支撑喉镜显微手术治疗声带息肉的效果分析

夏兵华

江苏省苏州市吴江区第一人民医院耳鼻喉科，江苏苏州 215200

支撑喉镜显微手术治疗声带息肉的效果分析

夏兵华

江苏省苏州市吴江区第一人民医院耳鼻喉科，江苏苏州 215200

目的 探讨声带息肉的显微和非显微手术治疗声带息肉的临床疗效分析。方法 选取该院在2013年1月—2014年1月期间78例息肉患者进行分析，并根据临床治疗的方式随机分为治疗组（用显微喉镜手术）和对照组（非显微喉镜手术），每组各39例，比较两组患者的接受治疗后总体的治疗效率及并发症发生率的高低。结果 在该项研究中，观察组的39例患者经显微外科手术治疗，取得了良好的治疗效果。广基息肉对照组有效为17例；观察组有效为19例；对双侧息肉治疗的对照组有效17例，观察组有效19例，观察组治疗有效情况明显高于对照组。并发症发生率对照组为8例，观察组为3例，通过两组数据对比，结果表明观察组并发症发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 支撑喉镜显微手术对于的声带息肉患者治疗效果很好，非常值得在临床上应用。

支撑喉镜显微手术；声带息肉；疗效

在声带息肉的手术中，对于那些细小的息肉通常是通过手术在局部麻醉下就可以成功切除，但是这类的患者很少。基底宽的息肉在实际的情况中是非常常见的，在进行手术的时候使用喉息肉钳不能够完全的切除息肉。即使进行很多次手术也会造成特别细小的残端，并且这样的手术必须在局部麻醉下进行效果才能达到理想[1]。如果病变完全切除，容易引起声带损伤。因此，它是比较难操作。在该文中，该院通过在2013年1月—2014年1月期间78例息肉患者治疗方式进行研究，看看声带息肉患者使用支撑喉显微手术治疗有怎样的疗效，希望能够更好地帮助医院提高对声带息肉的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2014年1月期间收治的患者，共78例，平均年龄在29～76岁之间，病史在1～5年之间。将患者随机分为观察组和对照组，对照组男性患者19例，女男性患者 20例；年龄在30～72岁，平均年龄是（51.4±4.9）岁。观察组男性患者20例，女男性患者19例；年龄在31～74岁，平均年龄是（52.6±5.5）岁。根据MHO的诊断标准，一般情况下，两组声带息肉病患者疾病诊断标准的记录的差异无统计学意义，P＞0.05，可以进行比较。

1.2 方法

声带息肉患者在住院的时候，都进行了肾、肝功能的检查，以及、血钾、血糖、钠、氯的含量。声带息肉患者手术前从早上开始禁食与水并且对肌肉进行鲁米那 （国药准字H20066597）0.1 g以及阿托品 （国药准字H41021273）0.5 mg注射使患者全身的麻醉[2]。进入手术室后成功麻醉，病人的姿势从平卧到麻醉以后仰卧且头后垂，全身麻醉插管。把支撑喉镜从患者的舌根部位进入，直到喉根位置。将会厌挑起，露出病变的位置，从而使病变的位置能够完整的出现在支撑喉镜的视线中，假如位置太远或着太近，都会造成手术不便，这样会造成喉镜的重新调整，如此一来就会造成手术时间和手术风险的增加。一般来说，为了能够方便接触到病变部位且使手术顺利的进行，支撑镜尖离声带0.5 cm的距离最合适。声带息肉患者全身麻醉后肌肉会松弛，这样会使这整个操作变得简单。支撑喉镜固定在胸板的时机为患者病变位置呈现的时候，这时候可以使手术显微镜与支撑镜对准，慢慢的进行焦距的调整。从而可以完全的将病变位置呈现在，显微镜下。用微喉刀操作薪膜的时候，切的方向选择病变位置和未病变位置交界处。切的时候从病变的边缘入手，然后用喉息肉钳将病变位置切除。分级钳位处理的情况为病变位置过大。这时候就需要耐心细致的一次少量多次分取的进行，避免损伤到正常的部位，造成声带的损伤[3]。双侧息肉的患者的手术，应同期手术进行，治疗的时候可先选择较大的处理，再切除其他的。如果在手术中出血量影响了视野，可以使用在出血处贴上肾上腺素盐水棉片。5 min左右即可。特殊情况下可以延长时间，知道止血为止。所有患者术后6 h内禁食，避免造成误吸。术后3天需要禁声。3 d后可以进行少量说话。正常沟通需要在一周以后，静脉滴注地塞米松和抗生素防止伤口感染和术后喉水肿。手术后需要进行一周常规的雾化吸入生理盐水30 mL+地塞米松（国药准字H44024469）10 mg+庆大霉素（国药准字H32020196）8万u，1～2次/d[4]。手术后禁止吃辛辣刺激性食物不允许吸烟喝酒。术后根据病情程度和术后的恢复情况进行复诊。

