中文版延长哀伤障碍问卷的信效度验证*

弋　新，高　静，吴晨曦，唐　妮，李迎春

(成都中医药大学　610000 )



·经验交流·

中文版延长哀伤障碍问卷的信效度验证*

弋新，高静△，吴晨曦，唐妮，李迎春

(成都中医药大学610000 )

目的探讨中文版延长哀伤障碍问卷(prolonged grief disorder questionnaire,PG-13)在中国地震丧亲者中使用的信效度，从而为地震丧亲者延长哀伤障碍(prolonged grief disorder,PGD)的快速诊断和筛查奠定基础。方法翻译、修订、回译英文版PG-13，形成中文版，并对366名“5·12”地震丧亲者进行问卷调查，评价其信效度。结果中文版PG-13总问卷内容效度指数(content validity index,CVI)为0.92；探索性因素分析提取3个公因子，累积贡献率为64.817%，项目因子负荷值为0.453～0.831；效标关联效度为0.739；中文版PG-13总问卷Cronbach′s α系数为0.852；总问卷Guttman分半系数为0.753；重测信度系数为0.820。结论中文版PG-13具有良好的信效度，可作为我国地震丧亲者PGD的快速诊断工具，从而为临床治疗提供科学依据。

延长哀伤障碍；地震；丧亲；信度；效度

丧亲是人们一生中都会经历的负性生活事件，哀伤是应对丧亲事件最自然普通的情绪认知反应，是对逝者表达怀恋的方式。大部分人能够通过调整很好地适应和应对这种哀伤，但在小部分人中，这种哀伤在丧亲后6个月到1年仍然持续存在，长达几年甚至十几年，症状超出正常哀伤的范畴。研究者曾用多种术语对这类异常哀伤反应进行描述，如病理性哀伤(pathologic grief,PG)[1]、创伤性哀伤(traumatic grief,TG)[2]和复杂性哀伤(complicated grief,CG)[3]。最近，其被最新命名为延长哀伤障碍(PGD)[4-5]。

PGD是指在丧亲6个月后，丧亲者对已故者长期持久的哀伤，表现为沉浸在对逝者的怀恋中不能自拔，不能接受逝者已经离去的事实，不能或不愿意排解哀伤，伴有睡眠障碍、低自尊、对生活失去信心以及社会疏离感等症状[1]。它在丧亲者中的患病率达6.7%～25.4%[6-9]。研究显示，PGD会增加吸烟、酗酒、暴饮暴食以及自杀等危险；还会进一步增加心血管、肿瘤疾病患病率，严重影响丧亲者身心健康和生活质量，增加家庭经济和社会医疗保健负担[3]。国外围绕PGD的研究开始于20世纪六七十年代，研究主要围绕验证PGD是一种独立的精神障碍，并尝试为其制定诊断标准[10]。近年来，针对PGD诊断工具的研究也较为深入。据文献报道，PGD的诊断工具主要有复杂性哀伤量表(inventory of complicated grief,ICG)[11]，其修订版(inventory of complicated grief-revised,ICG-R)[12]，简明哀伤问卷(brief grief questionnaire,BGQ)[13]以及Prigerson等[4]根据最新诊断标准提案编制的延长哀伤障碍问卷(PG-13)。其中，虽然ICG-R量表在以往研究中被广泛运用，但PG-13问卷是Prigerson等[4]于2009年最新确立“延长哀伤障碍”术语之后，于ICG-R基础上精简修订而成，用于快速诊断丧亲者PGD。条目数量由原来的37条减少为13条；条目结构也由之前的相对分散修订为相对集中的4个维度，结构更为清晰，更加全面的概括PGD相关内容，同时也大大增加其测评效率。

国内学者现针对PGD的研究尚处于起步阶段，究其原因，主要是由于缺乏适合国内丧亲者有效的诊断工具。因此，本研究旨在引进PG-13，评价其在中国地震丧亲者中的适用性，为地震丧亲者PGD提供有效的诊断工具，从而推动我国丧亲及哀伤领域的研究。

