从通便润肠的角度治疗眩晕病20例

陈玉洁　郭娅静　许东阁

（1河南中医药大学第一附属医院心血管科，郑州450000；2河南中医药大学第三临床医学院针灸推拿学院，郑州450000）

从通便润肠的角度治疗眩晕病20例

陈玉洁1郭娅静2许东阁2

（1河南中医药大学第一附属医院心血管科，郑州450000；2河南中医药大学第三临床医学院针灸推拿学院，郑州450000）

目的从通便润肠的角度治疗眩晕病临床效果观察（济川煎加减联合倍他思汀治疗眩晕病的临床效果）。方法选取河南中医药大学第一附属医院心血管科2015年8月—2016年1月门诊及住院病人收治眩晕病例40例，分为对照组和治疗组，每组20例，对照组给予盐酸倍他司汀片口服，每次4m g，每日3次；治疗组在口服盐酸倍他司汀片基础上加用本科室自制汤药济川煎加减，中药采用统一煎服方法。两组治疗疗程均为4周，4周后分别观察两组患者用药后的安全性、比较两组病人治疗期间的不良反应及治疗效果。结果治疗组总有效率达90.00%，明显高于对照组的50.00%。结论从通便润肠的角度治疗眩晕病临床效果显著，能有效缓解眩晕症状，且副作用少，另可改善长期便秘，预后较好。

