糖尿病足病的中西医治疗进展

郭茵　张鹏飞

（1云南省曲靖市第一人民医院内分泌代谢科，曲靖655000；2云南中医学院临床医学院中医外科学硕士研究生2014级，昆明650000）

糖尿病足病的中西医治疗进展

郭茵1张鹏飞2*

（1云南省曲靖市第一人民医院内分泌代谢科，曲靖655000；2云南中医学院临床医学院中医外科学硕士研究生2014级，昆明650000）

我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢甚至危及生命。糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍。近年的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为糖尿病所致。大约85%的截肢是由于足溃疡（DFU）引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生DFU［1］。世界卫生组织1999年将糖尿病足定义为糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏［2］。中医虽无糖尿病足的记载但本病归属于中医消渴的“脉痹”、“脱疽”范畴。预防和治疗糖尿病足已经成为非常重要的社会问题。为降低糖尿病足的发病率，控制糖尿病足的致残率和截肢率，提高患者生活质量，本文综合近年的文献资料，从糖尿病足患者的教育以及中西医治疗作一综述。

糖尿病足病；脱疽；中医药疗法；西医疗法；综述

1　患者教育

患者教育对于预防和治疗糖尿病足具有十分重要的意义，无论是西医还是中医对糖尿病足的治疗都强调对患者的教育。

1.1健康教育健康教育是治疗糖尿病的基础，同时也是预防和治疗糖尿病足的关键。赵静静等［3］通过研究初步确定年龄、病程、BMI、收缩压、舒张压、FPG、2hPG、HbA1C、TC、HDL-C是影响糖尿病足发生的重要危险因素。另有研究表明糖尿病患者吸烟可增加糖尿病大血管与微血管病变的风险，戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿。因此对患者的教育主要包括戒烟、饮食指导、运动治疗、控制体重与血压、规律使用胰岛素、血糖的自我监测，而控制血糖是关键包括空腹血糖与餐后血糖。

1.2足部护理不合适的鞋袜可引起DFU，让患者学会选择合适的鞋袜；避免赤足行走；每天换袜子；每天检查双足，特别是趾间；定期洗脚，洗脚时的水温要低于37℃，洗完后用干布擦干，尤其是擦干趾间；忌用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织避免自行修剪；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；足部皮肤干燥可使用油膏类护肤品等。

1.3心理辅导由于本病病程较长，且迁延难愈，患者不仅要忍受病痛的折磨而且同时面临家庭成员长期护理产生的不良情绪、以及经济方面的压力，易产生抑郁、焦虑心理，严重影响睡眠、饮食等，从而影响血糖水平，加重糖尿病足的病情，形成恶性循环。因此，应加强与患者及家属的沟通，以保持患者较好的心理状态。

2　西医治疗

2.1内科综合治疗糖尿病足病的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染，这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。因此内科综合治疗的关键包括严格控制血糖与血压、调脂、抗感染、营养神经、改善微循环、纠正低蛋白血症、消除水肿、溃疡坏疽的局部处理以及影响预后的各种不良因素。

2.2外科治疗对于严重缺血且内科治疗效果不好的患者则要使用外科手段。糖尿病足病的外科治疗手段目前主要包括：一般外科治疗即局部清创，清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等。介入治疗，目前常用的方法有经皮血管腔成形术、血管内支架成形术、血内血栓胶囊取除术、动脉粥样硬化斑块旋切术、激光血管内成形术等。动脉重建术，目前常用的方法有血管搭桥术、动脉内膜切除术、带蒂大网膜移植术、截肢术等。临床上应严格掌握各项外科治疗手段的适应症以期提高临床疗效。

2.3新型敷料的应用敷料的应用有助于溃疡创面的愈合，特别是近年来新型敷料的应用。郭连军［4］通过研究发现在治疗糖尿病足溃疡时不同时期使用不同的新型敷料能够加速创面的愈合，减轻患者的痛苦。新型敷料包括泡沫敷料、水晶体敷料、藻酸盐类敷料、抗菌敷料、复合敷料、水凝胶等等。我们可以根据“创面床准备理论”来指导敷料的选择，黑期使用水凝胶敷料，黄期选择藻酸盐敷料、水凝胶敷料及抗菌型敷料，红期、粉期使用超薄水胶体敷料或包含生长因子的生物敷料。

