疮灵液联合痔瘘熏洗剂对混合痔术后创面疗效观察及护理

李　丹

（江苏省中医院肛肠科，南京210029）

疮灵液联合痔瘘熏洗剂对混合痔术后创面疗效观察及护理

李丹

（江苏省中医院肛肠科，南京210029）

目的观察疮灵液联合痔瘘熏洗剂配合有效的辨证施护对于混合痔术后创面疗效。方法60例患者按1∶1原则随机分为治疗组和对照组；治疗组术后用痔瘘熏洗剂坐浴，用疮灵液纱条换药；对照组温水坐浴，用凡士林纱条换药。2组均给予辨证护理。结果治疗组患者术后创面的愈合指标优于对照组，有统计学意义（P<0.05），且临床愈合效果良好。结论疮灵液联合痔瘘熏洗剂配合优质辨证护理方案对于混合痔术后创面疗效确切。

疮灵液；痔瘘熏洗剂；混合痔术后；辨证护理

痔疮是指直肠下端、肛管和肛缘的静脉丛瘀血、扩大和曲张所致的静脉团，主要临床表现为便血、肛缘疼痛、内痔脱垂、黏液外溢、便秘等［1］，痔的发病率占肛肠疾病的89.25%，而混合痔又是痔疮里较严重的病症。手术是治疗混合痔主要的方法，目前临床上对于痔的切除术，仍以采用放射状梭形切口为主，由于生理位置的特殊性，术后容易引起水肿、感染、疼痛等并发症，我科对于混合痔术后的患者应用疮灵液联合痔瘘熏洗剂治疗及实施优质辨证护理，可促进创面愈合，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料60例均为肛肠科2014年8月—2015年5月住院患者，按照1∶1的原则随机分为治疗组（疮灵液联合痔瘘熏洗剂组30例）和对照组（凡士林组30例）。2组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于的混合痔诊断标准［2］制定诊断标准。

1.3纳入标准符合上述诊断标准、中医辨证分型标准，统一术式（外剥内扎术）及麻醉（腰麻），无内痔注射术，年龄在18～70岁，且完全自愿接受与配合治疗的患者。

1.4排除标准过敏体质患者，糖尿病患者，内分泌系统疾病，肝肾系统疾病。有其他消化道严重合并症者，如严重溃疡病、肠吸收不良综合征、直肠脱垂、慢性腹泻、肛门直肠狭窄或肛门松弛等。

1.5治疗方法疮灵液（江苏省中医院自制，批准文号为Z04000525）由大黄、红花、诃子等组成。痔瘘熏洗剂（批号20121104）由大黄、虎杖、五倍子等组成，江苏省中医院制剂室制备。

治疗组及对照组术后均需抗生素治疗，加强与患者的沟通，提高依从性。治疗组：于术后第1日开始，晨起便后，给予痔瘘熏洗剂100m1，加温水1900m1，坐浴20min，每日2次，坐浴后先予0.045%～0.055%聚维酮碘消毒液棉球消毒创面，将疮灵液纱条塞入创面，再予无菌纱布外敷固定。对照组：术后晨起便后，予温水2000m1，坐浴20min，每日2次，坐浴后先予0.045%～0.055% 聚维酮碘消毒液棉球消毒创面，将凡士林纱条塞入创面，再予无菌纱布外敷固定。

1.5.3观察项目

1.5.3.1水肿情况观察患者术后第1～10天每天便后及坐浴后的伤口水肿情况。参照3分法（4等级）进行评分：无水肿（0分）；轻度隆起，皮纹存在（1分）；中度隆起，皮纹不明显（2分）；重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮（3分）。

1.5.3.2疼痛疼痛分级分为4级，0分：无疼痛；2分：轻度疼痛，能忍受，能正常生活睡眠；4分：中度持续疼痛，适当影响睡眠，病人主动要求用镇痛药；6分：重度疼痛，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受到干扰，需用镇痛药治疗。

1.5.3.3创面愈合时间记录运用药物之日到创面完全愈合时间。

1.6疗效标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》评定［2］。痊愈：治疗2周后症状及体征消失，经1周观察，瘢痕坚实，无水肿，无疼痛，无渗液，创面未再发生溃烂。显效：治疗2周后症状及体征明显改善，肛门可有轻度水肿，轻度疼痛，肉芽组织新鲜。好转：治疗2周后症状及体征改善，肛门中度水肿，轻至中度疼痛，肉芽组织较新鲜。无效：治疗2周后症状及体征无改善，水肿、疼痛程度如前。总有效率=痊愈率。

1.7统计学处理采用SPSS13.0软件对所有数据进行t检（P<0.05）。

2　结果

表12　组第3、7天创面水肿情况

表12　组第3、7天创面水肿情况

注：与对照组比较，*P<0.05

组别例数用药3天治疗组300.77±0.55*对照组301.05±0.82用药7天0.20±0.41*0.35±0.18

表22　组疼痛评分、创面愈合时间比较

表22　组疼痛评分、创面愈合时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05

组别例数疼痛评分（分）治疗组303.69±0.08*对照组303.87±0.06创面愈合时间（天）13.27±2.65*14.51±2.36

表33　周后2组疗效比较［例（%）］

3　护理

3.1心理护理痔疮患者一般在手术前病程较长，由于病位的特殊性，多数患者羞于启齿，会比较焦虑。痔疮患者手术后由于害怕排便时疼痛，往往在主观上控制饮食，更有患者在术前2天便减少进食并控制饮水量，这不但影响了人体正常的新陈代谢，还会由于食物残渣在肠内潴留时间过长而引起水分被进一步重吸收，而使粪便干结，排出困难而加剧疼痛［3］。所以我们应该语气温和，和患者建立友好信任的关系，树立战胜疾病的信心，尽量减少痛苦。

