视觉训练在日常验配中的应用

欧普特视觉与训练专栏

视觉训练在日常验配中的应用

在2015年12月天津万里路主办的《异常双眼视与视觉训练》专题视光论坛上，山东施尔明眼科的孙伟主任对当前视光发展中遇到的问题作出了如下总结：

1.儿童近视患病率逐渐上升，近视控制势在必行；

2.弱视儿童双眼视觉康复亟待解决；

3.干眼症、视疲劳等功能性眼病逐渐被熟知；

4.斜视儿童术前及术后双眼视觉康复需求；

5.准分子术后病人不适症状明显增多；

6.视觉问题导致的学习障碍逐渐被认知；

7.传统散瞳对假性近视治疗效果差；

8.单一的验光配镜向专业视光服务转型，提升专业水平的要求【1】

这8个问题，是大家现在普遍面对也是亟待解决的问题，孙主任认为最终的解决办法是——视觉训练，他结合日常实际的验配经验，告诉与会者，通过开展视觉训练，能够解决上述问题。

病例分享

双眼视功能异常可引起明显的视疲劳症状，甚至会影响患者日常生活和工作。部分患者由于显性斜视影响双眼视及美观，需要手术治疗以恢复正常双眼视，而对无手术指征的双眼视异常顾客，视觉训练则可以发挥其独特的作用【2】。

根据天津眼科医院视光中心3年多的视觉训练临床经验，得出结论：经过有针对性的视觉功能训练，患者双眼视功能有明显改善，视疲劳缓解，调节幅度、NRA、PRA、AC/A、近距离水平隐斜（外隐斜）均有明显改善【3】。而在国外的研究中，Daum发现114例调节异常患者训练1个月后，96% 患者症状缓解，其中53%完全治愈，43%部分缓解【4】。 Bobier和Sivak报道视觉训练可以提高调节反应速度，减少反应的潜伏时间，改善调节反应灵敏度，缓解患者症状【5】。

案例【6】：女，7 岁，主诉视力下降3个月，矫正视力不良

经分析后诊断为：双眼调节痉挛、同时右眼痉挛程度大于左眼。根据诊断结果，给出有针对性的视觉训练方案：

第一阶段调节异常，先练调节，调节痉挛，先练正片：

1.正镜片阅读、排序（+0.50～+2.50）（调节异常）；

2.Brock 线建立生理复视负融像范围（周边、中心）；

3.B-O 立体镜（放松调节，散开训练）。

第二阶段

1.正负片排序；

2.单眼调节灵敏度训练；

3.正负融像灵敏度训练。

第三阶段

1.聚散灵敏度训练（NO.7、小丑、轨道矢量图或双层布鲁士架下训练、救生圈卡）；

2.双眼调节灵敏度训练（先双眼字母表；再双面镜，从低度数的开始 ±0.50～+/-1.00 再逐渐增加难度）。

通过观察复查数据，不难发现，患者远近裸眼视力均提高，右眼远视增加 +0.75，提示之前远视验少了，与调节痉挛有很大关系，其余数值均正常。

通过这个实例，充分说明了视觉训练的有效性和必要性。如果没有视觉训练，仅仅依靠单纯的配镜，已经不足以满足验光师面对日渐增多的视功能问题。

综上所述，视觉训练在视光临床甚至眼科临床中都占有非常重要的地位。对于非专科眼科或视光专业从业人员来讲，具备一定的视觉训练知识是非常有益的【7】，一些“说不清道不明”的症状，通过视觉训练往往可以迎刃而解。希望能有越来越多的视光从业者，掌握视觉训练的相关知识。

同时，随着青少年近视人数的逐年增长，视疲劳症状被越来越多的临床工作者认识到。斜视术后的恢复、弱视治疗的新方法、甚至阅读障碍的治疗，这些问题都需要我们应用视觉训练这一有力工具，捍卫国人的眼部健康。然而中国的疆域太庞大，虽然为视觉训练作了无数的努力，但对于整个中国的视光界来说还远远不够，希望能够将视觉训练的概念普及给每一位视光和眼科的从业者，让所有的中国人都能通过视觉训练来享受到清晰、舒适、持久的视觉。

最后，引用屈原的一句话与所有的从业者共勉：“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”o

［1］ 孙伟. 视光中心如何开展视觉训练 .2015 异常双眼视与视觉训练专题视光论坛，2015.12.09～11

［2］ 赫雨时. 斜视 . 天津：天津科学技术出版社，1982：26～29

［3］ 李丽华. 对症视觉训练对双眼视功能参数的影响 . 中华眼视光学与视觉科学杂志. 第 15 卷第 3 期2016.03

［4］ Daum K.Acomparisn of result of tonic and phasic vergence training.Am J Optom Physiol Opt.1983.60：769～775

［5］ Bobier WR，Sivak.JG.Orthoptic treatment of subjects showing slow accommodative responses.Am J Optom Physiol Opt，1983，60：678～687

［6］ 王睿. 王睿- 视觉训练的适应症. 天津万里路视光学校，2016.03.18

［7］ 李晓柠. 美国视光诊所视觉训练项目概况. 爱尔视光研究所，2015.05.07