2.4高压氧疗高压氧可通过收缩血管减轻组织水肿，增加ATP储备、减少乳酸聚集，促进PDGF和VEGF的合成、促进成纤维细胞增生、刺激毛细血管生长和血管形成、增加胶原合成、提高中性粒细胞的杀菌作用、利于伤口愈合，因此可明显降低截肢率、改善患者生活质量、降低死亡率［5］。多项研究证实高压氧疗治疗糖尿病足疗效优于常规治疗。

2.5封闭负压引流术封闭式负压引流术作为促进糖尿病足溃疡愈合的一种新技术，在临床上已被得到广泛运用。其作用机制是使创口两边牵拉对合，改善创面周围环境，消除水肿，减少渗液，重建创面微型结构，使血管生成增加，生成肉芽组织，增加创面周围血流量，减少细菌水平，对系统反应和创面变化进行改变，促进创面愈合，以及为创面床奠定基础等。持续负压封闭引流能彻底清除创面及腔隙内的渗液、坏死组织及炎性渗出物，避免局部渗液积聚，减轻组织水肿，而且能改善下肢微循环，从而间接营养神经［6］。

2.6干细胞移植术干细胞移植治疗糖尿病足是根据干细胞的分化潜能特点，利用干细胞可促进患肢血管内皮细胞因子的表达以改善患肢血供新生毛细血管生成等。现已有动物实验与临床应用研究证实，将骨髓造血干细胞或者外周血造血干细胞移植至糖尿病足患肢后，可分化形成新生的血管，改善患肢的血供。目前，用于移植的干细胞主要来源是骨髓、外周血及脐血、脐带。干细胞移植治疗糖尿病足的应用主要以自体干细胞为主，又以自体骨髓干细胞和自体外周血干细胞居多。

3　中医治疗

3.1中医内治法李治等［7］将糖尿病足分三型进行论治：阴血两虚证，治以益阴养血通络，方用四物汤合六味地黄汤加减；寒凝血瘀证，治以温经散寒活血通脉，方用阳和汤或当归四逆汤加减；湿热瘀阻证，治以清利毒热，化瘀通脉，方用四妙勇安汤合顾步汤加减治疗。徐雯洁［8］将此病分六型进行论治：血虚寒凝脉络证，治以温阳散寒，补血通滞，方用当归四逆汤加减；气虚血瘀脉络证，治以益气活血，方用补阳还五汤加减；湿热阻滞筋脉证，治以清热解毒，活血止痛，方用四妙勇安汤合黄连解毒汤加减；热毒伤阴证，治以清热解毒，养阴活血，方用顾步汤加减；阴虚血瘀证，治以滋阴活血，方用六味地黄汤合血府逐瘀汤加减；阳虚痰凝证，治以温阳化痰，方用肾气丸合阳和汤加减。糖尿病足溃疡中医循证临床实践指南［9］推荐湿热毒盛证的患者，可以使用四妙勇安汤、奚氏清消方作为主方化裁。血脉瘀阻证的患者，可以桃红四物汤、血府逐瘀汤等作为主方化裁使用。热毒伤阴证的患者，可以使用顾步汤作为主方化裁。气血两虚证的患者，可以用人参养荣汤、八珍汤、补阳还五汤作为主方化裁。

由上可知，糖尿病足主要以本虚标实，虚实夹杂为特点，其辨治离不开虚、湿、毒、瘀，特别是活血化瘀药的应用尤为重要。

3.2中医外治法中医外治法治疗糖尿病足疗效肯定，近年来已得到广泛应用。临床常用的外治法包括清筋术、蚕食法、熏洗法、溻渍法、箍围疗法、封包术、中医缠缚术等［10］。临床中常用外治方案的选择：未溃时常选用中药熏洗或中药沐足等方法以促进局部血液循环，预防溃疡的发生；祛腐清创术、蚕食清创术于祛腐期选择应用，同时中药疗法祛腐箍毒：如箍围疗法、熏洗疗法、湿敷疗法。生肌期以手法+药物促生肌长皮等多疗法的综合外治方案。最大化的保留有功能的肢体的措施［11］。

4　小结

综上所述糖尿病足在临床上是一种涉及内分泌代谢科、血管外科、中医外科等多学科的疑难病症。多年来的实践表明中西医结合在治疗本病方面具备较大优势，可以减少患者的截肢率，提高患者的生活质量。系统的总结糖尿病足的中西医治疗方法，对用拓宽医者视野指导临床选用切实可行的方法具有重要意义。

［1］中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中国糖尿病杂志，2014（8）:2-42.

