公立医院改革背景下社会办医的发展状况和政策建议

■ 毛咪咪徐怀伏

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公立医院改革背景下社会办医的发展状况和政策建议

■ 毛咪咪①徐怀伏

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社会办医 公立医院改革 资源配置

通过分析2010-2014年国内社会办医的资源配置、服务数量质量以及经营状况，结合2013年以来国家大力鼓励发展社会办医的背景，分析研究国内社会办医的发展状况，从政策落实、完善和监管3个方面提出对国内社会办医的对策建议，即：需进一步落实发展社会办医的相关政策，实现政策平等待遇、满足多元化医疗需求、健全准入退出机制；进一步加强完善鼓励社会办医的配套措施，合理配置医疗资源、完善财政补偿机制；进一步加强政府监管职能，加强资产监管和经营监管，合理引导社会办医良性发展。

【Key words】private care， public hospital reform， resources allocation

【Abstract】This paper evaluates the progress of private care from 2010 to 2014 focused on resource allocation， service quantity and quality and operating conditions. We analyze the progress of private care in China relating to the new round of public hospital reform since 2013 and give suggestions from three aspects. Government needs to further implement relevant policies for the development of private care， make policy equal treatment， meet the demand of diversified medical treatment， perfect entry and exit mechanism； Improve supporting measures for encouraging private care， allocate medical resources rationally， improve the financial compensation mechanism. Enhance regulatory measures for guiding the development of private care， strengthen the assets supervision and management supervision.

Author’s address：International Pharmaceutical School of China Pharmaceutical University， No.639， Longmian Road， Nanjing， 211198，Jiangsu Province， PRC

2 013年11月《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出鼓励社会办医，2014年1月《关于加快发展社会办医的若干意见》鼓励社会资本参与公立医院改革，2015年6月《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》具体提出五大鼓励发展举措［1］。一系列政策的出台，体现了国家大力发展社会办医的信心和决心。相关政策的落实完善，也使得国家大力发展社会办医的举措得以具体化，社会办医迎来空前的利好局面。

国家鼓励发展社会办医的一系列政策也引来学界对于社会办医的热切关注。通过检索2013年以来社会办医相关的文献发现，部分学者着眼于地方发展社会办医的现状分析并提出适合于地方发展的政策建议；部分学者从社会办医发展模式入手，研究不同发展模式下的社会办医问题；也有部分学者从产权结构、管理治理、人力资源、政策鼓励等具体角度切入研究社会办医；当然，也有部分学者从宏观层面研究社会办医的发展状况、问题挑战和未来趋势。这些研究从不同层面、不同角度展示了我国社会办医的发展历程，但是缺乏结合新一轮公立医院改革背景下国家鼓励发展社会办医的研究分析。本文试图从全国层面统计数据分析入手，结合当前利好政策背景，比较我国社会办医和公立医院的发展状况，分析研究当前我国社会办医取得的进步和不足，并以此提出政策建议。

1　资料与方法

1.1资料来源

主要数据来源于《中国卫生统计年鉴》（2010-2014年）以及国家卫生和计划生育委员会网站。

1.2概念界定

我国现有的法律法规和相关政策对社会办医还没有清晰的概念界定。本文沿用《中国卫生统计年鉴》解释说明，社会办医疗机构包括企业、事业单位、社会团体和其他社会组织办的医疗卫生机构。本文选取社会办医疗机构与公立医疗机构两组数据进行比较分析，重在研究发现我国当前社会办医疗机构与公立医疗机构发展的差距，并以此提出对策建议。此外，由于鼓励社会办医政策重点是鼓励社会力量举办医院，因此本文主要分析的是社会办医院的数据，医院的概念界定与《中国卫生统计年鉴》一致［2］。

1.3分析方法

将数据录入Excel，对比分析2010年以来社会办医疗机构和公立医疗机构的资源配置、诊疗服务数量与质量以及运营情况，研究发现社会办医疗机构和公立医疗机构发展差距，分析存在的问题，提出对策建议。

2　结果

2.1社会办医发展总体情况

截止2014年底，全国共有医院总数25860所，其中社会办医院6331家，占全国医院总数的24.48%；实有床位总数为4961161张，其中社会办医院有636468张，占比12.83%；全国医院人员总数为5741680人，其中社会办医院723667人，占比12.60%；社会办医院诊疗人次和入院人数分别占全国医院总诊疗人次和入院人数的10.25%和9.43%。