1　资料与方法

1.1一般资料选取四川省平武县南坝镇、平通镇以及北川新县城(永昌镇)“5·12”地震丧亲者进行问卷调查。纳入标准：(1)签署知情同意书自愿参加本研究者；(2)年龄10～80岁。排除标准：(1)伴有痴呆或其他认知功能障碍者；(2)明显的自杀倾向或自杀企图者；(3)涉及刑事案件或正在监狱服刑的丧亲者；(4)2008年“5.12”地震中丧亲者。

本次调查共发放问卷378份，回收378份，剔除无效问卷12份，有效问卷366份，有效回收率为96.82%。整份问卷未回答条目超过2个以上或整份问卷作答呈同一选项的视为无效问卷。调查对象年龄12～80岁，平均(48.99±17.08)岁；男166名(45.36%)，女200名(54.64%)；文盲84名(22.95%)，小学学历119名(32.51%)，初中学历113名(30.87%)，中专学历17名(4.64%)，高中学历22名(6.01%)，大学学历11名(3.02%)；务农者146名(39.89%)，外出务工者89名(24.32%)，企事业单位工作者76名(20.77%)，个体户23名(6.28%)，学生32名(8.74%)；汉族82名(22.40%)，羌族284名(77.60%)。

1.2研究工具

1.2.1PG-13[4]

1.2.1.1问卷介绍PG-13问卷由哈弗医学院Prigerson教授由ICG-R量表全新修订而来[12]，用于快速诊断丧亲者在丧亲6个月后仍持续存在的哀伤，即PGD。该问卷包括4个维度(分离痛苦、病程标准、认知情感症状、功能受损)，共13个条目。分离痛苦维度包括2个条目，病程标准维度包括1个条目，认知情感症状维度包括9个条目，功能受损维度包括1个条目。该问卷明确规定PGD诊断标准为：问题1或2至少每天都有经历；问题3必须回答“是”；问题4～12中至少有5题至少每天都有经历；问题13必须回答“是”。国外研究显示其信效度良好[4]。

1.2.1.2问卷的翻译、回译和文化调试本研究在获得原作者授权情况下，对问卷进行了概念的界定、翻译、回译、专家咨询及文化调试。(1)与原作者讨论，界定每个条目的内容，以达成一致。(2)由研究者将问卷翻译成中文后，邀请2名具有较高英语水平的护理学专家，对翻译后的问卷内容进行讨论与修改，使问卷的表达内容更符合中国国情。(3)邀请2名英语专业的教授对译文进行回译，并对译文提出修改意见。(4)邀请5名专家，其中临床护理专家2名，临床心理学专家2名，灾害学专家1名，对中文版PG-13问卷各条目的翻译、能够反映所测量概念的程度、词句是否符合中国人的语言表达习惯做出评价并修改。专家遴选标准：熟悉临床心理学相关疾病，有丰富的临床心理学经验；具有副教授以上职称或硕士以上学历；熟悉心理测量学特征以及问卷的编制等。

1.2.1.3问卷的初试及调试应用中文版PG-13对20例地震丧亲者进行调查，最后综合被调查者和专家意见，对条目4“多久会试图逃避逝者已经离去这个事实的提醒”、条目6“对在生活中扮演的角色感到困惑或不知道自己是谁”、条目7“对于接受逝者已经离去这个事实感到困难”、条目10“感觉到现在的你继续生活下去会有困难”、条目13“出现了明显的临床症状或社会工作等其他重要方面功能的减退”5个条目进行了词义上的调整，改为“多久会试图逃避逝者已经离去这个事实”、“感到自己的一部分已经死去”、“难于接受逝者已经离去”、“感到没有信心和勇气继续正常的生活”、“出现了明显的身体疾患或对工作生活产生较大影响”，使其更符合中国人的表达和理解习惯。

1.2.2简明哀伤问卷(the brief grief questionnaire,BGQ)[14]BGQ问卷由美国哥伦比亚大学Shear教授为一项针对美国纽约“9·11”事件后寻求心理支持的丧亲者的研究而编制，用于快速诊断PGD。问卷由5个问题构成，每个问题后要求被试者在“几乎不(0)”到“非常(2)”的3点范围内做出选择，然后计算总分，总分大于或等于5分则被诊断为PGD。查阅文献得知，BGQ具有较好的信效度[14]。