眩晕；济川煎；便秘

眩晕是临床中较为常见的一种病证，既可以是病名又是症状学的内容，目前治疗上难度较大，病情易反复、迁延不愈。未来克服眩晕病的治疗问题还需要走很长的路，但大家对眩晕的中西医研究及治疗有各自的看法，邵义泽［6］等人认为眩晕病大致分为前庭性与非前庭性两大类，前庭神经系统病变，又分末梢器、前庭神经及其中枢引起眩晕的，常见疾病包括耳源性眩晕如梅尼埃病，血管性眩晕常见病因有动脉粥样硬化所致脑梗死、椎-基底动脉供血不足、颈椎病等。虽然大家对眩晕的认识不尽相同，但导致眩晕的机制都很类似，都会引起内耳前庭区域缺血缺氧，同时急性脑缺血后脑组织的β-内啡肽免疫活性增高，而眩晕与脑组织的β-内啡肽浓度增多有关［1］。西医治疗分为对症、改善前庭微循环或脱水及激素治疗。中医上眩晕属于“眩晕”范畴，眩指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时出现，故统称为“眩晕”，轻者闭目即止；重者如做车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则昏倒等症状［3］。现代研究中西医治疗眩晕效果比单纯西医治疗效果好，西医上眩晕的机理机制比较复杂，至今尚未完全明确，杭兴明［4］认为眩晕指多个系统发生病变而引起的感觉性障碍，也认为常见原因主要包括高血压、高脂血症、精神紧张、颈椎病、动脉硬化、内耳疾病及过度劳累等。且眩晕病多发于中老年人群，其主要原因是由于椎基底动脉发生供血不足及脑卒中中风，患者多有吸烟饮酒史，饮食不节，高血脂、高血糖、高血压病史，引起患者小脑以及脑干缺氧缺血或动脉粥样硬化，并表现出较为明显的眩晕症状。在病理生理变化方面主要表现为由于血液局部循环障碍、相对狭窄或供血不足，导致患者小脑及脑干局部发生有氧代谢障碍的酸性代谢产物堆积，引起血小板或血栓的积聚，血流缓慢，进而导致眩晕的发生［2］。本文中笔者通过在临床跟随老师在住院部及门诊观察到脑卒中中风病人症见眩晕症状与便秘有密切关系而论述，西医认为脑卒中中风急性期，胃肠蠕动受抑，肠内容物容易积留；加之在治疗期间，由于脱水降颅内压治疗，使肠道黏膜腺体分泌功能降低，肠液分泌减少，同时肠内容物水分吸收增加，容易造成大便不通，中医认为眩晕属于中风急性期多因阳火亢盛，火热内炽可炼液为痰，助阳化风，上扰清窍，致眩晕，面红耳赤，急躁易怒，亦可因津液灼烧，致胃肠燥结，腑气不通。眩晕、便秘是眩晕属于中风病人常见症状，而便秘、腑气不通，浊邪上扰清窍，上拢心神可致意识障碍、致使病情加重。娄氏［8］报导40%～60%的中风急性期病人可伴有“腑气不通”的症状，尤以出血性中风急性期2周以内最为多见。李氏［9］认为本病患者常伴有气粗口臭、大便秘结、舌质红、舌苔黄厚燥或腻、脉弦滑数等症，在使用生大黄后，病人大便逐渐通畅，舌质逐渐有津，舌苔逐渐由黄转白、由厚变薄。蓝氏［10］1000余例中风病人，其中有脉弦大、苔黄腻、质红、口臭、大便燥结等胃热腑实症者占绝大多数。统计的380例病例中，此型占70.89% 故本人认为眩晕与便秘有密切关系，在本文中，笔者将浅谈脑卒中中风后期病人症见眩晕症状属于肾阳虚精亏清阳不生、浊气不降证型者，通过分析40例眩晕病病人的临床资料，探讨从通便润肠的角度治疗眩晕病临床效果观察（济川煎加减联合倍他思汀治疗眩晕病的临床效果），报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料将我院2015年8月—2016年1月门诊及住院病人收治眩晕病例40例在患者自愿的情况下分为治疗组和对照组，每组20例，所有患者中医诊断为中风后期均属于肾阳虚精亏、清阳不生、浊气不降证型，另以前有长期便秘的病史，症见：眩晕，视物旋转，不能睁眼，面色苍白，精神萎靡，腰膝酸软，健忘，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟，纳眠尚可，便秘，小便频多。治疗组男12例，女8例；年龄28～59岁，平均年龄（54.26±3.69）岁。诊断为脑卒中中风后期。对照组中男10例，女10例；年龄30～58岁，平均年龄（55.12±4.09）岁。诊断椎为脑卒中中风后期，且两组病人头颅CT均未见新鲜梗塞灶及出血点，两组病人在年龄、性别、临床病症等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组患者给予济川煎加减联合盐酸倍他司汀片进行治疗，汤药具体药物：肉苁蓉20g，当归15g，怀牛膝12g，泽泻10g，升麻15g，枳壳6g，柴胡9g，荷叶15g，葛根10g，天麻10g，钩藤10g，炙甘草6g。若气虚明显者，加党参、白术，以补气司开合、升清阳；若腰酸甚者，加巴戟天、狗脊、杜仲，以补肝肾充脑髓；若耳鸣甚者，加磁石、熟地黄，以滋补肾精，摄纳肾气、升清降浊；具体方法为：治疗组饭前予汤药1袋，饭后盐酸倍他司汀片1片，口服西药于三餐后半小时服用，汤药于早晚餐前半小时服用，对照组病人给予盐酸倍他司汀片于三餐后半小时服用，治疗组与对照组病人均连续服用4周，4周为一疗程。服药期间清淡饮食，勿食用辛辣刺激及肥甘油腻的食物，多食用粗粮，定期排便。

1.3评价方法治疗期间，观察两组病人发生的不良反应情况。治疗结束后，根据两组病人的临床症状改善情况，对两组病人的治疗结果进行评价。根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，显效为患者经过治疗后临床症状完全消失，对日常生活不产生影响；有效为患者经过治疗后临床症状有程度不等的缓解；无效为患者经过治疗后临床效果不缓解甚至有所加重。显效率=显效/总例数×100%，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2　结果

通过对两组患者进行比较，治疗组20例患者中显效8例，有效10例，无效2例，显效率为40.0%，总有效率为90.0%；对照组20例患者中显效2例，有效8例，无效10例，显效率为10.0%，总有效率为50.0%，治疗组优于对照组，两组患者比较有差异且有统计学意义（P<0.05）。具体如表1。

