基于病区轮转的多病种全病程临床见习教学模式在外科见习中的应用

贡亦军，周文波，吴红伟，沈　丰，孙少华，胡洪生（湖北医药学院附属东风总医院，湖北十堰442008）

基于病区轮转的多病种全病程临床见习教学模式在外科见习中的应用

贡亦军，周文波△，吴红伟，沈丰，孙少华，胡洪生（湖北医药学院附属东风总医院，湖北十堰442008）

目的在外科见习中应用病区轮转的多病种全病程临床见习教学模式，以探索临床见习新模式。方法于2014年9月至2015年9月将2012级在校2个班级的临床专业本科学生分为研究组和对照组，每组90人。研究组实施基于病区轮转的多病种全病程临床见习教学模式，对照组实施传统见习教学模式。学年结束后比较两组学生理论知识和临床实践技能操作考试成绩方面的差异。结果研究组学生理论知识和临床实践技能操作考试成绩［分别为（71.51±8.03）、（76.42±6.72）分］均明显优于对照组［分别为（67.70±7.25）、（71.89±8.12）分］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论基于病区轮转的多病种全病程临床见习教学模式遵循了临床见习教学规律，规范带教过程，提高带教艺术；有利于学生临床思维能力和沟通交流能力的培养；且有利于教学相长，是一项有效的见习教学改革模式。

外科学/教育；临床实习；教学方法；教育改革

医学是一门实践性很强的学科，临床见习是医学教育的重要组成部分，是理论与实践相结合的关键环节，是培养学生临床思维能力的必要途径。医学生的教育质量不仅与理论课教学质量有关，更与临床实践教学质量关系密切［1］。我国大多数医学院校临床专业课教学一直实行边理论讲授、边见习示教的模式。绝大多数院校一般都是上午集中在教室进行大班理论授课、下午在医院或模拟医学中心进行分组见习。存在理论和实践教学脱节、见习教学的病例不足、临床教师对见习教学重视不够，以及见习带教缺乏系统大纲及教案等现象［2］。为解决此问题，本院在2012级临床专业的本科教学中实施基于病区轮转的多病种全病程临床见习教学模式，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料于2014年9月至2015年9月将在本院学习的2012级临床专业的2个班学生按班级分为对照组和研究组，每组90人。对照组学生中男59人（65.56%），女31（34.44%）人；平均年龄（21.80±0.89）岁；基础学科平均成绩（78.67±5.34）分。研究组学生中男52 （57.78%），女38（42.22%）人；平均年龄（21.60±0.92）岁；基础学科平均成绩（77.27±7.15）分。两组学生性别、年龄、基础学科成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组学生均采用陈孝平、汪建平主编的人民卫生出版社出版的第8版《外科学》为教材，授课教师为同一组教师。

1.2方法

1.2.1见习教学模式对照组采取传统见习教学模式，即上午安排理论课程学习，下午安排见习。在完成某专业理论课程后1周内将90名学生分为5个小组，每组2～3个学时到病区完成见习。见习时采用以教师讲解、示范为主，学生被动接受灌输式传统教学方法。见习课结束后按要求完成《见习报告》，并由带教教师完成专科体格检查的考核。研究组采取基于病区轮转的多病种全病程临床见习教学模式，具体方法如下。

1.2.1.1前期准备修订完善《外科学见习大纲》，编印《外科学见习手册》。根据教学大纲修订完善见习手册，遵循以往的专科分类方法，按系统疾病分类汇总，方便学生专科见习。具体内容按“见习目的”、“预习内容”、“见习安排”、“见习内容”、“思考题”5个部分进行编辑。在编辑时尤其注重见习内容的修订，分为“基础理论”、“病史采集要点”、“体格检查要点”、“辅助检查报告单”4个部分内容，为学生进行系统、有效的见习指导。