2.2社会办医资源配置变化情况

从机构数量上看，社会办医院数量从2010年的5892所增至2014年的6331所，环比增长率从2011年的0.60%增至2014年的2.23%，其中2013年和2014年增长率最为显著，说明2013年以来国家大力鼓励发展社会办医的政策措施起到了积极有效的作用。但是，社会办医院占全国医院的比重却从2010年的28.16%降至2014年的24.48%（表1）。

从社会办医院种类变化上看，社会办专科医院增长最为明显；综合医院、中医医院、中西医结合医院及民族医院均有所增长（表2）［3］。

表1　2010-2014年社会办医院数量变化情况

表2　2010-2014年社会办医院种类数量变化情况（所）

虽然社会办医院床位数量和职工人数均有显著增长，但是占比情况却都呈现下降趋势，这说明床位数量和职工数量面上的增长并未带动社会办医院得到实质发展。此外，通过对比公立医院床位数量和职工数量的变化情况，公立医院床位数量和职工数量仍具有绝对明显的优势（表3、表4）。

从资产状况上看，社会办医疗机构资产总量从2010年的1477.1亿元增至2014年的2406.5亿元，占当年资产总量水平基本持平，总体规模较小、占比较低，公立医疗机构资产总量仍占绝对领先地位。与此同时，社会办资产负债率逐年增长，从2010年的44.99%增至2014年的53.20%，远高于我国医疗机构总体资产负债率及公立医疗机构的资产负债率（表5、表6）［2］。

表3　2010-2014年社会办医院和公立医院床位数量变化情况

表4　2010-2014年社会办医院和公立医院职工变化情况

表5　2010-2014年社会办医疗机构和公立医疗机构资产变化情况

表6　2010-2014年社会办医疗机构和公立医疗机构资产负债率变化情况（%）

2.3服务量变化情况

从诊疗人次上看，社会办医院诊疗人次增加但占比下降。社会办医院诊疗人次从2010年的23613.1万人次增至2014年的30462.3万人次，年均增幅为6.57%。但同一时期公立医院诊疗人次年均增幅达到9.02%。此外，社会办医院诊疗人次占比也有所下降，从2010年的11.58%降至2014年的10.25%（表7）。

表7　2010-2014年社会办医院和公立医院诊疗人次变化情况

从入院人数上看，社会办医院入院人数从2010年的939.8万人增至2014年的1450.2万人，年均增长11.45%，略高于同一时期公立医院入院人数增幅（11.36%）；社会办医院入院人数占比却有所下降，从2010年的9.87%降至2014年的9.43%。值得关注的是，从2013年至2014年，社会办医院入院人数占比从9.35%回升至9.43%，这与2013年以来国家大力鼓励发展社会办医密切相关（表8）［2］。

从病床使用率上看，社会办医院和公立医院均有所增长。社会办医院由2010年的69.1%增至2014年的73.6%，年均增幅达1.59%，明显高于公立医院的年均增幅（0.77%）；从平均住院日上看，社会办医院和公立医院均逐年下降。社会办医院由2010年的11.7天降至2014年的10.6天，年均下降2.50%，略高于同期公立医院年均下降率（2.22%）。详见表9、表10。

表8　2010-2014年社会办医院和公立医院入院人数变化情况

表9　2010-2014年社会办医院和公立医院病床使用率变化情况（%）

表10　2010-2014年社会办医院和公立医院平均住院日

2.4运营收支变化情况

从收入上看，社会办医疗机构和公立医疗机构各项收入均逐年增长。其中，社会办医疗机构总收入年均增幅（16.20%）略低于公立医疗机构年均增幅（17.33%）；社会办医疗机构财政补助收入年均增幅（27.36%）远高于公立医疗机构年均增幅（10.53%）；社会办医疗机构医疗收/事业收入年均增幅（14.60%）较低于公立医疗机构年均增幅（16.22%）。详见表11。