1.3资料收集方法对课题组成员进行培训，征得政府相关部门同意后，研究者前期随机对30名符合纳入标准的地震丧亲者进行预调查，随后进行正式问卷调查收集资料。当场发放问卷，使用统一指导语向知情同意后自愿参与调查的地震丧亲者介绍调查的目的及问卷填写方法。在调查员的监督下，有能力填写者由被调查者独立完成，不能自己完成者由调查员协助完成；发放问卷时，对哀伤程度较重的丧亲者进行哀伤平复知识的介绍及资料的发放，并对留有联系方式的丧亲者于调查后6个月、1年进行电话随访，了解其哀伤状况并告知其平复知识；填写结束后，当场回收问卷，由研究者核实填写内容，发现遗漏及时返还补填。

2　结　　果

2.1问卷的效度

2.1.1内容效度结果显示，中文版PG-13总问卷全部条目的CVI为0.92，4个维度的CVI在0.90～1.00。

2.1.2结构效度采用探索性因素分析对问卷的结构效度进行检验。KMO和Bartlett球形检验结果显示KMO=0.859>0.5，Bartlett球形检验χ2值为2 469.506(df=78，P<0.001)，表明该数据适合因素分析。根据特征值大于1且结合滚石图分析结果，确定提取3个公因子进行主成分分析和Varimax正交旋转，3个公因子特征值分别为5.756、1.639、1.031，贡献率分别为44.277%、12.611%、7.929%，累积方差贡献率为64.817%。根据旋转后各因子载荷矩阵，第1公因子主要包括第1、2、4、5、6、7、8、9、10、11和12条目，第2公因子包括第3条目，第3公因子包括第13条目，与原问卷结构稍有所不同。各条目的因子负荷值在0.453～0.831，见表1。根据各公因子所解释条目的内容特性，将3个公因子命名，见表2。

2.1.3校标关联效度以BGQ作为校标，将BGQ调查结果与PG-13调查结果进行Pearson相关分析，两问卷测量结果的相关系数为0.739(P<0.01)。

表1　　中文版PG-13的因子结构和负荷值(n=366)

-表示此项无数据。

表2　　中文版PG-13公因子命名及特性

2.2问卷的信度

2.2.1内部一致性PG-13总问卷的Cronbach′s α系数为0.852，4个维度的Cronbach′s α系数在0.856～0.913；总问卷的Guttman分半系数为0.753，4个维度的Guttman分半系数在0.728～0.815。

2.2.2重测信度选取30名被调查者用于检验中文版PG-13问卷的重测信度，初次问卷调查后，间隔2周再次调查，该量表的重测信度系数为0.820。

3　讨　　论

3.1问卷的意义通过检索PubMed、Medline、Ebsco、Ovid、Elsevier等主要外文数据库得知，国外学者围绕PGD的研究开始于20世纪六七十年代，现已比较成熟，且获得了大量研究成果。研究范围涉及PGD早期诊断，与抑郁症、焦虑症和PTSD的区别诊断，以及制订特异性诊断量表；探索PGD影响因素、危险因素以及心理干预等方面；研究深度从宏观症状到微观分子层面(神经免疫生物学机制标记物方面)[4]。据调查，PGD常与抑郁症、焦虑症及PTSD同时存在于地震丧亲人群，但与之相比，不仅在诊断、临床表现及治疗等方面常有着明显的区别[10-12]，而且在神经和免疫生物学标记物方面也有所不同[13]，这种差异在针对进展期癌症患者和痴呆照护者的研究中也同样存在[11]。研究显示，在区别诊断方面，抑郁症着重于对死亡事件本身的痛苦，而PTSD强调的是对于事件再次发生的恐惧[14-16]，PGD和抑郁症的睡眠障碍在脑电图上也有所不同[17]。而O′Connor等[18]研究更加显示了PGD和抑郁症以及PTSD在功能性核磁共振成像上特殊的犒赏神经活动的变化；在PGD影响因素方面，儿童时期的分离焦虑史，控制型父母，父母虐待和死亡，对丧亲缺乏准备，与逝者的亲属关系和亲密程度以及对逝者的心理依赖都会影响PGD发生[19]。在治疗过程和对治疗的反应方面PGD也和抑郁症等不尽相同。且研究显示，用于治疗抑郁症的三环类抗抑郁药和普通心理干预对PGD无效，而针对PGD的特殊心理干预对减轻症状却有确切疗效[20]。但是，在我国，由于学科发展的相对滞后，国内围绕PGD的研究尚处于起步阶段。