1.3 疗效判定

治愈：患者的手术后，边缘整齐光滑，色泽和声音均正常；有效：患者的手术后，边缘比较光滑整齐，色泽和声音都得到了改善；无效：患者的手术后，手术部位没有改善，色泽和声音没有改进，或者严重恶化。临床治疗总的有效率=（有效数+治愈数）/总数×100%[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较结果

半年随访两组患者治疗效果，广基息肉对照组有效为17例；观察组有效为19例；对双侧息肉治疗的对照组有效17例，观察组有效19例，观察组治疗有效情况明显高于对照组，其两组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数值见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 并发症的发生率比较结果

并发症发生率对照组为8例，观察组为3例，明显低于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），具体数值见表2。

表2 两组并发症的比较（n）

3 讨论

常见的临床疾病中声带息肉是一种。随着社会的进步，声带息肉发病率逐渐的上升，跟人们的社会活动的增加和生活质量以及饮食习惯的变化有关[6]。声带息肉患者嗓音嘶哑有毛边的感觉，比较与众不同。有的声带息肉患者感觉自己说话的时候总漏气，有的感觉说话的时候有些字会产生丢音。有声带息肉的患者在日常生活和社会交往会受到很大的影响，尤其是那些经常会用到嗓音那些人，会让他们感觉非常的不方便。当前没有人知道声带息肉是因为什么原因而造成。引起声带息肉的原因有很多种。①用嗓不当。例如活动的主持人。使用超出范围的声音来引起现场的特定效果；②经常受到不良刺激，过多的酒精和烟草；③因为慢性炎症而引发的声带息肉。慢性病如慢性咽炎、慢性鼻炎这些疾病会刺激喉部进而引起喉慢性炎症。声带息肉的产生，可能是因为上面因素的一种或者多种引起[7]。在病发的前期，组织液聚积在声带间隙，血管出血扩张引起局部的水肿类似与半透明玻璃一样的变性或纤维增生，渐渐形成息肉。单纯的通过药物无法将息肉去除。只有通过手术切除的方式才可以治疗。对声带早期血管扩张声带息肉的临床研究表面，初期会有局部水肿或血管出血现象，这对患者日常工作和生活的带来了很大的冲击。在以后的阶段，它会进一步演变成纤维化或透明淀粉的样变，形成一个椭圆形隆起的表面鳞状上皮[8]。上皮增生和间质炎性细胞会在患者体内受到不同程度的浸润。多种病理都可能是声带息肉引起，声带息肉可引起多种病理的发生，良性病变的损害，对声音嘶哑的程度各不相同，在不同的时期，声带息肉的位置和大小决定着患者声嘶的程度。所以，在进行该类疾病治疗的时候，需要首先确认患者息肉大小以及所在位置，是否为良性等等。