［2］Lip sky BA，Be rendt AR，Co rn ia PB，etal.2012In fe c tio us Disea ses So ciety of Americac linical prac ticegu ide line for the dia gno sis and tre at ment of diabe ticfoot in fec tions［J］.Clin ical in fec tousdiseases，2012，54（12）:e 132-e 173.

［3］赵静静，王伟灵，郑培莉.中国人群糖尿病足相关危险因素的Me ta分析［J］.检验医学，2014（6）:640-645.

［4］郭连军.新型敷料在糖尿病足溃疡中的临床应用［J］.继续医学教育，2015（4）:72-73.

［5］Tia k a EKPa panasN，Manola kis AC，etal.The Role of Hyebarc Oxygenin the treatment of Dia teb ic Foot ulcers［J］.Angiology，2012，63（4）:302-314.

［6］牛文芳，许樟荣.封闭式负压引流促进糖尿病足溃疡愈合的研究进展［J］.中国糖尿病杂志，2013，20（3）:229-231.

［7］李治，于亚娜，郝琳.辨治糖尿病足经验总结［J］.光明中医，2014（11）: 2386-2387.

［8］徐雯洁.糖尿病足的中医治疗［J］.糖尿病天地，2015（8）:52-53.

［9］王军，徐阳.糖尿病足溃疡中医循证临床实践指南［J］.中国中西医结合外科杂志，2015，21（5）:540-543.

［10］陆姿赢，王丽翔，柳国斌.中医外科特色技术治疗糖尿病足临床综述［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（5）:664-666.

［11］王军.糖尿病足溃疡Ⅱ～Ⅳ期中医综合外治方案（草案）［J］.中国中西医结合外科杂志，2012（3）:318-320.

GUO Yin1， ZHANG Pengfei2
（1. Department of Endocrinology， QUjing First People's Hospital， YUnnan Province， QUjing 655000， China；2. Grade 2014GradUate of SUrgery of TCM， Clinical Medical College， YUnnan University of Traditional Chinese Medicine，KUnming 650000， China）

China may have become the 1argest number of PeoP1e With diabetes in the Wor1d.Diabetic foot disease is the most serious and one of the most exPensive chronic comP1ications，and serious i11ness can 1ead to amPutation and even 1ife-threatening.The re1atie risk of diabetic 1oWer 1imb amPutation is 40times of diabetes Patients.In recent years，the survey shoWed that China's tertiary 1eve11st c1ass Patients With traumatic amPutation of about a third of caused by diabetes.About 85% of the amPutation Was caused by diabetic foot u1cers（DFU），and about 15% of Patients With diabetes may occur during their 1ifetimes DFU.The Wor1d hea1th organization（WHO）defined diabetic foot diabetes in 1999due to the merger of neuroPathy and various degrees of 1oWer 1imb vascu1ar 1esions caused by 1oWer 1imbs infection，u1cer formation and（or）destruction of deePtissue.The traditiona1Chinese medicine though no records of diabetic foot disease，it be1ongs to the category of"vesse1bi-disease"and"gangrene of digit"of consumPtive thirst in TCM.The Prevention and treatment of diabetic foot has become a very imPortant socia1Prob1em.To reduce the incidence of diabetic foot，contro1of diabetic foot morbidity and amPutation rate，imProve Patient qua1ity of 1ife，in this PaPer，a synthesis of the 1iterature from education of traditiona1Chinese medicine and Western medicine in the treatment of diabetic foot Was revieWed.

diabetic foot disease；gangrene of digit；theraPy of TCM；Western medicine theraPy；revieW

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.063

1672-2779（2016）-09-0146-03

1062130638@q q.c o m

（本文编辑：李海燕本文校对：张丽梅2016-01-20）