表11　2010-2014年社会办医疗机构和公立医疗机构收入变化情况（亿元）

从各项收入占比上看，社会办医疗机构无论总收入还是各项收入均远低于公立医疗机构，公立医疗机构各项收入均占绝对主导地位。但从财政补助项目上看，从2012 至2014年，社会办医疗机构所占比重增幅明显，从2012年的2.62%增至2014年的3.36%，说明我国鼓励发展社会办医财政扶持力度明显加大（表12）。

表12　 2010-2014年社会办医疗机构和公立医疗机构各项收入占比情况（%）

从净收入上看，社会办医疗机构净收入远低于公立医疗机构，公立医疗机构净收入和当年总体净收入规模相当。从收支结余率上看，社会办医疗机构收支结余率逐年增长，年平均增幅达1.94%；公立医疗机构收支结余率相对稳定维持在4%左右，年平均增幅为1.86%，略低于社会办医疗机构（表13）［2］。

表13　2010-2014年社会办医疗机构和公立医疗机构结余率变化情况

3　讨论

综上所述，自国家大力鼓励发展社会办医以来，社会办医从资源配置、服务数量质量以及运营收支方面均有所发展，但是从整体上还未形成规模，难以与公立医院形成有效竞争，实现促进公立医院改革的目的。

3.1社会办医资源配置有待完善

虽然社会办医院在机构数、床位数、职工数、资产数以及财政补助收入方面均有明显增长，但其各自所占比重均远远低于公立医院，医疗资源配置不均。虽然自2013年以来国家对社会办医的政策扶持力度有所加强，但未有效改善医疗资源配置不均的现状。具体而言，机构数量和种类方面，专科医院发展明显，综合医院、中医院乃至民族医院发展不足；床位数和职工数方面，虽然增长数量明显，但是所占比重却逐年下降，说明社会办医院发展速度未与我国医疗产业的总体发展态势匹配，社会办医院规模有待后续持续发展，人力资源管理水平也有待进一步提高；医院资产负债方面，社会办医疗机构资产规模远不及公立医院，其资产负债率也高于公立医院，说明社会办医资产负债规模有待进一步合理调整。

3.2社会办医服务水平有待提升

在服务数量方面，社会办医诊疗人次和入院人数均显著增长，但社会办医总体服务数量仍远不及公立医院，公立医院在服务数量方面仍具绝对优势。在服务质量方面，社会办医院病床使用率虽不及公立医院，平均住院日也高于公立医院，但是其发展的平均幅度却高于公立医院，说明其发展速度超过公立医院。

3.3社会办医经营状况有待改善

通过经营收支的比较可以发现，社会办医院和公立医院的收支规模均逐年显著增长，但是社会办医院收支规模仍远不及公立医院。具体而言，财政补助收入方面，国家财政补助明显偏向公立医院，社会办医院占比较小。但是值得注意的是，2013年以来，社会办医的财政补助收入占比明显提高，说明财政扶持力度得到加强。医疗/事业收入方面，公立医院占据明显优势，说明社会办医院需要加强医院经营管理水平，提高医疗服务业务收入水平。在收支结余率方面，公立医院结余率水平较为稳定，但是社会办医院结余率逐年增长，说明社会办医院经营情况不断改善，呈良性发展态势。

4　建议

4.1进一步落实发展社会办医的相关政策

4.1.1真正实现社会办医政策上的公平、平等待遇。国家虽在大力发展社会办医方面取得面上的成效、量上的进步，但究其实质，社会办医发展速度仍落后于公立医院，并未能与公立医院形成有效竞争。因此发展社会办医需真正冲破制度藩篱，实现公立医院和社会办医院真正意义上的平等。在医保、职称评定、福利待遇等方面制定切实有效、具有实际可操作性的公平性政策，大力发展多点执业，推动新一轮公立医院改革新局面的形成［4］。

4.1.2促进社会多元化办医格局的形成与发展。国家大力发展社会办医，应满足医疗市场多元化服务需求。鼓励发展社会办医一方面有利于与公立医院形成有效竞争，倒逼公立医院改革；另一方面也是对公立医院提供医疗服务的补充与发展。因此国家不仅应当鼓励社会资本发展综合医院，也应当引导社会资本投向专科医疗、民族医疗、中医医疗、高端医疗、医疗养老等多方面多层次医疗产业，鼓励投资兴办各种类型的医疗机构，促进社会多元化办医格局的形成与发展，满足人们日益增长的多元化医疗服务需求。

