临床医学专业学位研究生临床技能培养质量调查——以安徽医科大学为例

王爱玲，　解杨婧，　吴永贵，　王春苗，　杨青松

(安徽医科大学第一附属医院 内科教研室，合肥　230000)



临床医学专业学位研究生临床技能培养质量调查

——以安徽医科大学为例

王爱玲，解杨婧，吴永贵，王春苗，杨青松

(安徽医科大学第一附属医院 内科教研室，合肥230000)

临床医学专业学位研究生的招生规模不断扩大，其培养质量成为目前医学教育工作者广泛关注的问题。为探讨提高临床医学专业学位研究生临床技能的方法，文章通过两个方面进行调查。首先考察了临床专业学位研究生技能操作的实际水平，其次对教师和学生双方进行了问卷调查，以客观评估目前教学中的主要问题；提出建设性对策，以期提高专业学位研究生的临床技能水平，为国家培养医学实用型人才。

临床医学专业硕士；实践技能培养；教学质量

随着现代科技与社会的迅速发展，针对社会特定职业领域的需要，培养具有较强的专业能力和职业素养、能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才，是当前学位与研究生教育改革和发展的一项重要任务。临床医学专业学位研究生的培养随着我国学位制度的改革应运而生，目标是培养复合型、应用型高级临床医师，临床能力的培养是其核心和重要内容。临床能力不仅包括临床操作能力，还包括应用基本理论及知识解决临床实际问题的能力、临床思维能力、医德及与患者沟通交流的能力[1-2]。

我国高等医学教育体系改革从20世纪80年代开始启动，从开始的全日制本科教学到八年制临床医学教育体系逐步形成。医学教育改革在不断地深化，医学硕士作为我国医学高层次专门人才培养的群体，肩负着未来临床医学发展的重任，将在今后的医学事业中发挥中流砥柱的作用。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》明确提出要“加快发展专业学位研究生教育”。自2009年开始，教育部不断扩大专业学位研究生的招生比例；2010年，国务院学位委员会在《硕士、博士专业学位研究生教育发展总体方案》中明确指出，到2015年，积极发展硕士层次专业学位研究生教育，实现硕士研究生从培养学术型人才为主向培养应用型人才为主的战略转变。但随着中国当下医患矛盾问题的日益突出，医学教育也从医院搬至课堂，呈现从真病患变成模拟人的趋势。所以，在招生规模逐渐扩大、生源日益复杂的情况下，如何保证并提高临床医学专业学位硕士的培养质量已经成为广大医学教育工作者共同关注的问题。

本文对安徽医科大学2012和2013级临床医学专业学位研究生实际工作能力和教学中的问题进行探讨。通过问卷调查和实际考核，分析该校研究生临床技能培养中存在的问题，并提出建设性对策，旨在寻求提高专业学位研究生临床技能的方法。

一、临床技能考核

对学生实际工作能力的调查主要是通过建立研究生临床能力考评标准(包括考核内容、考评指标，并拟定评价标准)；选举一定数量的学生作为对象，然后根据考核结果进行分析，最后得出相关结论。

(1) 考核对象与分组选取在安徽医科大学第一附属医院心血管内科轮转的安徽医科大学2012级全日制统招临床专业学位研究生和2013级七年制临床医学生。作为调查考核对象，根据二级分科进行学生分组统计、分析。

(2) 考核内容及办法根据国务院学位委员会办公室下发的《临床医学专业学位临床能力考核办法》及卫生部科技教育司颁发的《临床医学专业学位临床能力考核内容和要求》制定具体考核内容，包括思想品德素质、理论知识水平和临床工作能力。本文主要考核临床工作能力，如病历评估、病例答辩、诊疗技术操作。具体如下:

第一，病历质量评估。随机抽取被考核人书写的病历资料5份，考察病历书写，内容是否完整。

第二，病例答辩。被考核者随机抽取住院病人1例，通过完善病史采集，体格检查，临床资料等，以PPT形式汇报具体内容。考核专家组根据该病例提出相关问题，被考核者回答并给出分析。

第三，诊疗技术操作。根据《临床医学专业学位临床能力考核内容与要求》，随机抽取相关学科要求掌握的诊疗操作。如：读片、骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、心电图操作、CPR等;由考核专家组根据统一制定的评分标准给出分数。

(3) 考核专家组设置为保证考核的严谨性与公平性，从安徽医科大学教师库中随机选取5名专家组成考核专家组，考核专家须同时具有副教授及以上教学职称和副主任医师及以上医疗职称，从事相关专业临床工作15年以上，含硕士、博士研究生导师。

(4) 考核结果本研究共抽取临床专业学位型研究生150名，实际参加考核共127名，其中全日制统招硕士生75名，七年制52名，评分均有效。考核为10分制，经专家组讨论后确定，得分9～10分为优秀，6～8分为良好，6分以下为较差。考核结果如表1所示。

