地佐辛超前镇痛在儿童腹腔镜阑尾切除术中的应用

周　静（淮安市妇幼保健院麻醉科，江苏223002）

地佐辛超前镇痛在儿童腹腔镜阑尾切除术中的应用

周静（淮安市妇幼保健院麻醉科，江苏223002）

目的观察地佐辛超前镇痛在儿童腹腔镜阑尾切除术中的应用效果。方法采用随机数字表法将2015年6～12月收治的40例儿童腹腔镜阑尾切除术患儿随机分为地佐辛组和对照组，每组20例。常规诱导插管成功后术中采用静吸复合麻醉，手术结束前约15 min地佐辛组静脉注射地佐辛0.10 mg/kg，对照组不追加药物，观察患儿术后呼吸恢复及拔管时间，记录两组患儿术后1、2、4、6、8 h疼痛视觉模拟评分（VAS），同时，观察不良反应发生情况。结果两组患儿术后呼吸恢复及拔管时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；地佐辛组患儿术后2、4、6 h VAS明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿均未发生严重不良反应。结论地佐辛用于儿童腹腔镜阑尾切除术超前镇痛效果良好，且未发生严重不良反应。

儿童；镇痛/方法；阑尾切除术；腹腔镜；地佐辛

腹腔镜手术相对于常规手术具有创伤小、对患者内环境干扰轻、手术并发症和病死率较低等优点。但其术后疼痛刺激所致的应激反应使小儿生理、心理发生变化，甚至可能形成不愉快记忆。理想的小儿术后镇痛需避免嗜睡、呼吸抑制和呕吐等不良反应，提高患儿术后舒适度和围术期安全。

地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，对κ受体完全激动，镇痛作用强，呼吸抑制及药物成瘾性发生率低，临床常用于术后镇痛，但其用于儿童腹腔镜术后超前镇痛的报道甚少。本院采用地佐辛对腹腔镜阑尾切除术患儿给予超前镇痛，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年6～12月收治的腹腔镜阑尾切除术患儿40例，年龄4～10岁，体质量12～37 kg，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，近期无上呼吸道感染，心、肺、肝、肾疾病，药物、食物过敏等。采用随机数字表法将40例患儿随机分为地佐辛组和对照组，每组20例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患儿一般资料比较（±s）

表1　两组患儿一般资料比较（±s）

组别n　性别（n）男女年龄（±s，岁）体质量（±s，kg）手术时间（±s，min）麻醉时间（±s，min）地佐辛组对照组20 20 17 18 3 2 6.7±2.3 6.1±1.9 21.6±2.7 19.9±3.5 45.9±12.6 41.2±10.2 60.5±11.3 54.7±13.8

1.2方法

1.2.1麻醉方法患儿入室后常规监护血压、脉搏血氧饱和度、心电图等，不给予术前用药，建立静脉通道后静脉注射戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，批号：150504）0.01 mg/kg、维库溴铵（成都天台山制药有限公司，批号：141001）0.10mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：20140701）3.00 μg/kg、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批号：1409261）2.00 mg/kg，麻醉诱导成功后插入气管导管，连接麻醉机控制呼吸，术中持续泵注维库溴铵0.10 mg/（kg·h）、丙泊酚8.00 mg/（kg·h），1%～3%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，批号：14121831）持续吸入，术中维持二氧化碳进气压力为8～10 mm Hg（1 mmHg=0.133kPa），呼气末二氧化碳分压为35～40mm Hg，手术结束前约15 min停用七氟烷及维库溴铵。此时，地佐辛组静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号：14022041）0.10 mg/kg，对照组不追加药物。两组患儿缝皮时均停用丙泊酚。待患儿自主呼吸平稳后拔除气管导管，送麻醉苏醒室由专人监护。

1.2.2观察指标观察两组患儿术后呼吸恢复及拔管时间，记录术后1、2、4、6、8 h疼痛视觉模拟评分（visual analog scale of pain，VAS），0～3分为镇痛良好，4～6分为中等疼痛，7～10为严重疼痛。如疼痛达到7分可口服曲马朵（德国格兰特有限公司，批号：00232E）1.00 mg/kg，同时，观察术后呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、头昏、嗜睡等不良反应发生情况。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患儿术后呼吸恢复及拔管时间比较两组患儿呼吸恢复及拔管时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患儿术后呼吸恢复及拔管时间比较（±s，min）

表2　两组患儿术后呼吸恢复及拔管时间比较（±s，min）

组别地佐辛组对照组n 呼吸恢复时间　拔管时间20 20 5.2±1.3 6.4±1.1 8.9±2.4 8.2±1.9

2.2两组患儿术后VAS比较两组患儿术后1、8 h VAS比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），地佐辛组患儿术后2、4、6 hVAS明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患儿术后VAS比较（±s，分）

表3　两组患儿术后VAS比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别地佐辛组对照组n 术后1 h　术后2 h　术后4 h　术后6 h　术后8 h 20 20 1.7±0.6 1.9±0.8 2.3±0.9a4.1±1.3 3.1±1.1a5.8±1.9 3.5±1.6a6.7±1.5 5.2±1.3 6.9±2.2