4.1.3建立健全市场准入与退出机制。建立健全社会资本市场准入制度，进一步放开市场准入标准，筛选有实力、有质量的社会资本进入医疗服务市场，鼓励和支持上市实体、港澳台地区和境外资本及国际知名医疗实体举办医疗机构，学习借鉴先进经营管理理念和经验，营造不同投资主体公平有序的竞争氛围［5］。对于社会办营利性医院和非营利性医院性质进行转换的，需经相关部门申请并依法办理变更手续，建立严格标准的社会办医退出机制，保障社会办医合理有序发展［6］。

4.2进一步加强完善鼓励社会办医的配套措施

4.2.1促进医疗资源的合理配置，注重人才队伍的建设培养。政府应当统筹兼顾，为社会办医合理预留乃至让渡部分发展空间，控制公立医院的扩张态势，促进社会办医的规模化发展［7］。合理引导医疗资源流向，发挥政府在合理配置资源方面的引导作用，为社会办医的规模发展提供良好的物质基础。同时，政府也应当鼓励扶持社会办医院培养人才队伍，进一步落实完善多点执业，保障社会办医院医务人员在福利待遇、职业发展、培训教育、科研等方面的合理合法权益，为社会办医院人才储备发展提供良好条件，从质与量两方面优化医疗资源的配置。

4.2.2完善社会办医补偿机制，明确政府社会办医财政责任。政府应当在鼓励发展社会办医方面明确自身财政职责，完善社会办医补偿机制，加强社会办医财政补助，制定更加切实有效的税收优惠减免政策。对社会资本举办医疗机构的融资筹资建立绿色通道，减少融资壁垒。对社会资本参与的公立医院科研立项加大扶持力度，鼓励社会资本和医院合作科研活动，推动我国医药产业的创新。

4.3进一步加强政府监管职能，合理引导社会办医良性发展

4.3.1强化政府资产监管职能，合理引导社会办医举债规模。规范企业的融资筹资行为，定期核查企业和医院的资产负债情况，建立健全社会办医院财政监管、资产监管以及资金监管制度。杜绝转移医院资产、违规利用医院资产等违法行为，保护医院的合法资产；合理引导社会办医的举债规模，防止社会办医的泡沫化扩张。

4.3.2完善政府经营监管职能，积极引导社会办医良性发展。建立健全社会办医经营管理的监管制度，定期对医疗机构进行检查评估，确保医院良性经营。既要加强对社会办医的财政补助，又要防止社会办医过度依赖政府财政补助实现收入，合理控制财政补助规模，明确财政补助改善医院经营条件、引导医院持续发展，鼓励社会办医在医疗服务业务方面取得显著进步。

［1］ 金春林，王贤吉，何达，等.我国社会办医政策回顾与分析［J］.中国卫生政策研究，2014，7（4）:1-7.

［2］ 黄二丹，王书平.我国医改以来社会办医的进展与挑战［J］.中国卫生政策研究，2013，6（9）:47-51.

［3］ 何达，王贤吉，王力男，等.上海市高端社会办医发展的现状及趋势［J］.中国卫生政策研究，2015，8（3）:10-16.

［4］ 王练深，魏东海，黄敏芳，等.新医改政策下广东省民营医院发展状况试析［J］.中国医院，2014，18（12）:42-44.

［5］ 何达，谢春艳，王贤吉，等.温州市鼓励社会资本办医的探索与启示［J］.中国卫生事业管理，2014（10）:731-733.

［6］ 郭琳.社会办医的投资主体和运行机制研究［J］.中国卫生经济，2014，33（9）:11-13.

［7］ 惠文，吴华章.加快完善我国社会资本办医的基本策略研究［J］.中国医院管理，2014，34（2）:4-5.

徐怀伏：中国药科大学国际医药商学院副教授

E-mail: xhfu66@163.com

The development situation and policy suggestions of private care during the new round of public hospital reform in China /

MAO Mimi， XU Huaifu// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:28-31

①中国药科大学国际医药商学院，211198 江苏省南京市龙眠大道639号

2016-01-11］（责任编辑 张晓辉）