表1　临床技术考核成绩统计表

无论是全日制还是七年制硕士生，成绩良好者占各组的多数。通过比较两组成绩优秀和较差人数的构成比，结果显示全日制硕士生的优秀率高于七年制，较差组中全日制同样高于七年制组。

二、教学现存问题调查

(1) 调查问卷设置与实施调查问卷有学生问卷和教师问卷两种。学生问卷包括研究生的一般情况、研究生临床技能培养现状、研究生临床技能操作及重视程度情况等方面。问卷同时设计了开放式问答部分如“您认为当前临床医学专业学位临床技能培养存在的主要问题是什么”、“您在就读研究生期间遇到的最大困难是什么”等，共20题，给出相关选项，允许补充主观意见。问卷对象为2012级全日制统招临床专业学位研究生和2013级七年制临床医学生。

教师问卷包括教师的一般情况，如教学职称、教龄、代课种类以及教学现状的问题如课堂教学质量反馈等，另设置开放式问题如“您认为阻碍技能培养的主要问题是什么”以及“在教学中遇到的困难是什么”等，共18题。问卷对象为安徽医科大学教师，包括基础医学院、第一临床学院、药学院等多个学院，职称从讲师至教授随机分布，所有问卷采取随机发放形式，问卷完成量未超过90%的问卷视为无效。

(2) 问卷统计学生问卷共发放126份，收回126份，有效124份。其中全日制统招硕士研究生64人，七年制本硕研究生60人。教师问卷共发放71份，收回71份，均有效。

(3) 问卷结果硕士生自评结果显示，61.1%的研究生认为自身临床技能掌握程度一般，24.6%的人认为掌握程度熟练，掌握不熟练的人占 14.3%;80.6%的研究生认为自身的临床技能操作较为规范，19.4%的认为自身的临床技能操作不规范；在临床工作所获得的收获方面，5.4%的研究生认为收获少，36.2%的认为收获较少，48.3%的认为收获较多，仅有10.1%的认为收获多。

通过统计临床工作时间，结果显示不同临床工作总时间的硕士研究生临床技能掌握程度有统计学意义(X2=11.224，P=0.024)。临床工作时间与临床技能掌握程度呈正相关，即临床工作时间越长，能熟练掌握临床技能的研究生比例越高。硕士研究生在相关科室轮转期间，临床技能掌握程度与其轮转时间长短呈正相关(见表 2)。

表2　研究生临床工作时间与临床技术熟练程度关系

教师问卷统计结果统计显示,37.8%的教师认为目前专业学位硕士的临床技能不理想的原因是缺乏系统和标准的临床技能培训，27%的教师认为部分专业学位型硕士生从事导师的科研工作，从而忽视了临床工作，23%的教师认为学生自主学习的能力不够，学习态度不够积极以及个人能力本身的限制，12.2%的教师认为临床技能的培养得不到提高是由于学校设备条件不够，没有训练的设施和专门从事技能培养的教师，以及学校对技能培养的管理不到位。

三、讨　论

临床医学专业学位教育是培养应用型高层次临床医师的重要途径，具有明显的实践取向，其本质是职业性学位[4]，以区别于以提高学术理论水平和实验研究能力为主的科学学位研究生。由于目前医学院校的研究生培养过于强调科研水平，而忽视了临床技能，导致部分导师在专业学位研究生培养过程中不能完全严格执行专业学位培养方案，临床技能得不到充分的锻炼，毕业后难以满足临床工作的需要。这些问题与临床医学专业教育制度的不完善有很大的关系；临床专业学位研究生培养仍处于过渡阶段，各高等医学院校专业学位研究生培养模式不完全统一，课程体系设置欠科学。

本文的目的是对于教与学双面进行评估。根据教师对学生技能操作的评价以及学生和教师的问卷，能够较客观地评价目前安徽医科大学临床医学专业学位教育的主要问题。综合临床技能考核与问卷调查的结果，我们发现技能培养或临床专业学位硕士教育存在误区：一是混淆了科学学位型硕士生和专业学位型研究生的性质，前者注重学术水平，后者注重实践操作，没有孰轻孰重，属于完全不同的领域。在培养时必须采用两种不同的培养模式。科学学位型以学术研究为主，而专业学位以专业技能培养为主。这就要求根据不同的学制设定不同的培养计划，以强化本专业素养为目的，将学术型和临床型分开。如，临床型开设技能操作练习课程，实行科室轮转和专科强化，定期开展技能操作测试、病例讨论等。二是培养机构或教师对专业学位授予标准中的规定并不清楚。《临床医学专业学位试行办法》中规定，研究生的临床技能水平达到卫计委颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段的工作水平才能申请硕士学位。这就说明临床工作的考核是临床硕士是否毕业的“金标准”。而目前的学位申请标准是以发表论文、理论考核为主，近几年才开始出现临床技能考核。临床技能考核常被当做是理论考核的附加品而不被重视。考核的内容和形式过于单一，基本类似于背书的考核办法是不合理的。