表12　种方法治疗眩晕的疗效比较［例（%）］

3　讨论

眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”，眩指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋二者常同时出现，故统称为“眩晕”，轻者闭目即止；重者如做车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则昏倒等症状，《内经》中对本病的病因病机作了很多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足、则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢·卫气》曰：“上虚则眩”。《灵枢·大惑论》中说“故邪中项，因逢其身之虚。外乎风火痰瘀”，汉代张仲景继承了《内经》对眩晕的认识，在《伤寒论》和《金匮要略》中有“眩”“目眩”“冒眩”等词语记载。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，并眩，振振欲擗地者，真武汤主之”；《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“少阳病，口苦，咽千，目眩也”；《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”等。此外《伤寒论》尚记载有“头眩”，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。南北朝至隋唐时期多沿用《伤寒论》“头眩”的记载。如南北朝《名医别录》卷二：“白芷，无毒。主治风邪，久渴，吐呕，两胁满，风痛，头眩……”。这一时期，多认为眩晕为风邪所致，故又有“风眩”一词，如隋代巢元方《诸病源候论·风病诸候》：“风头眩者；由血气虚，风邪入脑，而引目系故也……逢身之虚，则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急故成眩也”。孙思邀《备急千金要方》：“夫风眩之病起于心气不定，胸上蓄实，故有高风面热之所为也。痰热相感而动风，风火相乱则闷督，故谓之风眩”；同时，尚有关于眩晕概念的论述，如唐代王冰注《内经》曰：“眩，谓目眩，视如转也”，基本上延续了汉代以前的观点。多为本虚标实，虚指气血阴阳亏虚，实指风火痰瘀相夹杂为病，病因主要有情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤，瘀血阻窍，眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关［5］。肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状，脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色白等症状。脾失健运，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症，肾精不足，多兼有腰膝酸软、耳鸣如蝉，眩晕属于便秘证型可以与中风的腑实相匹配，从发病病机来出发来看，眩晕属于中风急性期多因阳火亢盛，火热内炽可炼液为痰，助阳化风，上扰清窍，致眩晕，面红耳赤，急躁易怒，亦可因津液灼烧，致胃肠燥结，腑气不通。眩晕、便秘是眩晕属于脑卒中病人常见症状，而便秘、腑气不通，浊邪上扰清窍，上扰心神可致意识障碍、致使病情加重。脑卒中中风病病机又可概括为：虚，虚又分阴虚、气虚；火，火又分肝火、心火；风，风又分肝风、外风；痰，痰又分风痰、湿痰；气，气又分气逆；血瘀。其中与便秘关系最密切的有火、痰、虚3种。火多为肝火、痰火；痰是指粘痰或燥痰；虚可分为阴虚、气虚。中风病位在脑，阳明经脉与脑密切相关，手足阳明经通过督脉与脑相连，足阳明经“病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞墉而处；甚则欲上高而歌，弃衣而走；喷响腹胀，是为骨干厥。”可见阳明气机运行正常，则元神之府得以精明。邵念方［7］把中风病分为中经、中络、中脏、中腑4个阶段，其中中腑证由于风中于腑，导致浊气内停，通腑泻浊是其治疗大法。中风后便秘患者多为老年人，易脾肾阳虚。脾阳虚则气血津液生化乏源，肠腑失润而致便秘；肾阳虚则阴寒内生，留于肠胃，阴凝固结，阳气不通，津液不行，肠道传送无力，引起便秘。此外患者多气虚、血虚两症并存，气虚不能摄血，血虚不能载气，导致脾虚无力运化，大肠传导乏力，血虚津亏肠燥，形成气血两虚之便秘，研究中发现在中经阶段，方药中佐以通腑之品，可防止病邪向中腑发展；治腑证要及时通利，以防中脏；治中脏勿忘通腑，与通经并举。从祖国医学出发来分析，不难看出便秘、眩晕、中风三者之间联系比较紧密，十五”国家级规划教材《中医内科学》只把眩晕分为肝阳上亢型，方选天麻钩藤加减；气血亏虚型，方选归脾汤加减；肾精不足型，方选右归丸加减；痰湿中阻型，方选半夏天麻汤加减；瘀血阻窍型，方选通窍活血汤加减［3］。本文所要讨论的是兼夹证型，笔者跟随老师在临床上发现眩晕病较为复杂，多为兼夹错综证型，笔者根据老师临床常用方加之自己的理解，提出从补益肾精、润肠通便、升清降浊的思维角度来治疗眩晕，笔者认为肉苁蓉温肾助阳，益精助阴，阴阳合和，清阳得生，浊阴自降，牛膝补肝肾，强筋骨，善主下行，与肉苁蓉相用，以增强补肾作用，使肾主司二便功效得以启用，大便通则清气自升，当归养血补血，与肉苁蓉相用，增强补益肾精作用，并润肠通便，共为臣药，浊气壅滞，以枳壳行气理气通便，升麻味辛主散行津，合柴胡、荷叶、葛根共奏升达阳气之功，泽泻兼防肉苁蓉、牛膝、当归浊腻壅滞，故浊气得降，清气自升，邪气不再扰乱清窍，另加镇肝息风天麻与钩藤，对症治疗，缓解头痛头晕症状，邪去正安，则头清耳鸣，君相安和，甘草调和诸药，亦达到了我们的临床效果。治疗时要辨证论治，故不能拘泥于一方一药。

