儿童注意力缺陷多动障碍家系分析

张　洁

郑州大桥医院　郑州　450000



儿童注意力缺陷多动障碍家系分析

张洁

郑州大桥医院郑州450000

注意力缺陷多动障碍；儿童；家系分析

注意力缺陷多动障碍是儿科神经专业门诊常见疾病。指发生于儿童时期，与同龄儿童相比较，注意力不集中、不分场合的多动、情绪冲动，并伴有学习困难为主诉就诊。该病主要影响学习、行为控制、环境的适应性、自尊，对个人、家庭产生不可估算的负面影响[1-2]。通过仔细询问家系成员，发现遗传的外显性非常明显。现总结如下。

1　资料与方法

1.1对象选取2009-03—2015-03在我院儿科神经专业门诊初次就诊的患儿。综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以分析。入选标准严格按照儿童注意力缺陷多动障碍的定义进行筛选，符合条件的才作为研究对象。入选标准：(1)符合美国《精神障碍诊断与统计手册(5版)》(DSM-Ⅴ)的注意缺陷多动障碍的诊断标准，排除神经系统器质性疾病、广泛发育障碍、精神发育迟滞、癫痫、精神病性障碍、听觉异常和视觉异常、特殊性学习技能发育障碍、器质性疾病和药物不良反应所致的注意缺陷多动症状等；(2)使用韦氏儿童智力量表排除智力缺陷；(3)所有患儿近3个月未进行影响注意力、多动/冲动的药物治疗；(4)年龄为学龄儿；(5)平衡仪测验有直立平衡功能异常。所有患儿家长及家系成员均知情，并告知其家系图谱参与研究，家系成员表示隐去真实姓名即可。

1.2方法本研究为纵向和横断面调查设计。由具备丰富临床经验的儿童精神科医生采用不公开会谈的方法获取ADHD患儿的临床资料，约谈家系中愿意接受研究的受累者，并获取其临床资料，把初诊并入选的患儿作为先证者，通过家长及家系成员网格式推理描绘家系图谱。由经过培训的医生描绘家系图，笔者审查定稿。

2　结果

12个家系中共有40例受累者，每个家系中至少有2例，最大的家系(家系1)5代共有19例受累患儿。家系图共12例先证者中，男9例，女3例，所有先证者发病由注意力不集中导致学习困难者共患率达62.3%。起病年龄3～11岁，中位起病年龄4.5岁。所有患儿注意力不集中的发作特点，在1 d内反复发作，每次持续时间3 min～1 h，1 d内最多发作15次，可连续发作3～5 d，间隔1～2 d复发。家系中受累成员可追述婴幼儿期注意力不集中发作病史，起病年龄3个月～3岁。

12例先证者中，5例拒绝治疗。3例在学龄期进行干预治疗，至青春期症状消失。4例虽进行治疗但注意力不集中经常发作，且症状时轻时重。见家系图2～图4。

家系1

家系1最大的一个家系，5代共有19例受累患儿。先证者是7岁，女，主诉上课东张西望，不能完成作业

家系2

家系25代共有8例受累患者。先证者3岁，女，主诉为注意力不集中

家系3

家系34代共10例受累患者，先证者是9岁，女，主诉学习成绩差，上课时似听非听

家系4

家系44代共有5例受累患者，先证者是5岁，女，主诉不能按指令要求做事，做事总是有头无尾

3　讨论

儿童注意力缺陷多动障碍是指发生在儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。儿童注意力缺陷多动障碍的诊断应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查的结果予以诊断。详细采集正确的病史非常重要。儿童注意力缺陷多动障碍主要临床表现为一种持续的注意缺陷、活动过度及冲动，并伴有学习困难、情绪和行为方面的障碍。儿童注意力缺陷多动障碍是在儿童中较为常见的一种功能障碍，该病呈慢性经过，主要影响学习、行为调控、社会适应和自尊。有些可持续到成年期，成人注意缺陷多动障碍常有冲动、注意力不集中、不安静；在开会或阅读文字等工作中分心、走神；做事拖延、效率低；组织和安排工作无序；人际关系差。极易导致犯罪，给儿童、家庭和社会造成巨大的影响[3]

本项研究中的家系图谱是经过深入调查后描绘而成，与既往研究及报道是一致的：儿童注意力缺陷多动障碍是一种并不罕见的儿童精神神经性疾病，存在一定的遗传异质性。既往国内外多位学者曾报道，充分验证了其遗传度高。国内外文献中有表明该障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚不太清楚，有些文献报道其可能是多基因遗传。分子遗传学研究表明注意力缺陷多动障碍和多巴胺及去甲肾上腺素受体基因的多态性有关。本文进一步研究发现，该病呈慢性经过，有些持续到青少年期，学业成绩低下，学习困难较多[4-5]。有些持续到成年期，攻击行为较多，人际关系敌对。

本研究存在一定的不足，缺乏纵向和横向比较，数据又小，很容易失访，不能在更长时间范围内观察随年龄增加这种症状的改变情况，所以这些都有待于更进一步的研究。

[1]Barkley RA，Fischer M，Smallish L，et al.The persistence of attention deficit/hyperactivity disorder into young adulthood as a function of reporting source and definition of disorder[J].J Abnorm Psychol，2002，111(2)：279-289.

[2]郑毅，刘寰忠，崔永华译校.关注精神障碍儿童和青少年(世界卫生组织指南)[M].北京：中国社会科学出版社，2005：3-8.

[3]郑毅.重视成人精神科与儿童精神科的衔接[J].中华精神科杂志，2013，46(3)：129-131.

[4]Yang P，Jong YJ，Hsu HY，et al.Psychiatric features and parenting stress profiles of subtypes of attention-deficit/hyperactivity disorder：results from a clinically referred Taiwanese sample[J].J Dev Behav Pediatr，2007，28(5)：369-375.

[5]Weiss M，Worling D，Wasdell M.A chart review study of the inattentive and combined types of ADHD[J].J Atten Disord，2003，7(1)：1-9.

(收稿2016-03-06)

R743.33

B

1673-5110(2016)17-0102-02