半夏泻心汤异病同治的临床应用

黄　立

（湖北省英山县杨柳镇卫生院中医内科，英山438700）

半夏泻心汤异病同治的临床应用

黄立

（湖北省英山县杨柳镇卫生院中医内科，英山438700）

张仲景《伤寒杂病论》治疗脾胃病的经典方为半夏泻心汤，本方攻补兼施，升降并用，具有辛开、苦降、甘补的组方配伍特点，后世对其发展及临床应用非常广泛，本文以“异病同治”思想为指导，总结半夏泻心汤在胃心综合症、肠易激综合症等心、脾、胃、肠等不同脏腑疾病的应用体会。

半夏泻心汤；异病同治；中医药疗法；心痞证；便秘；胃心综合征

半夏泻心汤为《伤寒论》中的经典方剂，原文记载：“伤寒五、六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，心下但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》又补充曰:“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之。”全方由半夏、黄芩、黄连、人参、干姜、大枣等七味组成，其辛开、苦降、甘补的组方配伍，共凑攻补兼施、升降相宜、寒热并用之功能。笔者以“异病同治”思想为指导，临床灵活应用于中焦气机升降失常有关的病症，屡试不爽，兹介绍临床验案于下，以飨同道。

1　半夏泻心汤治心痞证（胃心综合征）

李某，女，56岁，退休职工。2015年4月初诊，劳累后易出现胸部隐痛、憋闷短气，伴心慌失眠，随情志变化加重，且胃部胀满，嗳气泛酸，胃纳下降，口苦，大便时干时稀，舌暗淡、苔薄黄，脉弦。心电图提示心肌缺血，胸前导联ST-T段压低，T波倒置，在他院行冠状动脉多排CT提示无异常，心肌酶谱检查无异常，心内科门诊就医，予速效救心丸、硝酸异山梨酯片等药物，效果不明显。既往有轻度高脂血症病史，上周行胃镜检查提示：糜烂性胃炎I级。中医诊断：心痞证，证属脾胃不调，胸阳不振，郁而化火，治以通阳散结、疏肝理气、和胃消痞为法。方用半夏泻心汤加味，具体药物：清半夏12g，黄芩12g，黄连6g，干姜9g，人参9g，桂枝9g，郁金12g，薤白9g，全瓜蒌9g，甘草6g，共7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。一周后复诊：患者诉服药后胸痛发作频次减少，暖气痞满、胸闷短气明显减轻，舌质淡红，舌苔转薄白，脉弦滑。守方继服5剂。三诊：诸症基本消失，故原方去薤白、瓜蒌加炒山楂、丹参、蒲黄10剂以活血调胃，一月后复查心电图：ST-T段及T波均无异常。两月后随访无不适，诸症平复。

按：胃心综合症是由于胃和食道等一系列的消化系统症状兼有心前区疼痛为主要表现的综合症，中医称“心痞证”［1］，既有消化系统症状，如脘腹胀满、痞闷不适、纳差嗳气等表现，又要有心前区疼痛的临床症状，主要为左胸闷痛或绞痛压榨感，可向左肩放射，出现心绞痛样发作，且症状与消化系统症状相关联，与体力活动无关，心电图可有ST段下移、T波倒置等冠脉供血不足的心电图改变，最后要排除冠心病、神经官能症、更年期综合症、颈椎病等其他疾患。中医认为本病乃脾胃失和，气机升降失常，痰气或邪热交阻于中焦，胸阳不展，邪阻络脉，心脉挛急所致。脾胃位属中焦，为气血生化之源，心在上焦，主血脉，心血生成有赖于脾胃的供养，且胃经与心经相联通，“胃之大络曰虚里”。脾主升清，胃主降浊，脾胃为中焦乃至全身的气机升降枢纽，脾胃气和则中焦调畅，胸阳得以舒展。若脾胃失和，气血化生不足则心失所养，可见胸闷心悸；再则脾阳不振致心阳不升，胃失和降浊阴不降，致邪阻中焦，胸阳不展，阻于络脉，心脉挛急可见胸背擎痛之症。故治疗当健脾和胃、疏肝理气兼以通阳散结，方用半夏泻心汤，寒热并用，辛开苦降，健脾和胃，调畅气机。中焦健运，则胸阳舒展，心脉畅达，另加桂枝、郁金、薤白、瓜蒌增强其通阳散结、行气化痰、拓展胸阳之力。药证相和，方能显效。

2　半夏泻心汤治便秘（便秘主导型肠易激综合征）

杨某，男，34岁，普通职工。因“反复排便不畅、腹部不适2年”于20014年7月初诊。患者3年前因反复腹泻伴腹痛在外院多次就诊，曾服用黄连素、思密达等治疗，症状缓解，近1年又出现便秘伴排便困难，约2～4天1次，服用泻药后出现腹泻，大便稀软，量少，次数多，无粘液，伴腹胀、胃部灼热感、乏力纳差，偶有嗳气吞酸。舌淡红，边有齿痕，苔黄厚，脉细。患者因病性格变得拘谨，易紧张，曾行肠镜检查，未见明显异常。中医诊断：便秘，证属脾虚气滞，湿热中阻，治以健脾益气、疏肝理气、清热燥湿为法。方用半夏泻心汤加减，具体药物：清半夏15g，黄芩15g，黄连9g，党参15g，白术15g，白芍20g，柴胡12g，佛手20g，决明子15g，生甘草6g。共7付，每日1剂，水煎服，分二次服。并嘱其调畅情志。连续服药14天后，患者觉胃部灼热感消失，嗳气腹胀感缓解，大便排出较前通畅，1～2日1次，舌苔转为薄白，脉细，守上方加山药20g，继予7付，患者大便排出通畅，成形，质软，腹痛腹胀等不适均消失，饮食改善，精神较佳，可正常工作。