1.2.1.2科学分组、病区轮转临床学院根据《外科学》教学大纲要求确定见习病区，见习教学内容初步以器官系统为单位安排相关病区就近轮转，每个病区见习时间为1周。教学内容较多的科室可相应延长见习时间。编制《临床医学专业某年级学生见习轮转表》，上午进科室见习，下午安排理论课程学习。将见习学生分为每3～5人1组，严格按照轮转表安排进行见习。彻底摒弃传统的20～30人的大组“小讲课”见习教学形式，实施3～5人的微小组分组的“床边查房”式见习示教。相关临床科室按见习内容结合临床患者，利用早上查房时间开展教学查房，传授临床知识和技能，充分做到临床工作与教学的有机结合。

1.2.1.3带教方式在开学第1周内安排所有临床课程总（绪）论课教学，对学生自主学习课程内容和见习课学习方法进行指导。外科教研室负责教学改革工作的日常管理和组织协调工作，组织所属病区各遴选见习总带教师和管床医生参与床边示教，各病区遴选1名见习总带教师负责病区带教总协调、集中示教、病例讨论、见习报告评阅等，见习总带教负责每天安排1～2名管床医生引导见习学生参与临床查房、开展典型患者的床边示教。学生在每天早上7：50准时进入轮转病区，向见习总带教教师报到，参加科室交接班晨会；交接班结束后根据总带教教师安排，跟随指定见习带教教师临床查房，学习询问病史、体格检查、医患沟通等临床技能；查房结束后由带教教师安排学生完成大纲要求的重要病种的病例讨论、见习报告撰写任务。在带教过程中以学生为主体，鼓励学生思辨和创新，提出问题。带教教师要及时发现问题进行纠正或引导。对患者的典型症状、重要阳性体征、必要检查手段等采用提问式带教。对典型表现产生的机制、病理、病因、检查项目的设置、诊断与鉴别诊断、治疗原则及结果等等采用辅导式带教。

1.2.1.4见习考核每个病区每周安排1～2次教学大纲规定的重点病种的教学查房。见习结束时学生按要求完成见习报告，并选择典型病例由学生询问病史、进行体格检查，并作出相应诊断，然后向教师汇报病史、体格检查结果、诊断依据及鉴别诊断，带教教师评分完成考核。

1.2.2评价标准教学成果评价标准采用考试制度包括理论知识和临床实践技能操作考试，满分均为100分。理论知识考试试卷由《外科学》教研室教师在储备题库中抽选相应试题综合成试卷，两组学生考试的试题为统一试卷，同一时间测试。临床实践技能操作考核包括病史采集汇报和见习报告2个部分，病史采集汇报由考核教师按照《病史采集汇报评分表》进行评分，满分为70分，分为现病史、体格检查要点和参考辅助检查报告3个部分。见习报告由学生填写，专科教师按照《见习报告评分表》进行评分，满分为30分，主要为大病历书写规范内容。病史采集汇报和见习报告的分数相加为临床实践技能操作考核分数。

1.3统计学处理应用SPSS20.0统计软件统计进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

研究组学生理论知识和临床实践技能操作考试成绩均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组学生理论知识和临床实践技能操作考试成绩比较（±s，分）

表1　两组学生理论知识和临床实践技能操作考试成绩比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别对照组研究组n 理论知识　临床实践技能操作90 90 t P --67.70±7.25 71.51±8.03 3.235 0.02 71.89±8.12 76.42±6.72 4.304 0.00

3　讨　论

随着社会的不断发展，医学水平、医疗条件的变化令人应接不暇，社会对高水平、高素质医学人才的需求逐年增加，然而医学院校传统教学模式对提高专业人才综合能力受到了很大考验［3］。传统模式的临床见习管理一般为先在教室完成理论课程教学后1周时间将学生分成20人左右的若干小组到专科进行见习。见习教师利用2～3个学时的时间按先带领学生在准备好的患者床旁示范体格检查、采集病历；再到专科小教室讲授该专科疾病知识；最后进行临床实践技能操作考核。而基于病区轮转的多病种全病程临床见习教学模式是一种以改变见习时间为基础，缩小见习小组人数，将临床工作时间与见习教学有机结合的见习新模式。着重体现医学高校教育中提倡的“早临床、多临床、反复临床”的教学理念，同时，在教和学两方面均存在优势。