3.2辨证施护

3.2.1疼痛观察患者疼痛的性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。急性发作时宜卧床休息，取侧卧位。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴交感、神门、直肠下端、皮质下等穴位，伴便秘者，加肺、大肠等穴。遵医嘱予穴位按摩：取穴合谷、内关、三阴交、足三里。

3.2.2痔核脱出观察患者痔核脱出大小、能否回纳、诱发因素及伴随症状。混合痔病并发嵌顿者起病突然，应耐心安慰患者。卧床休息，忌抬高床头，鼓励适当运动，避免久坐久立、提重物。指导患者行提肛运动，每日2～3组，每组10～30次。

4　讨论

痔疮是肛肠常见疾病，且周期长，病人痛苦大。对于痔疮术后如何促进创面尽早愈合，减少患者疼痛一直是临床重要的研究问题。由于肛管齿线以下的组织受脊神经支配，神经末梢分布广泛，对疼痛较为敏感。术后排便、换药、炎症等反复刺激，常导致疼痛症状持续存在。而且由于术后括约肌痉挛导致肛门疼痛，使得血液、淋巴回流障碍，导致产生水肿等伴随症状，从而影响了创面的愈合［4］。部分患者创面还会出现水肿现象，从而使疼痛加剧。其原因多由于术后局部血液、淋巴循环障碍，血管壁渗透性增高，水分在组织间隙中潴留过多所致［5］。疮灵液是我院院内制剂，主要组成是大黄、红花、诃子等。大黄清热解毒、燥湿收敛，红花性温，活血通络，祛瘀止痛，其所含的黄酮类成分具有降低红细胞比积、全血高切黏度和低切黏度的作用，提高红细胞的变形能力，改善局部微循环［6］，能改善术后创面水肿情况。诃子味酸、涩、苦，其所含的鞣酸成分使细菌体内的原生质以及酶等蛋白产生凝固，导致微生物的生长代谢受到影响甚至死亡，从而达到促进创面愈合的作用［7］。

中药熏洗坐浴疗法应用中草药，依靠药液和热力的作用，直接作用于病变部位，荡涤污浊毒邪，通畅气机血脉，使药效直达病所是中医外治法特色之一［8］。痔瘘熏洗剂为我院国家级名老中医朱秉宜教授的临床验方制成。其主要成分是大黄、五倍子、虎杖等。大黄性味苦寒，能清热泻火解毒，五倍子有收敛燥湿消肿之效，刘现兵等［9］发现五倍子制剂对金黄色葡萄球菌、链球菌等多种细菌有明显抑制和杀灭作用。虎杖微苦寒，能活血收敛、止痛、有助于上皮生长。以上药物通过温热熏蒸，直接作用于创面，能有效改善创面组织微循环，促进新陈代谢，减轻疼痛。

从临床疗效来看，使用疮灵液纱条换药及痔瘘熏洗剂坐浴术后治愈率77%，与对照组相比较明显缩短术后创面愈合时间，减轻术后创面组织疼痛、水肿。两药合用清热消肿止痛，缩短病程，值得临床推广。

［1］安阿明.肛肠病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005:147-152，531-532.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：132-133.

［3］陈行琼，王金强，张莉，等.76例痔疮病人术后的中西医结合临床护理探讨［J］.临床医学工程，2012.19（4）:125-126.

［4］张东铭.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科学技术出版社，2000：399.

［5］潘经嫒，李继洪，邱银生.痔痛安熏洗剂的药效学研究［J］.时珍国医国药，2006，17（7）:1163-1165.

［6］邢晶晶，曹婷婷，杨帆，等.鞣质类化合物研究的进展情况［J］.黑龙江医药，2011，24（5）：776-790.

［7］王雷，富丽静，于翔，等.中草药五倍子、诃子有效成分提取工艺的研究［J］.水生态学杂志，2009，2（1）：135-136.

［8］徐超，周青，朱萱萱，等.痔瘘熏洗剂对肿痛型痔疮模型的治疗作用［J］.中华中医药学刊，2015，33（9）:2230.

［9］刘现兵，杜镇镇，王冬.五倍子的体外抑菌作用研究［J］.中国实用医药，2008，3（7）：96-97.

LI Dan
（Department of Proctology， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China）

Objective To observe the curative effect of Chuang1ing 1iquid combined With Zhi1ou fumigation and Wash 1otion and nursing based on syndrome differentiation on PostoPerative Wound of mixed hemorrhoids.Methods 60cases of Patients according to the PrinciP1e of 1:1Were random1y divided into treatment grouPand contro1grouP.The treatment grouPused Zhi1ou fumigation and Wash 1otion hiPbath after oPeration，and used gauze dressing sore ichor.The contro1grouPused Warm Water hiPbath，and used Vase1ine gauze dressing.The tWo grouPs Were given nursing based on syndrome differentiation.Results The hea1ing rate of Wound hea1ing in the treatment grouPWas shorter than that in the contro1grouP，the c1inica1hea1ing effect Was good，and there Was statistica1significance.Conclusion Chuang1ing 1iquid combined With Zhi1ou fumigation and Wash 1otion and nursing based on syndrome differentiation on PostoPerative Wound of mixed hemorrhoids has exact1y curative effect.

Chuang1ing 1iquid；Zhi1ou fumigation and Wash 1otion；PostoPerative mixed hemorrhoids；nursing based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.050

1672-2779（2016）-09-0116-03

（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2015-12-17）