子痫前期患者血流动力学变化及其对胎盘功能与妊娠结局的影响

陈芳芳

(化州市人民医院妇产科，广东 化州 525100)



子痫前期患者血流动力学变化及其对胎盘功能与妊娠结局的影响

陈芳芳

(化州市人民医院妇产科，广东 化州 525100)

目的探讨子痫前期患者血流动力学变化及其对胎盘功能与妊娠结局的影响。方法对75例子痫前期患者(观察组)及80例正常妊娠妇女(对照组)进行三维彩超检查，检测胎儿子宫动脉及脐动脉收缩时的峰值流速和舒张末期的流速值，观察血流速度的峰谷比(S/D)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)的变化。采用免疫组织化学(SP法)检测2组胎盘凋亡抑制因子Survivin及凋亡促进因子Caspase-3。对2组新生儿进行3个月随访，观察记录围产儿的预后(胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿低出生体质量、新生儿窒息及围产儿死亡)情况。结果观察组子宫动脉及脐动脉的S/D、PI、RI及Caspase-3均明显高于对照组，Survivin明显低于对照组(P<0.01或P<0.05)。观察组胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿低出生体质量、新生儿窒息及围产儿死亡的发生率均显著高于对照组(均P<0.05)。结论通过观察子痫前期患者血流动力学变化，适时终止妊娠，可改善围产儿预后。

不同程度子痫前期； 血流动力学； 胎盘功能； 妊娠结局

怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿称子痫前期，或先兆子痫，是妊娠期高血压疾病的5种状况之一，为妊娠期特发疾病，可影响机体各器官系统，其发病率约占全部妊娠的3.9%[1]。重度子痫前期孕妇出现的一系列多器官病理生理改变，会导致全身重要脏器缺氧、功能下降，其程度与妊娠结局有关。子痫前期是影响妊娠的重要原因，尽管其发病诱因还不确定，但能通过临床观察(如胎心监测、彩超检查等)对可预见的不好结局进行治疗，以改善胎儿在子宫内的缺氧状态，或者适时采取终止妊娠的措施[2-3]。笔者通过对子痫前期患者临床症状观察，研究其血流动力学变化及其对胎盘功能和妊娠结局的影响，为临床早期治疗提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2011年2月至2014年2月化州市人民医院收治的子痫前期患者75例(观察组)，年龄25～39(29.7±5.6)岁，孕次(2.2±1.2)次，孕周(28.4±1.3)周；均为单胎妊娠，其中初产妇40例，经产妇35例；早发型35例，晚发型40例。临床表现为血压升高、蛋白尿。所有患者无高血压病及糖尿病病史。选择同期在本院待产的正常孕妇80例(对照组)，年龄23～39(28.8±5.7)岁，孕次(2.1±1.2)次、孕周(28.3±2.1)周；均为单胎妊娠，其中初产妇42例，经产妇38例。2组年龄、孕次、孕周及产次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1彩超检查

采用三维彩超对所有受检者进行检查。患者取平卧位，探头频率设为3～5 MHz。检测胎儿子宫动脉及脐动脉收缩时的峰值流速和舒张末期的流速值，并根据此检测值推测出血流速度的峰谷比(S/D)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)。S/D=收缩时峰值流速/舒张末期的流速；PI=收缩时峰值流速-舒张末期流速/平均流速；RI=收缩时峰值流速一舒张末期流速/收缩时峰值流速。

1.2.2病理检测

胎儿降生后，取胎盘中央部分组织 1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm、蜕膜组织 1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm 放入10%甲醛溶液中保存，石蜡切片，采用免疫组织化学(SP法)检测凋亡抑制因子Survivin及凋亡促进因子Caspase-3。SP9000试剂盒与DAB显色剂购自生工生物工程(上海)股份有限公司，并严格按照说明书进行操作。

1.3观察指标

观察2组胎儿子宫动脉及脐动脉S/D、PI及RI的变化；对新生儿进行3个月随访，观察记录围产儿的预后(胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿低出生体质量、新生儿窒息及围产儿死亡等)情况。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组子宫动脉、脐动脉血流情况

观察组子宫动脉及脐动脉的S/D、PI及RI均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1　2组子宫动脉、脐动脉血流情况　±s