3.1新教学模式遵循了临床见习本质属性如果说理论教学重在系统地学习知识、实习重在练习临床动手能力，那么临床见习则重在“见”，即在床边观摩学习临床诊疗过程，为抽象理论学习积累更多的感性认识［4］。基于病区轮转的多病种全病程临床见习教学模式遵循了临床见习教学规律，回归临床见习教学重在“见”的本质属性，将见习教学由过去每天下午调整到每天上午，在外科主要病区与临床查房同时进行。临床见习内容不再与理论课教学同步，见习教学内容以器官系统为中心，以病区为单元，每周轮转1次。实施3～5人的微小组分组的“床边查房”式、多病种、全病程见习示教。新教学模式的特色在于：（1）解决了临床见习长期存在的见习教学安排呆板、病例资源不能有效利用和学生接触患者困难、学生兴趣不大、教学质量不高等问题［1-2，4］；（2）探索了见习教学与临床医疗紧密结合的新模式，可优化师资、时间、病种等教学资源的合理配置，实现临床与教学工作的有机结合；（3）培养学生自主学习能力，学生通过临床教学查房，每天可接触许多新患者、新病种，产生许多新问题，激发新兴趣，学习新知识。

3.2新教学模式规范带教过程，提高带教艺术深化临床见习教学改革、确立以学生为主体的教学思想、彰显学生个性、培养学生岗位胜任力、促进学生全面发展是教学改革的方向之一［5］。新教学模式实施“以问题为中心”的教育方式［6］。要求学生在见习过程中通过参与临床查房、查阅病案资料、询问病史、自学教材、撰写见习报告等方式进行学习。注重培养学生临床思维能力。在见习带教中通过引导学生参与每天的临床查房，学生可全面跟踪每种疾病的诊治过程，纵向扩展到了对疾病认识的历史过程，横向扩展到了不同疾病诊治原则和方法的比较，促使学生更多地从宏观和方法论层面思考临床问题。由表1可见，研究组学生理论知识和临床实践技能操作考试成绩均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明新教学模式能有效提高学生诊疗能力，巩固教学效果。

3.3新教学模式注重培养学生人文素养和沟通交流能力新教学模式不必刻意准备病例，在日常工作中见习即可见到高质量的临床案例，激发学生的学习兴趣，加深学生对理论知识的理解。鲜活的案例具有多样性、代表性、全面性，能培养学生的临床思维能力、诊疗能力和沟通交流能力［7］。在见习教学过程中学生不仅具备了临床诊疗能力，更能通过教师的言传身教学会尊重患者，与患者沟通，牢记采集病史的程序。学生通过观摩临床查房，学习与患者、与教师沟通交流，动态了解病情，追踪疗效，提供关爱。这些在传统临床见习中是无法实现的。

3.4新教学模式有利于教学相长新教学模式的实施规范了教师的执业行为，要求教师做到在病床边教，学生在病床边学。就要求教师具备更高的教学素质包括专业知识、语言能力、沟通能力、观察能力等。教师需引导学生发现问题、分析问题，是促进学生进行问题交流的组织者和引导者［8］。教师在讨论前必须进行充分准备，预见可能发生的各类问题，设置一些“门槛”引导学生进行问题探究。从而避免将讨论变为讲座，尊重学生的自主思考和个人观点，建立和谐的师生关系，提升临床教师作为“教师”的角色水平。真正做到教的同时提升自己，达到教学相长的目的。

综上所述，基于病区轮转的多病种全病程临床见习教学模式遵循了临床见习的教学规律；规范了带教过程，提高了带教艺术，有利于学生临床思维能力和沟通交流能力的培养，且有利于教学相长。是一种有效的见习教学改革模式。

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［5］李领，阎国钢.学生对临床见习教学改革的体验研究［J］.中华护理教育，2015，12（5）：380-382.

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［7］沈文清，林燕，钱捷，等.案例教学法在肾内科临床见习教学中的应用效果［J］.卫生职业教育，2016，34（10）：64-65.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.061

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1009-5519（2016）17-2764-03

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2016-06-23）