观察全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

温进祥（广州市番禺区钟村医院　广州　511495）

观察全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

温进祥（广州市番禺区钟村医院广州511495）

目的：观察全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选取2012年5月～2014年5月到我院进行骨科手术治疗的106例老年患者，采用随机法平均分成研究组与对照组，对照组患者在手术前采取全身麻醉，研究组患者在手术前采取硬膜外麻醉，记录手术治疗前后各临床指标的变化情况，并采用简易的精神状态检查量表对病例不同时间节点的认知功能进行评估。结果：两组各临床指标如麻醉时间、出血量、输液量以及低血压等变化情况均没有显著差异；两组患者经临床麻醉12、24h评分明显比麻醉前低（P＜0.05）；在麻醉后24h，研究组认知功能评分明显比对照组高（P＜0.05）。结论：在老年患者骨科手术中采用硬膜外麻醉和全身麻醉均可让患者出现认知功能障碍，但硬膜外麻醉的影响相对更小，值得在临床上推广。

老年骨科患者 硬膜外麻醉 全身麻醉 认知功能障碍 临床效果

认知功能障碍是指在手术麻醉后，患者的认知、意识、记忆等主观功能在持续几天内出现紊乱的情况［1］。它属于精神紊乱综合征，急性发作且夜间多发，具有可逆性和波动性等特征，能影响患者的功能恢复，住院时间延长，严重者将直接影响术后正常生活。本次临床研究以106例老年骨科手术患者作为研究对象，探究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。现将具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取2012年5月～2014年5月到我院进行骨科手术治疗的106例老年患者，经临床检查确诊所有患者符合病例要求［2］，接受的均是股骨骨折切复内固定手术或者膝、髋关节置换手术。把所有患者随机平均分成研究组与对照组，每组53例。其中研究组患者男性33例，女性20例；年龄62～86岁，平均年龄（72.3±2.2）岁。对照组患者中男性34例，女性19例；年龄64～84岁，平均年龄（73.6±2.4）岁。经比较分析，两组在年龄、性别、病程和病情等基础资料上均无显著差异，没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：两组老年患者在手术前均不用药。对照组患者以静脉注射给药进行麻醉诱导，所选药物及剂量均按患者体重而定：0.04mg/kg咪达唑仑、5μg/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯和0.1mg/kg维库溴铵，然后完成气管插管，使用呼吸机完成机械通气，并用靶控输注法给予异丙酚和瑞芬太尼以维持麻醉，同时间断性给予维库溴铵以维持肌松。研究组患者则在第1～2级腰椎间隙处以穿刺法进行置管，通过硬膜外的阻滞达到麻醉效果，尽量控制身体麻醉平面处于T10以下，手术中间断性给予罗哌卡因以维持麻醉，根据血压、脑电图的双频指数和心率等临床指标对麻醉深度进行调整。密切注意患者的生命体征。在手术治疗后对所有患者采取静脉镇痛措施。

1.3测定指标［3］：根据临床治疗标准，详细观察各项临床指标，其中常规指标包括心电图、脉搏、心率、血压和血氧饱和度，记录手术治疗中低血压的发生情况、出血量、手术麻醉时间等指标。对于认知功能的测定选择简易的精神状态检查量表对不同时间节点的认知功能进行评估，时间节点包括手术前12h，麻醉后12、24、72、96h。术后评分与术前比较降低至≥2分或者≤23分表示认知功能障碍。

1.4统计学方法：选择SPSS18.0软件对数据进行统计处理，临床指标和认知功能评分等计量资料以均数±标准差（±s）表示，以t进行检验，计数资料以百分比（%）表示，采用x2进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者监测指标情况对比：经临床上常规监测，两组患者各临床指标（如麻醉时间、出血量、输液量以及低血压）的变化情况均没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1　两组患者各监测指标情况对比（±s）

表1　两组患者各监测指标情况对比（±s）

注：与对照组相比，P＞0.05。

组别　病例数　出血量　麻醉时间　输液量对照组　53　340.8±57.4　182.4±28.4　2100.6±160.6研究组　53　258.6±60.7　190.7±30.3　1980.7±175.4

2.2两组患者手术治疗前后认知功能评分情况对比：通过对两组患者临床麻醉后12、24h评分进行统计显示，两组患者均明显比麻醉前认知功能评分低（P＜0.05）；在麻醉后24h，研究组认知功能评分明显比对照组高（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者手术治疗前后认知功能评分情况对比（±s）

表2　两组患者手术治疗前后认知功能评分情况对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

麻醉苏醒后12h　24h　72h　96h对照组　29.6±0.6　25.2±0.5　26.1±0.3　28.1±0.4　29.2±0.6研究组　29.4±0.5　25.5±0.6　27.8±0.3*　29.1±0.5　29.4±0.7组别　麻醉前12h

3　讨论

采取手术治疗的老年患者经长时间的麻醉很容易让认知功能出现障碍，认知功能出现障碍与老年痴呆有一定的联系，经手术治疗的老年患者老年痴呆的发病率比正常老年人更高。因此，采取安全高效的麻醉措施对于患者的预后有着很大的影响。目前临床上评估麻醉后的认知功能以MMSE量表为准，操作简便而且可靠性高，很适合骨科手术治疗的老年患者，在国内外的研究中应用比较普遍［4］。

许多临床研究显示［5］，认知功能障碍和年龄、手术麻醉、教育程度等因素有着一定的关联。本次研究以106例老年患者为对象，结果显示，两组患者的各项临床指标如麻醉时间、出血量、输液量以及低血压的发生率等均无显著差异，可以排除以上因素对临床试验的干扰。国内外相关研究表示，麻醉对于认知功能有较大的影响。本次研究结果也证实，麻醉对于认知功能障碍的影响是确定的，但不同的麻醉方式对认知功能障碍的影响有着细微的差别。本次两组患者经临床麻醉12、24h评分都明显比麻醉前低（P＜0.05）；在麻醉后24h，研究组认知功能评分明显比对照组高。

综上所述，在老年患者骨科手术中采用硬膜外麻醉和全身麻醉均可让患者出现认知功能障碍，但硬膜外麻醉的影响相对更小。值得在临床上推广。

［1］Slor CJ，de Jonghe JF，Vreeswijk R，et al.Anesthesia and postoperativedelirium in older adults undergoing hip surgery［J］.J Am Geriatr Soc，2011，59（7）：1313-1319.

［2］孙文冲，裴凌.术后认知功能障碍临床相关因素的研究进展［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2009，30（6）：554-557.

［3］Ing C，Dimaggio C，Whitehouse A，et al.Long-term differences in languageand cognitive function after childhood exposure to anesthesia［J］.Pediatrics，2012，130（3）：e476-485.

［4］刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响［J］.山东医药，2011，51（26）：68-69.

［5］何建明.蒙特利尔认知评估表与简易精神状态检查评定老年人轻度认知功能障碍的比较 ［J］.中华老年医学杂志，2010，29 （6）：510-511.

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1672-8351（2016）02-0040-02