2.22组凋亡抑制因子Survivin及凋亡促进因子Caspase-3水平比较

观察组凋亡抑制因子Survivin明显低于对照组，凋亡促进因子Caspase-3明显高于对照组(均P=0.000)。见表2。

2.32组围产儿预后情况比较

观察组胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿低出生体质量、新生儿窒息及围产儿死亡的发生率均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别nSurvivinCaspase-3观察组750.351±0.0320.389±0.044对照组800.428±0.0160.270±0.022t19.12521.289P0.0000.000

表3　2组围产儿预后情况比较

3　讨论

正常妊娠妇女受雌激素的影响使血容量增加、血液稀释，血流速度会明显加快，呈现出高排低阻状态，而子痫前期患者的血流动力学多为低排高阻。子痫前期导致妊娠妇女胎盘功能明显下降，尤其是在早发型的子痫前期，可能会影响到胎儿的正常生长发育，出现胎儿宫内生长受限、胎儿在子宫内出现缺血或缺氧，甚至造成胎儿宫内窘迫以及宫内死亡等情况[4-5]；还可能会发生胎盘血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盘早剥。子痫前期的病因至今还不是很明确，有学者[6-7]认为可通过观察血液动力学的改变来判断。

本研究结果显示：子痫前期患者子宫动脉S/D、PI及RI均显著高于正常妊娠妇女(均P<0.05)。表明正常妊娠妇女血管比孕前更直，血管变粗、直径变大，血流速度随之明显加快，出现低阻力高流速状态，平均血流速度可加倍[6]；随着孕周的增加，子宫动脉S/D、PI及RI逐渐降低。此外，观察组脐动脉S/D、PI及RI均显著高于对照组(均P<0.05)，提示脐动脉S/D、PI及RI等血流相关指标都可显示脐动脉收缩和舒张血流的变化及阻力大小，这可能是因为从孕15周开始，随着孕周数的增加，三级绒毛和小动脉逐渐增多，胎盘血流也因此增加，脐动脉即呈现出高流速低阻力的状态，从而满足胎儿日益长大所需的营养。事实上，很多学者均以脐动脉血流的相关指标作为判定胎盘功能及预测妊娠结局的重要依据[7]，表明妊娠妇女在孕期进行胎儿脐动脉血流相关指标的检测意义重大，能主动监测出胎儿在宫内的发育情况。此外，本研究还发现，观察组凋亡抑制因子Survivin显著低于对照组，凋亡促进因

子Caspase-3显著高于对照组，原因可能在于子痫前期患者的Survivin不断减少，而Caspase-3则有增加的趋势，因此促使了滋养细胞的凋亡，导致胎盘植入程度不够，再加上子痫前期患者的全身小动脉痉挛的共同作用，进一步导致胎儿循环阻力增加，从而诱发妊娠高血压综合征。

因此，临床中可以通过监测子痫前期孕妇子宫动脉和脐动脉S/D、PI及RI值，同时结合干扰Survivin和 Caspase-3的表达，从而达到治疗子痫前期的目的，或者通过适时终止妊娠，来改变围产儿的预后。

[1]廖媛，张静，陈锰，等.2495例子痫前期住院患者临床特点分析[J].中国妇幼保健,2015,30(22):3783-3786.

[2]陈儒香.孕早中期子痫前期筛查的研究进展[J].现代妇产科进展,2014,23(4):305-307.

[3]苏翠红,李笑天,康媛,等.中孕期子痫前期联合预测指标的探讨[J].中华妇产科杂志,2013,48(10):786-787.

[4]周颖,汪燕,邱娜璇,等.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):221-224.

[5]曾庆红,黄桂凤,陈汝斌,等.子痫前期患者的预防与治疗体会[J].中国妇幼健康研究,2013,24(2):257-258.

[6]陈叙,常颖.妊娠早期子痫前期的预测[J].国际妇产科学杂志,2013,40(6):489-491.

[7]杨浩鸣,杨杰,张江宇,等.子痫前期孕母的胎盘病理特点及其对早产儿呼吸窘迫综合征的影响[J].中华围产医学杂志,2015,18(6):437-439.

(责任编辑：周丽萍)

2015-11-22

R714.24+5

A

1009-8194(2016)05-0045-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.017