度，14例为重度；两组性别、年龄、血尿类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅应用甲基泼尼松龙 （进口药品注册证号：H20080241）治疗，每日口服用药1次，每日用药量控制在0.8 mg。观察组应用甲基泼尼松龙与对照组相同，改为静脉滴注给药的方式，每日用药量控制在0.5 g，静滴3 d治疗后改为口服治疗，口服剂量与对照组相同，同时给予厄贝沙坦（国药准定H20100170）治疗，每日口服用药1次，每次药量控制在200 mg。两组患者经过1个月治疗后，比较两组临床治疗效果与不良反应。

1.3 疗效评价标准

治疗前，两组患者对血清、尿白蛋白、24 h尿蛋白定量等各项指标进行检测。根据相关标准把本次治疗效果分为完全缓解、显著缓解、部分缓解、无效[2]。完全缓解指患者临床症状与体征彻底消失、尿蛋白定性阴性，而24 h尿蛋白定量小于0.2 g，血清AIb＞30 g/L；显著缓解指患者临床各项症状和体征消失，但尿蛋白定性为阳性，24 h尿蛋白定量＜1.0 g，且血清AIb＞30 g/L；部分缓解指患者各项临床症状和体征有所改善，且24 h尿蛋白定量大于1.0 g，血清AIb＜30 g/L；无效指患者临床各项症状和体征未见改善，且24 h尿蛋白定量与用药前相比，高于用药前，而血清AIb＜30 g/L；临床治疗总缓解率为完全缓解率与显著缓解率、部分缓解率之和[3-5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，以[n（%）]表示计数资料，以χ2检验计数资料，以(±s)表示计量资料，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床治疗效果

观察组总缓解率100%，对照组总缓解率87.5%，观察组总缓解率明显比对照组高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者临床治疗效果[n（%）]

2.2 比较两组患者不良反应

观察组用药后发生1例感染，1例水钠潴留、1例消化道出血；对照组用药后出现1例感染、2例水钠潴留、1例消化道出血。两组治疗后，感染、水钠潴留及消化道出血等不良反应差异无统计学意义 （χ2=0.1604,P=0.6887＞0.05），而且两组患者不良反应轻，临床用药未受影响。

表2 两组患者不良反应[n（%）]

3 讨论

系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）的形成十分复杂，大多研究认为和机体免疫调节功能紊乱及细胞因子、炎性介质反应等有着密切的关系[6]。研究发现，系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）的发病过程也是免疫复合物在患者系膜区的沉积过程，对患者系膜的刺激，导致机体补体炎症反应被激活，从而使机体系膜受到氧化损伤。当机体系膜功能受到抑制后，沉积免疫复合物很难清除，从而导致系膜细胞发生增生或转分化，使炎症介质、分泌细胞外基质等释放。临床治疗系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）的主要治疗方法是糖皮质激素类药物治疗，可以起到抑制抗原和抗体反应的作用，还能使肾小球基底膜改善蛋白质通透性，从而抑制肾小球系膜细胞的增生，控制肾间质纤维化，使肾脏功能得到保护[7]。

该研究中，观察组应用厄贝沙坦联合甲基泼尼松冲击治疗取得理想效果，厄贝沙坦属于受体抑制剂，可以有选择的阻断受体结合，从而扩张机体肾小球动脉，降低肾小球毛细血管的阻力，还可以增加患者肾脏血流量，减少尿蛋白的排泄。而甲基泼尼松龙属于肾上腺皮质激素类药物，能有效抑制机体细胞中介免疫反应和延迟性过敏反应，还能降低原发免疫反应进一步扩展[8]。

黎鹏玲[8]研究结果，观察组治疗的总有效率为88.64%，不良反应发生率为13.6%；对照组总有效率为69.77%，不良反应发生率为34.8%。该研究与黎鹏玲等研究相符。可见，厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）疗效理想，而且不良反应较轻，患者临床各项症状和体征改善效果理想，总缓解率较高，值得借鉴推广。

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Study on the Clinical Significance of Irbesartan Combined with Methylprednisolone in Treatment of 64 Cases of MsPGN

CI Yong-feng
Department of Renal Medicine,Hospital Affiliated to Chifeng College,Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

Objective To study the effect of irbesartan combined with methylprednisolone in treatment of mesangial proliferative glomerulonephritis(MsPGN)clinical curative effect.Methods Select from January 2014 to June 2016 in our hospital 64 cases of mesangial proliferative glomerulonephritis were divided into two groups,only the application of methylprednisolone pulse therapy as control group,the control group was observed in the treatment group increase irbesartan treatment on the basis of one month after treatment,compared two groups of therapeutic effects and adverse reactions.Results Observation group,the overall response rate was 100%in the control group,the total response rate of 87.5%in the observation group,the overall response rate was significantly higherthan the control group,between two groups was significant difference(P＜0.05);the occurrence of one case of infection after drug administration were 1 case sodium retention,one case of gastrointestinal bleeding;1 case of infection in the control group after treatment,two cases of water and sodium retention,one case of gastrointestinal bleeding.After treatment,infection,sodium retention and gastrointestinal bleeding and other adverse reactions was no significant difference (P＞0.05),and two groups of patients with mild adverse reactions,unaffected clinical practice.Conclusion Irbesartan combined with methylprednisolone treatment can inhibit the effect by different ways on the immune inflammation plays to the reversal effect on patients with glomerular lesions,to control the effect on urinary protein excretion from.irbesartan combined with methylprednisolone in treatment of mesangial proliferative glomerulonephritis (MsPGN)ideal curative effect,and less adverse reactions,clinical symptoms and signs of the patients improved effect is ideal,the total remission rate is higher,is worthy of promotion.

Irbesartan；Pulse methylprednisolone therapy；Mesangial prdiferative glomeruloneplwintis

R692.3

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.13

2016-07-15；

2016-08-10

慈永丰（1981.9-），男，内蒙古赤峰人，硕士，主治医师，主要从事肾内科的临床治疗与研究工作。