眩晕病多发生于中老年人，患者多有脑卒中，高血压、梅尼埃综合征、颈椎病等病史，随着现代生活节奏越来越快、工作压力大，精神紧张，且人们多偏向于食用便利餐，殊不知里面多油腻、少青菜，肥甘厚腻，又多食少动，缺乏锻炼，长期肥甘油腻、饮食不节，精神紧张，导致血管长期收缩、内源性缩血管物质的释放，致眩晕，便秘，中西医结合治疗眩晕既减少了西医的副作用，又克服了中医中药治疗疾病起效慢的弊端，两者相互结合，相互促进，对于患者的症状有全方位的了解，有效促进患者的治愈率。

综上所述，从润肠通便角度辨证论治眩晕，能有效地改善眩晕症状，减少眩晕次数的发作，取得了较好的临效果，值得在临床上推广。

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CHENYUjie1， GUO Yajing2， Xu Dongge2

（1. CardiovascUlar Department， The First Affiliate Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， China；2. College of acUpUnctUre-moxibUstion and TUina， The Third Clinical Medical School of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000， China）

Objective To observe the c1inica1effect treatment for the the vertigo disease from the ang1e of the Purge and c1earing intestine（the c1inica1effect of Jichuan decoction and betahistine in the treatment of vertigo disease）.Methods Se1ecting 40cases of outPatient and inPatient With vertigo disease in the cardiovascu1ar dePartment of the first affi1iated hosPita1of Henan University of TCMfrom August 2015to January 2016，they Were divided into contro1grouPof 20cases and treatment grouPof 20cases.The contro1grouPWas given betahistine tab1ets，4mg each time，3times a day.On the basis of ora1betahistine tab1ets，the treatment grouPused modified se1f-made Jichuan decoction，and adoPted traditiona1unified Chinese medicine decocting and taking methods.The course of treatment of the tWo grouPs Was both 4Weeks.The medication safety Was observed after 4Weeks，the adverse reactions and the effect of tWo grouPs during treatment Were comPared.Results The resu1t shoWed that the tota1effective rate of the treatment grouPWas 90.00% Which Was significant1y higher than 50.00% of the contro1grouP.Conclusion The Purge and c1earing intestine in the treatment of vertigo disease has significant c1inica1effect，can effective1y re1ieve symPtoms of vertigo disease，has 1ess side effects，can imProve 1ong%term constiPation，and the Prognosis is better

vertigo；Jichuan decoction；constiPation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.032

1672-2779（2016）-09-0078-03

（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2016-01-13）