2.3两组患儿术后不良反应发生情况比较地佐辛组患儿中术后发生嗜睡1例，对照组患儿中术后发生呕吐1例；两组患儿术后8 h内追加曲马朵镇痛各2例，两组患儿均未发生其他不良反应。两组患儿术后不良反应发生率相同（均为20%，4/20），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨　论

近年来，儿童腹腔镜手术种类逐渐增多，术后疼痛属轻至中度，术后疼痛可能来自切口疼痛、内脏痛和牵涉性疼痛。超前镇痛是指在疼痛刺激前采取镇痛措施，以消除或减轻疼痛向中枢神经系统传递，达到较好的术后镇痛效果［1］。

术后静脉镇痛最常用阿片类药物，阿片受体可分为μ、κ、δ 3种，分布于中枢神经系统不同部位。激动μ受体产生脊髓以上镇痛，导致呼吸抑制、胃肠蠕动减弱、恶心、呕吐及药物依赖等，与镇痛及欣快感有关。激动κ受体产生脊髓水平镇痛、镇静，与缩瞳有关。δ受体与焦虑及心血管系统兴奋有关。

地佐辛是人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，一方面对κ受体完全激动，产生确切的镇痛作用；同时，又部分拮抗μ受体，降低了呼吸抑制和成瘾性发生率，且对δ受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感。目前，对地佐辛用于成人超前镇痛的研究结果表明其效果确切，且不良反应少［2-3］，但对其用于儿童的超前镇痛的研究甚少。张玲等［4］对小儿扁桃体术后应用地佐辛超前镇痛进行了研究，结果表明，地佐辛不影响患儿术后自主呼吸恢复时间，拔管及苏醒时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），与本研究结果一致。由于地佐辛对不同类型阿片受体的作用方式不同，可不同程度拮抗残留的芬太尼等阿片类镇痛药物，故不会影响呼吸恢复时间，不延长拔管及苏醒时间［5］。成人腹腔镜胆囊切除术前10 min静脉注射地佐辛5.00 mg，不影响自主呼吸恢复及苏醒时间［6］；提示地佐辛可用于不同手术的超前镇痛。

本研究结果表明，地佐辛组患儿术后2～6 h镇痛效果良好，两组患儿术后8 h VAS比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示地佐辛镇痛作用时间持续约6 h。药代动力学研究表明，地佐辛静脉注射15 min起效，可持续6 h有效，在肝内与葡萄糖醛酸结合而失效，代谢物随尿液排出［7］。赵慧等［8］研究显示，应用地佐辛超前镇痛术后8 h内无须应用镇痛药，这种作用持续时间的差异，可能与儿童药物代谢不同于成人有关。有研究在麻醉诱导前给予地佐辛，结果表明，地佐辛能明显减轻腹腔镜术后疼痛，改善患者术后状况［9］。

理想的术后镇痛不仅需减轻疼痛，还要降低恶心、呕吐等不良反应发生率，改善患儿术后生活质量。地佐辛对μ受体具有拮抗作用，可松弛胃肠道平滑肌，明显降低恶心、呕吐发生率［10］。由于其对内脏痛抑制效果好，降低了尿潴留发生率，术后自动排尿功能恢复早，无须保留导尿管，并能早期下床活动，有利于患者术后康复。本研究结果显示，两组患儿均未发生严重不良反应。

综上所述，地佐辛用于儿童腹腔镜阑尾切除术超前镇痛可减轻患儿术后疼痛，术后8 h内未发生呼吸抑制等严重不良反应。但其用于儿童的安全性尚需更多临床研究证实。

［1］吕蔓蔓，方一念，张琴，等.帕瑞昔布钠与地佐辛用于腹部手术超前镇痛效果比较［J］.临床外科杂志，2014，22（3）：198-200.

［2］袁秀仪.地佐辛与布托啡诺在腹腔镜阑尾切除术后预镇痛中的应用比较［J］.吉林医学，2014，35（2）：263-265.

［3］高静.地佐辛复合芬太尼超前镇痛预防全麻苏醒期躁动的临床观察［J］.医学理论与实践，2015，28（13）：1694-1696.

［4］张玲，任祖华，吕金英.地佐辛超前镇痛对小儿扁桃体手术后瑞芬太尼痛觉过敏的影响［J］.现代实用医学，2013，25（8）：906-908.

［5］巢齐放，王强.地佐辛在全麻苏醒期的应用［J］.中国医学创新，2011，8（19）：55-56.

［6］王翠宝，魏南服，冯宇峰.地左辛超前镇痛用于全麻腹腔镜胆囊切除术患者的对比研究［J］.中国医药指南，2015，13（18）：27-29.

［7］Picker MJ.Discriminative stimulus effects of the mixed-opioid agonist/ antagonist dezocine：cross-substitution by mu and delta opioid agonists［J］. J Pharmacol Exp Ther，1997，283（3）：1009-1017.

［8］赵慧，蔡秋萍.地佐辛超前镇痛在泌尿外科腹腔镜手术中的应用［J］.中国处方药，2015，13（3）：106-107.

［9］田玉麟，张东亚.地佐辛超前镇痛在腹腔镜手术中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3960-3962.

［10］焦向阳，贺显建，薛璋明，等.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的疗效比较［J］.陕西医学杂志，2011，40（10）：1365-1367.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.034

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1009-5519（2016）17-2710-02

2016-04-24）