本研究结果显示，地震丧亲者PGD患病率为8.47%，与国外多数研究相接近[6,21]。本研究中“5·12”地震虽已过去6年，PGD在地震丧亲者中的患病率仍然相对较高，甚至同其他丧亲人群在丧亲后仅1年的PGD患病率相差无几[22]，说明PGD在地震丧亲者中的患病率并不会随着时间的推移逐渐消失殆尽，而是会持续存在长达几年甚至数十年之久。而国外研究中，丧亲人群较少涉及地震丧亲者，且多为探讨丧亲后6个月到1年PGD患病率和影响因素等研究，针对时间长达几年甚至数十年的丧亲者PGD的研究较少[21]。因此，本研究的实施不仅可以为我国PGD提供快速有效诊断工具，用于临床快速准确筛查PGD高危人群；也为PGD在地震丧者中的研究提供更多科学依据和理论基础，在一定程度上促进国内外PGD的深化研究。

3.2问卷效度评价本研究将CVI作为内容效度的量化指标，CVI的取值为0～1.00，CVI越高，表示各条目代表性越好，越适合作为问卷条目。该问卷平均CVI为0.92，说明条目代表性较好。

本研究的结构效度结果显示，探索性因素分析和滚石图分析均支持提取3个公因子，累及方差贡献率达到了64.817%，因子负荷值介于0.453～0.831，但与原问卷的4个因子有些不一致，问卷中属于分离痛苦维度的条目1、2进入了认知情感症状维度，分离痛苦维度没有提取出来，病程标准维度和功能受损维度与原问卷一致。究其原因可能有以下2点：(1)“由于失去逝者，对其过度怀念而产生的”分离痛苦和“由于丧亲哀伤对自身造成的”认知情感症状在意思上有所相近，在中国的文化背景中人们不太容易将两者区分，而笼统的认为这都是自身由于丧亲所感受到的痛苦；(2)且本次问卷调查的所在地属于山区，年龄多为中老年人群，文化程度偏低，他们更不容易将其区分。因此，在以后的研究中应再进行深入探讨。

BGQ问卷同样作为PGD快速诊断工具，研究显示在不同文化背景下有稳定的信效度[14]，适合作为PG-13问卷的校标工具。本研究中中文版PG-13问卷与BGQ问卷测量结果之间的相关系数为0.739(P<0.01)，介于理想值0.40～0.80，提示校标关联效度好。

3.3问卷信度评价本研究结果显示，中文版PG-13总问卷及4个维度的Cronbach′s α系数和分半系数均高于理想水平(0.600)，且重测信度高。说明中文版PG-13问卷具有良好的效度。

4　本研究的局限和不足

目前，我国围绕PGD的研究尚处于起步阶段，仅限于对PGD概念和病理机制等的介绍，罕见实证文献报道[23]。本研究引进PG-13问卷，并对其进行信效度检验，可为我国地震丧亲者PGD提供快速诊断工具，从而推动国内PGD领域的研究发展。查阅国外文献得知，PGD不仅会出现在海啸、地震等自然灾害的丧亲者中，癌症终末期和痴呆等疾病家庭照护者也会出现，甚至是种族冲突等极端事件丧亲者也有研究[24]。本次研究因“5·12”地震波及范围较广，丧亲者居住较分散且偏远，在调查中存在一些局限，因此，在今后的研究中应进一步扩大调查区域，增加样本量、拓宽研究人群，更全面的评估和了解PG-13问卷在我国文化背景下的适用性，从而对该量表在我国的使用价值进行更大的挖掘和推广。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.026

成都中医药大学校基金资助项目(RWQN1410)。作者简介：弋新(1990-)，在读硕士，主要从事临床护理研究工作。△

，E-mail:729012934@qq.com。

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1671-8348(2016)07-0943-04

2015-09-08

2015-11-26)