该病可以通过喉镜检查来对疾病进行诊断、外科手术切除是主要的治疗方法。支撑喉镜显微手术是用在嗓音外科方面的一种新技术，在高压通风条件，运用小口径气管对患者的声带息肉静脉麻醉从而进行治疗。这个手术的特点为：能够在清晰的环境下进行手术操作，从而增加了操作者的立体感。并且病变位置被显微镜进行高倍的放大。这样方便操作者对鉴别患者的病变位置。病变部位定位更准确，同时对病变位置周围也有了很好的定位识别，在手术过程中，对于患者的发声部位进行更好的保护。使用支撑喉镜显微手术对患者造成的损害小，便于患者进行恢复。在常规的手术中，主要凭借操作者的肉眼，并通过喉钳对各病变位置进行操作，钳位的深度、强度、准确度、范围都是需要很高的技术，容易对患者造成重大创伤。同时，手术可引起声带水肿，且声带韧带很容易损伤[9]。据有关资料表明，在治疗声带息肉时使用CO2激光喉显微外科技术是相对可靠，患者术后恢复快、效果好。但这种手术治疗对病变有较大的负面影响，激光治疗过程中，难免会引起热辐射损伤，对病变周围组织的手术治疗方法受到大多数医院的医疗条件的很大限制。所以这种手术方式有特别大的局限[10]。

在该项研究中，观察组的39例患者经显微外科手术治疗，取得了良好的治疗效果。广基息肉对照组有效为17例；观察组有效为19例；对双侧息肉治疗的对照组有效17例，观察组有效19例，观察组治疗有效情况明显高于对照组。并发症发生率对照组为8例，观察组为3例，通过两组数据对比，结果表明观察组并发症发生率低。差异有统计学意义（P＜0.05）。经过声带息肉喉镜显微手术治疗的患者数据显示，该手术在治疗声带息肉患者是安全有效的。它能够改善广基息肉和双侧性息肉患者的治疗效果的同时降低了手术并发症的发生几率。

总之，支撑喉镜下声带息肉手术所用的时间很短，造成的创伤比较小，病人痛苦少。手术中能对患者有足够的时间进行观察，仔细操作，彻底止血。术后患者可以快速康复。数据证明，支撑喉镜声带息肉手术是非常安全有效，可以临床应用的。

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[1]赵晓燕，孙娜，孙广滨，等.支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉和声带白斑疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2015，5(1)：46-47.

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[4]卢岭，杨丽萍，梁耕田.激光治疗喉癌癌前病变的疗效观察与分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，1(2)：15-16.

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[6]王宝全.支撑喉镜下显微手术治疗声带息肉临床观察[J].中国现代药物应用，2014，3(23)：88-89.

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[9]张丽媛，王斌全.动态喉镜下嗓音声学测试的研究进展[J].中国医学创新，2014，3(9)：45-46.

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Analysis of the Effect of Microsurgical Treatment of Vocal Cord Polyps

XIA Bing-hua
The First people's Hospital Otolaryngology in Wujiang,Suzhou city,Jiangsu Province，Suzhou,Jiangsu Province,215200 China

Objective To study the curative effect of microsurgical and non-microsurgical treatment of vocal cord polyp.Methods 78 patients with polyps were selected from January 2013 to January 2014 randomly divided into treatment group (treated by micro-laryngoscopy)and control group(non-microscopic laryngoscopy)according to the clinical treatment.Each group of 39 cases,compared the two groups of patients after treatment,the overall treatment efficiency and the incidence of complications.Results In this study,39 patients in the observation group underwent microsurgical treatment and achieved a good therapeutic effect.17 cases were effective in the control group,17 cases in the control group,19 cases in the observation group,17 cases in the control group,19 cases in the observation group,and the effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group.The incidence of complications was 8 cases in the control group and 3 cases in the observation group.The results showed that the complication rate was low in the observation group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Laryngoscopic microsurgery is very effective in the treatment of vocal cord polyp,which is worthy of clinical application.

Laryngoscopy Microsurgery;Vocal cord polyps;Effect

R767.4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.19

2016-04-05；

2016-05-05

夏兵华（1982.10-），男，江西丰城人，硕士研究生，主治医师，研究方向：耳科及喉科。