按：便秘主导型肠易激综合征归属中医学“腹痛”“便秘”等范畴。本病以中虚为本，湿阻气机为标，多因内伤饮食或情绪不畅致脾胃受损，运化失健，寒热夹杂而致。病机关键在于脾虚气滞，但与肝的关系密切。临床以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要症状，呈持续或间歇发作，同时缺乏胃肠道结构和生化异常，为肠道功能紊乱性疾病。本病多与外界刺激密切相关，临床有腹泻型，便秘型，前者多见［2］。现代医学对该病的病因及发病机制尚未明确，治疗时多采用对症治疗的方法，主要药物包括解痉剂、导泻剂和止泻剂、调节肠道菌群药物、抗焦虑及抗抑郁药物等等［3］。主运化为脾的主要生理功能，运化水谷精微，并能升清降浊。主疏泄为肝的主要生理功能，其恶郁抑而喜条达；若两脏机能受损，气机升降失常，肠道功能失常，则可促生本病。故治疗上扶土以抑木，疏肝以和胃，补虚兼泻实，正合了半夏泻心汤之组方特点，并以柴胡，白芍，佛手，白术加味，直击病机之关键，故获愈。

3　体会

中医基础理论认为“脾宜升则健，胃宜降则和”，指脾主升清，升发清阳之气，输转水谷精微；胃主降浊，通降胃肠气机，疏导谷粕外泄。笔者认为脾胃的升降功既调控机体的消化系统功能，更是人体气机升降的表现形式。如果脾胃功能失常，气机升降失常，而产生病理性改变，即可影响上焦心脏，亦可影响下焦之肠腑，虽然临床上证候表现不一，但遵循中医学治病求本的原则，均可以调畅气机升降的方法来治疗，即“异病同治”［4］。

古人概括称半夏泻心汤为“辛开苦降甘调之法”［5］，寒温并用，甘补调中，苦辛并进。现今临床常将本方广泛用于急慢性胃炎、慢性结肠炎、胃与十二指肠溃疡、功能性消化不良、小儿中毒性消化不良、慢性肝炎、慢性胆囊炎、糖尿病胃轻瘫、白塞氏综合征、放疗化疗致消化道反应、慢性肾功能不全、口舌生疮、牙齿翩中痛等疾病具有寒热错杂、升降逆乱、虚实兼见病机者，可收桴鼓之效。现代研究表明，本方具有双向调节胃肠运动、保护消化道黏膜，抗炎以及镇痛、提高机体免疫等多种药理学作用［6］。其治疗的范围已远超出了仲景原来“呕而肠鸣，心下痞者……”的病证，充分提现了中医辨证论证、治病求本的思想。

［1］边晓媛，陈守强，崔超.“心痞证”病因病机探析［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（3）：219-233.

［2］胡博，王亚娟，张保春.东垣”升散法”治疗肠易激综合征验案1则［J］.环球中医药，2015，10（8）：1024-1025.

［3］李丹丹.肠易激综合征治疗概况［J］.山西中医，2010，26（9）：58-60.

［4］吴家顺，周婧.张介眉动静结合遣方用药体会［J］.湖北中医杂志，2015，2（37）：30.

［5］刘渡舟.刘渡舟伤寒论讲稿［M］.北京:人民卫生出版社，2008:177.

［6］张保国，刘庆芳.半夏泻心汤现代研究与临床应用［J］.中成药，2011，2（3）：318-320.

HUANG Li
（Department of Internal Medicine of TCM， Yingshan CoUnty Yangliu ToWn Hospital， HUbei Province， Yingshan 438700， China）

The c1assic PrescriPtion in TreatiSe on Febrile and MiScellaneouSDiSeaSeSof Zhang Zhongjing is Banxia Xiexin decoction for treating the sP1een and stomach disease.It has the formu1a comPatibi1ity characteristics of combination of tonification and Purgation，asceneding and descending，Pungent disPersing，bitter descending and sWeet nourishing.The deve1oPment and c1inica1aPP1ication of the 1ater is very extensive.In this PaPer，With the thought of"treating different diseases With the same method"for guidance，the aPP1ication exPerience of Banxia Xiexin decoction in treating heart and stomach syndrome，irritab1e boWe1syndrome，heart，sP1een，stomach，intestines and other different organs diseases Was summarized.

Banxia Xiexin decoction；treating different diseases With the same method；theraPy of TCM；chest discomfort With distention and fu11ness；constiPation；gastrocardiac syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.057

1672-2779（2016）-09-0131-02

（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2016-01-26）