另外，管理与督察体制缺乏。培养单位对专业学位研究生的管理制度不够完善，特别是临床轮转科室对研究生临床训练的监督及培训工作重视不够，主要表现在有些研究生轮转科室的时间短，甚至出现旷工的情况，管理的病例偏少，科室内缺乏专人对研究生的学习、病历和工作质量的管理监督。有的培养单位没有要求导师按时上报研究生科室轮转和专科定向训练计划，有的培养单位虽然按照要求上报了计划，但从来没有组织检查督导，查看计划落实情况，导致计划与实际训练相脱节。部分研究生虽然进行了科室轮转，但出科考核并不严格，有的研究生甚至没有参加出科考核[4]。

教师的水平参差不齐也是临床技能培养的限制性因素。我们认为，在广泛强调学生的技能培养之前，首先规范临床带教教师的操作技能，要求标准教学。由此，对于教师是否具有带教资格和带教水平的评估也非常重要。学历和职称并非唯一评价指标，应开展年度技能操作考核，合格者给予临床技能带教资格，或培训专人进行临床技能培养工作。

在管理方面实施分级管理，完善管理与督查体制。健全的管理和督查机制是提高研究生培养质量和学位授予质量的根本保障。学校研究生院、附属医院科研处及科室(导师及指导小组)应形成一个有机的整体，充分发挥各级人员的主观能动性[5]。学校研究生教育职能部门负责组织、制定管理规章，指导医院进行研究生的培养计划制定、临床轮训、阶段考核及论文答辩等工作；附属医院科研处负责监督各学科专业学位研究生临床培养质量；各临床科室加强协调、统筹安排，具体落实研究生的临床培训，严格出科考核。通过实施分级管理，可以规范临床医学专业学位研究生的培养流程，对促进学生的临床技能的培养、提高研究生培养质量具有重要意义。

综上，临床技能的培养是当前医学教育中的普遍难题，其问题并不在于学生或教师某一方面，而是多方面因素造成的。本文通过考核及问卷调查的方法评估目前存在的问题，并寻求解决之策。临床医学专业学位研究生最终培养目标是为国家培养具有良好科研素质、实际操作能力和创新能力的高等医学人才。近些年随着社会对医务人员整体素质的要求增加，安徽医科大学进一步加强了对专业学位研究生临床技能的培养，为要全面实现专业学位研究生规范化培养，为我国培养适应社会需要的高层次临床医师，仍需要更多的教育机构不断地探索，与时俱进。

[1]王德炳， 郭述贤. 临床医学专业学位的生命力在于加强临床能力的培养[J]. 学位与研究生教育, 1998,(3)：22-24.

[2]Yedidia MJ, Gillespie CC, Kachur E, et al. Effect of communications training on medical student performance[J]. JAMA, 2003, 290: 1157-1165.

[3]李玉华， 肖辉，张丽，等. 临床医学专业学位研究生培养的回顾与分析[J]. 医学教育探索，2009，(11)：1342-1344.

[4]杨伟吉. 浅析目前临床医学专业学位型培养现状及应对策略[J]. 中国高等医学教育，2011，(10)：15,97.

[5]汪洋，宁黎，余全红， 等. 临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策研究[J].研究生教育研究，2012，(4)：57-62.

(责任编辑蒋涛涌)

Investigation and Analysis of Training Quality of Clinical Skills of Postgraduates of Clinical Medicine：A Case Study of Anhui Medical University

WANG Ai-ling,XIE Yang-jing,WU Yong-gui,WANG Chun-miao,YANG Qing-song

(Department of Internal Medicine, The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230000, China)

The recruitment scale of postgraduates of clinical medicine specialty degree has expanded unceasingly, and the training quality in this field has drawn much attention from the medical education workers. Aiming at improving the clinical skills of postgraduates of clinical medicine, this paper assesses the actual level of operation skills of postgraduates of clinical medicine. Then the questionnaire survey with both teachers and students is made to objectively evaluate the main problems in the current medical education. The relevant countermeasures are also proposed in order to improve the clinical skills of the postgraduates and cultivate the practical medical talents for our country.

postgraduate of clinical medicine; clinical skills training; teaching quality

2015-07-17；

2015-08-26

安徽省高校省级教学研究委托重大项目(2012jyzd09w);安徽省重大教改研究项目(振兴高校计划2013zdjy066)

王爱玲(1957-),女，安徽合肥人，教授，博士生导师。

G642.0

A

1008-3634(2016)03-0103-04